医院手术麻醉信息系统的构建与实施

姬娜

西安交通大学第二附属医院信息科，陕西 西安 710004

医院手术麻醉信息系统的构建与实施

姬娜

西安交通大学第二附属医院信息科，陕西 西安 710004

本文介绍手术麻醉信息系统的结构、系统功能和工作流程。手术麻醉信息系统在医院的应用，实现了手术麻醉信息电子化，有效地规范了手术流程，提高了医疗管理水平和医疗质量。

手术麻醉信息系统；医院信息系统；数据共享；麻醉质量

0 前言

数字化医院是指数字医疗应用于整个医疗过程的一种现代化医院信息管理模式,手术麻醉信息管理系统是其中的重要组成部分[1-3]，它是一个以数字形式获取并存储麻醉相关信息的计算机系统，用于住院病人手术与麻醉的申请、审批、安排以及术后有关各项数据的记录、管理和应用，应用计算机网络技术是将传统的手术麻醉模式转变为以人为本模式的重要技术手段[4]。

1 手术麻醉信息系统结构及流程

1.1 系统结构

系统采用数据访问层、Web服务层、客户端应用层三层架构。支持中间应用服务器的搭建，为异构数据库访问提供了可能，并省却了客户端数据库组件的安装麻烦，使客户端对数据库实体完全透明，面向服务的编程模型，服务端和客户端直接通过Web Service进行数据交互[5-7]，系统结构，见图1。

1.2 系统流程

系统流程，见图2。

图1 系统结构

图2 系统流程

2 系统的组成及功能

2.1 手术预约和排班模块

（1）手术预约。有手术需求的科室向手术室及麻醉科提出申请，系统自动生成手术通知单，通过HIS手术室同步自动接收手术申请单及病人的基本信息。系统设置急诊和平诊2个手术选项框，平诊手术申请单于术前1日上午11点前提交麻醉科，过时系统将不接收，急诊手术申请单可以随时提交。

（2） 手术排班。系统对已接收的手术申请单进行手术安排，并协调急症手术的安排，确定每台手术的手术日期、开始时间、手术医生、手术间、台次、手术护士、上台麻醉师、麻醉方式、手术体位、切口类型、一次性用品准备清单数、手术要求等。同时，还可以取消或编辑手术预约信息，并能够预览打印手术通知单。

（3） 医生排班。自定义轮班规则，除选择按月和周进行自动排班外，还支持手动排班，还可以由麻醉科主任或者其他相关人员自行进行排班设定，能够查阅和打印当前及前后各周的排班时间表。

2.2 术前访视和麻醉计划

手术开始前，麻醉医生可以通过医生工作站获取病人的基本信息和临床诊断结果，并对病人进行全面的体格检查，根据访视结果填写系统自动生成的术前访视单，进而制定完整的手术麻醉计划，签订根据麻醉计划自动生成的麻醉知情同意书。

2.3 数据采集及预警提示

手术当日，手术室人员对进入手术室的患者进行三查七对，系统自动生成对应的核对单，并可对患者手术过程进行全程跟踪。系统可以自动采集和准确记录患者的多种实时生命体征参数，监护仪分配IP地址使用的是HaneWin DHCP Server，在抢救模式下可以实现生命体征数据的密集采集和显示，实时显示麻醉记录单和趋势数据图表。可以在术中进行采集数据的历史回放，可设置查询的时间段，麻醉医生对采集指标能够自行设定，自动调整数据采样频率，数据采样频率最小是1 s。在权限允许的情况下，支持审计和修正受干扰数据，自动记录数据修改痕迹。

系统支持报警功能，可以设定自动报警、发出呼叫信息，个性化定义监护报警范围，并能够通过电脑界面提示、醒目颜色和声音提示等方式进行预警。

2.4 麻醉及手术记录

术中麻醉事件的记录，包括术中用药、器材清点、输液输氧、呼吸、拔管置管、液体出入量、术中检验、麻醉方法、麻醉效果、麻醉评分等。根据麻醉单的要求，以时间为轴线，对设备产生的数据进行自动采集、存储和展现。提供病人术中出量和入量自动合计功能，记录用药方式、用药量、补液量、补液时间等手术中全部麻醉用药及麻醉事件等相关信息。

手术记录除了登记手术本身的信息外，还要登记器械清点信息。可录入病人手术护理情况，包括入室时间、麻醉时间、手术开始和结束时间、送出手术室的时间、药品、手术器材、耗材、手术包、一次性用品清点。在严格的权限管理前提下，可以对麻醉过程中的数据进行修改并在日志中记录修改信息。

手术结束后，系统自动生成并实时显示麻醉记录单和手术记录单，同时能够输出打印、预览及存档。

2.5 麻醉远程实时监控

系统支持中央动态监视体征趋势图，能够随时监控各个手术室当前手术情况，还可以进入某1台手术查看具体的麻醉记录和实时监测数据，所有数据与手术室监控的数据保持同步。在实时监测部分，不仅可以看到实时采集到的数据，还可以看到手术室客户端的报警数据，所有的报警历史数据都可以进行查阅，不能录入和修改。

2.6 麻醉总结

对麻醉过程和效果进行总结，记录随访内容。提供多项术后麻醉评估标准，采用模板方式输入。

2.7 术后随访记录

术后一般情况下连续随访病人3天，并将随访内容记录在术后访视单上，能进行输出打印。

2.8 术后护理记录

提供术后各类护理文书的录入、查询和打印，文书模板参照手术麻醉科目前所用格式。

记录用药方式（单次或多次）、用药量、补液量、补液时间等麻醉术后复苏期间的相关信息，自动生成麻醉术后复苏记录单并对恢复情况进行评分。

2.9 手术进程跟踪显示

在手术室入口安装液晶大屏幕，用来显示当前手术安排情况，减少了进出手术间的次数，大大降低了手术的感染率，保证了手术质量。

2.10 家属等待区公告宣教平台

在家属等待区安装液晶大屏幕，运行公告系统，可以实时、动态显示手术进展，医生可以通过语音播报或大屏幕提示与病人家属交流，同时家属可以通过大屏幕内容了解手术麻醉基本知识，使医患沟通更直接、准确和快捷。

2.11 科研统计平台

系统支持常规的分类、分项统计查询和半程序化的查询，如麻醉医生、手术医生、手术室护士在指定时间段内参与实施手术或麻醉例数；也可提供各种统计报表，如手术日报、手术月报、手术麻醉工作量统计、科室工作量统计报表、麻醉效果统计、麻醉方式统计、并发症统计、镇痛治疗统计、手术用药统计报表等，具体格式可随时根据医院的具体情况进行调整。

2.12 物资管理

物资管理是指麻醉科和手术室对手术室药品和设备的日常管理，药品耗材管理包括入库、出库、库存盘点等，并提供查询统计功能。

设备管理主要是针对手术室临床设备、器械、耗材的使用、维修、库存、状态、分配等综合管理系统模块。即用于记录监护仪、麻醉机、呼吸机、输液泵等设备所属的手术室、每日使用情况、定期维护、维修情况等。

3 系统应用架构及运行环境

3.1 系统应用架构

C/S与B/S混合结构，支持我院手术麻醉的工作流管理，在不增加HIS数据库进程和服务器配置较低的情况下，该系统依然能流畅地运行，并对原有HIS不造成任何影响，同时满足各环节特定的功能要求。

3.2 系统运行环境

系统采用独立服务器模式，以视图、中间表及其他数据库访问操作机制，服务器数据库为ORACLE10g，HIS为三层B/S架构，核心交换机采用双核心CISCO6509网络设备，核心设备通过光纤与各楼层和周边楼宇接入交换机级联，与分中心通过汇聚4510交换机、接入交换机级联。千兆主干、百兆桌面，保证系统运行可靠。

4 手术麻醉系统的运行效果

（1）系统能够准确地自动获取和存储病人的生命体征参数，实现监护仪、呼吸机、麻醉机、血气分析仪、输液泵等设备输出数据的自动采集、显示、传输、存储、分析、实时监测，从而确保了信息的质量。

（2）根据术中记录的事件，术后自动生成符合手术室和麻醉科要求的各种医疗文书，减轻医护人员手工录入转抄的工作量。记录格式的统一，增强了相关医疗文书的真实性、及时性和数据的可利用性，从而提高了医护人员的工作效率和手术麻醉质量。

（3）与HIS、LIS、PACS等现有信息系统实现无缝连接和高度集成，实现全院的信息交换与共享，随时可以查看患者在院信息资料和检验检查结果。以交互方式实现术前、术中、术后完整手术麻醉工作流程的信息化。

手术麻醉信息系统的应用，有利于提高麻醉质量和医疗安全环节质量控制，有利于提高工作效率和合理利用资源[8]，临床医护人员要树立信息化管理意识，依靠信息技术手段提高自身的工作质量和效率。

[1] 卫锦薇,黄健.手术麻醉信息化管理系统在医院中的应用[J].医疗装备,2008,21(3):10-12.

[2] 吕晋栋.麻醉信息管理系统在数字化手术部的应用[J].智能建筑与城市信息,2012,(9):115-117.

[3] 黄正东,徐小伟,郭雪清,等.临床麻醉信息系统的建设与应用[J].中国医疗设备, 2009,24(1):63-64.

[4] 李振兴,张磊,马丽娅,等.麻醉信息系统在手术麻醉过程中的应用[J].医学信息,2010,23(8):2781.

[5] 程庆春,张树海.麻醉信息管理系统在临床中的应用[J].医疗装备,2010,(4):34-35.

[6] 赵为禄,雷恩骏,易春芳,等.麻醉信息管理系统临床应用研究[J].南昌大学学报(人文社会科学版),2010,(S1):38-39.

[7] 陈海莲,李集会,张岩,等.手术麻醉信息系统的功能拓展与应用[J].中国数字医学,2013,8(11):49-50.

[8] 陈利佳.麻醉信息系统的实现及意义[J].重庆医学,2008, 37(21):2401-2402.

Construction and Implementation of Hospital Anesthesia Information Management System

JI Na
Department of Information, The Second Affiliated Hospital of Xi'an Jiaotong University, Xi'an Shaanxi 710004, China

This paper mainly introduces the structure, system function and working process of anesthesia information management system in hospitals. Through the application of this system, anesthesia information is electronized; operation procedures are standardized; medical management standard and quality are improved.

anesthesia information management system; hospital information system; data sharing; anesthesia quality

R197.324；TP311.52

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.10.024

1674-1633(2014)10-0074-03

2014-03-05

2014-04-09

作者邮箱：jina308@126.com