“大病区小科室”管理模式探讨

靳 萍

首都医科大学宣武医院 信息技术科，北京 100053

“大病区小科室”管理模式探讨

靳 萍

首都医科大学宣武医院 信息技术科，北京 100053

针对目前患者“住院难”、“看病贵”，而医院因科室“冷热不均”带来的床位紧缺或闲置问题，提出“大病区小科室”管理模式。通过统一调配全院床位资源，加快床位周转率，减少患者等待时间，提高患者就医感受，同时提高医院社会效益及经济效益。

“大病区小科室”；日间病房；活床管理；设备利用率

0 前言

当前医患关系较为紧张，一方面患者抱怨到大医院“看病贵”、“住院难”，患者苦等床位，一方面医院各科室忙闲不均，某些科室床位紧张，某些科室却存在空置床位。而目前大多数医院都是以科室为单位进行床位管理，床位归属固定，不允许跨科收治患者，这种模式也限制了床位资源的有效利用。因此在一定范围内打破科室固定床位限制、合理调配全院床位资源势在必行。

1 “大病区小科室”管理模式实现方法

1.1 信息系统变化

目前医院采用的多为“单病区单科室” 模式，即由病区和科室同时决定患者的护理归属和医疗归属，护士和医生只能管理本科室下本病区的患者。而新提出的“大病区小科室”管理模式，是将患者的护理归属和医疗归属分开，病区决定患者的护理归属，科室决定患者的医疗归属。这样护士就可以管理同一病区不同科室的患者，而医生可以管理同一科室住在不同病区的患者，实现跨科收治患者，科室间可实现灵活安排床位[1]。新模式的特例是当一个病区只对应一个科室时等同于之前的“单病区单科室” 模式，一般同一家医院两种管理模式共存。

1.2 业务流程变化

1.2.1 建立住院服务中心

住院服务中心负责全院床位资源的统筹动态管理，实时监控全院各病区床位使用情况，并对空床率超标进行报警。当等待患者过多时，根据科室空床情况综合调配病区床位，将患者调配到有空床科室，实现患者跨科入院。除此之外，住院服务中心还完成以下工作：电话通知患者入院时间以及入院须知；对入院患者基本信息进行确认与登记，同时进行患者入院宣教以及患者住院信息咨询。

1.2.2 临床科室工作流程

（1）医生工作流程：病区按病种由相应科室的医生对病人负责诊治，医生跟着病人走，每日到病房查房、诊治、讲课及咨询[2-3]。医生登录医生工作站，系统自动根据人事字典中维护的出诊科室显示医生可选科室，医生可看到自己所属科室的患者以及住在联合病区自己负责的患者，不会看到联合病区其他患者，避免下医嘱错误。针对日间病房患者，各科室事先制定简易病历模板，方便快速完成电子病历的书写。日间病房医生工作流程，见图1。

图1 日间病房医生工作流程图

（2）护士工作流程：病区配备足额护士, 实行护士长带领下的全程护理制度[4]。登录护士工作站，护士可以看到不同科室住在联合病区的所有患者，按医嘱及时进行治疗，发送药品单，药房统一送药。

2 应用实例讨论

2.1 日间病房管理

日间病房是目前国外比较流行的新型治疗模式，根据常见病、多发病经简短观察治疗即可出院的特点，专为该类患者设计的短、平、快式医疗服务[5-6]。为了便于管理，医院一般都单独设立一个日间病房病区，该病区为多科共同使用一个护理单元，是“大病区小科室”管理模式的典型用例。例如：某大型三甲医院的日间病房一病区，设置20张床位，由普外科、妇科、产科、计划生育、眼科、功能神外、急诊科、疼痛科共用，配置护士共6人，每日早6点至晚8点开放。日间病房主要接诊当日入院当日出院的短小手术或介入检查患者，例如妇产科的无痛人流、普外科的腹股沟疝修补术、功能神经外科的微创神经介入镇痛术、全脑血管造影术等[7]。患者在门诊做各种检查，入院当日手术，术后在病区观察没有问题，当天出院。2014年前5个月共收治患者500人，平均每月100人。日间病房的开设大大缩短了患者无效住院时间，有效缓解住院患者积压，减轻患者经济负担，同时科室的其他病区能将更多的床位应用于医治复杂病例的患者，降低平均住院日。

日间病房一般紧临手术室，配备中心供氧、吸引、标配抢救车、除颤仪、监护仪、转运床等抢救物品，满足紧急情况的应急。信息设备按普通病房配备，包括电脑工作站、护士执行医嘱时用PDA、扫描枪、打印机等。此外，还配备电视机、饮水机、报刊、杂志、棋类等生活娱乐设施，尽可能为患者提供一个轻松愉快的环境。

2.2 活床管理

住院服务中心实时监测全院住院床位动态变化，针对病员不足空床率超标的科室进行动态调控。当热门科室等待入院患者多而床位不足，或有重大事故紧急抢救时，全院的床位就需要集中统筹安排，通过住院服务中心集中调控，将患者安排进入有空床的科室进行诊治。某三甲医院一段时间内肾科患者少，床位使用率低于80%的天数连续超过3天，而内分泌科有较多患者等床，经过住院服务中心协调，将内分泌科患者收治在肾科。由内分泌医生去肾科诊治患者，护理工作由肾科护士组执行。有了跨科收治患者的先例后，全院各科都加紧了科室建设，积极开展新的治疗技术，尽可能多的收治患者。又例如：医院进行每年一度的突发事件应急演练，模拟发生多人紧急入院情况，这时住院服务中心将患者按照危重情况及时分配入住到相应科室，实现了快速响应机制。

床位信息的共享，能够大大提高医院病床使用的效率，但床位的安排应本着参照专科、就近、集中的原则，否则不利于护理工作的开展[8]。另外作为跨科室的床位调配措施，不同科室的护理、治疗都存在一定的差异，相应的对于护理人员专业素质要求就会增高，要求医护人员不仅专业要精，医护业务涉及的范围要广，同时要重视护理人员的多专业培训[9]。再者需规范门急诊医生开立电子住院证，将病情分类清晰，使立体收治有据可依，保证急诊患者及时安排入院，目标患者优先安排入院，择期患者预约住院。

3 总结

3.1 “大病区小科室” 管理模式的优点

“大病区小科室”管理模式的优点主要是实现了跨科收治患者，打破了原“领地式”的床位科室管理模式，增强了科室之间更多的协调合作，使医院的所有床位可以统筹集中管理，充分提高床位使用率。日间病房的启用，能够分流出一部分需要住院，但经简短观察治疗即可出院的病人，使病房床位可多收疑难重症病人，使医院各种设备、仪器等医疗资源充分发挥作用。同时可以大大缩短患者住院日，将住院的检查提前到门诊做，提高床位周转率，降低平均住院日。活床管理，可以有效调整空床使用，刺激科室发展，同时能够尽快应对突发事件应急收治患者。

3.2 实施“大病区小科室” 管理模式应注意问题

“大病区小科室”模式虽然可以解决医患矛盾，但医院内部由于涉及多科室合作，而且各科均实行绩效考核，因此关于收入支出的分配需要医务处及财务处充分协调。同时医用耗材的请领和设备的归属都需要物资系统和设备系统程序做相应的改造，以适应新管理模式的实施。另外作为跨科室的床位调配措施，医院需要重视对护理人员的多专业培训。

总之，“大病区小科室”管理模式实现了跨科收治患者，在保证医疗质量的前提下，确保急危重患者优先收治，让需要住院治疗的患者及时得到诊治。不但可有效缓解“看病贵”、“住院难”、危急重患者“一床难求”的问题，同时可以刺激空床超标科室的发展，扩展业务，提高了社会医疗资源的有效利用率，给患者、医院、社会三方都带来了益处。

[1] 彭小斌,张文峰,王永平,等.多科室共用一个护理组信息系统支持方案[J].中国护理管理,2009,9(9):61-62.

[2] 赵蕾,王茜.浅谈联合护理单元护士长管理艺术[J].医学信息(上旬刊),2010,23(10):3668-3669.

[3] Yi Cheng."Day Ward" and "Consultation Center of Intractable Pain Cases"[J].The Chinese-German Journal of Clinical Oncology,2013,12(2):99-100.

[4] 余秀君,程永忠,陈小蓉.日间病房诊疗模式的建立及管理[J].现代预防医学,2007,34(10):1881-1882.

[5] 李杨.日间病房管理模式的新探索[J].现代医院管理,2012, 10(3):75-76.

[6] 王建强,基础设施即服务在医院的应用研究[J].中国医疗设备,2013,28(4):72-74.

[7] 刘玲,宁宁,马莉.泌尿专科建立日间病房模式及效果探讨[J].华西医学,2012,27(5):751-752.

[8] 罗丽华,王艳玲.眼科日间病房的实践和思考[J].临床和实验医学杂志,2013,12(4):316.

[9] 杨洋,马莉.优质护理服务在泌尿专科日间病房的开展与成效[J].华西医学,2013,28(10):1626-1628.

Discussion on the Management Model of "Several Departments Using One Nursing"

JIN Ping
Department of Information Technology, Xuanwu Hospital of Capital Medical University, Beijing 100053, China

The proposal of “minor departments using one nursing” aims to solve the existing problem that it is diff i cult and expensive for patients to go to hospitals as some departments is short of bed while many beds leave unused in other departments. With this management model, all the beds can be unif i ed allocated, which can speed up the turnover rate of beds, reduce the waiting time of patients, improve patients' medical treatment experience, and meanwhile, help hospitals to achieve better social and economic benef i ts.

minor departments using one nursing; day-time ward; live-bed management; equipment utilization rate

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.027

1674-1633(2014)10-0082-02

2014-05-05

2014-07-02

作者邮箱：jinping@medmail.com.cn