白内障超声乳化术后盘周视网膜神经纤维层厚度及黄斑视网膜厚度与视力相关性研究

孙 冉，张 舰，刘大川，方 薇，杨惠清，唐一杰

（1.首都医科大学宣武医院眼科，北京 100053；2.华北电网有限公司北京电力医院呼吸科，北京 100073）

白内障超声乳化术后盘周视网膜神经纤维层厚度及黄斑视网膜厚度与视力相关性研究

孙 冉1，张 舰1，刘大川1，方 薇1，杨惠清1，唐一杰2

（1.首都医科大学宣武医院眼科，北京 100053；2.华北电网有限公司北京电力医院呼吸科，北京 100073）

目的 应用光学相干断层扫描仪（optical coherence tomography，OCT）定量测量眼底盘周视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度以及黄斑视网膜厚度的变化，了解白内障患者施行超声乳化（phacoemulsification，Phaco）吸除手术后盘周RNFL厚度以及黄斑视网膜厚度变化特点与视力的相关性。方法 选取在首都医科大学宣武医院眼科确诊为年龄相关性白内障患者49例（70眼），分不伴有糖尿病患者为正常组29例（38眼），伴有糖尿病患者为糖尿病组20例（32眼），成功施行白内障Phaco联合人工晶体植入手术，利用OCT定量测量Phaco手术后不同时间（包括术后3d、2周、1个月、3个月、6个月）眼底盘周RNFL厚度和黄斑视网膜厚度，对比不同时间点RNFL厚度和黄斑视网膜厚度变化，探讨上述指标与术眼最佳矫正视力（corrected visual acuity，CVA）的相关性。结果 正常组术后2周、1个月、3个月盘周RNFL厚度与视力呈负相关（r＝－0.466、－0.490、－0.511，P＜0.01）；正常组术后2周、1个月黄斑视网膜厚度与视力呈负相关（r＝－0.309、－0.315，P＜0.05）。糖尿病组术后2周至术后6个月盘周RNFL厚度与视力呈负相关（r＝－0.365、－0.447、－0.512、－0.499，P＜0.01）；糖尿病组术后3d至术后6个月黄斑视网膜厚度与视力呈负相关（r＝－0.427、－0.490、－0.653、－0.451、－0.353，P＜0.01）。结论 白内障Phaco术后黄斑视网膜厚度的改变是影响视力变化的主要原因，同时白内障Phaco术后盘周RNFL厚度也在不同时期、不同程度地对视力造成着影响。

白内障；视神经；超声乳化白内障吸除术

白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术是目前国际上公认的治疗白内障最有效和成熟的方法，一直以来，老年人白内障Phaco术后黄斑病变被认为是影响视力变化、导致低视力的最主要原因［1］。光 学 相 干 断 层 扫 描 仪 （optical coherence tomography，OCT）可以准确地测量盘周视网膜神经纤维层（retinal nerve fiber layer，RNFL）厚度和黄斑视网膜厚度，具有良好的可重复性［2－3］，本研究应用OCT测量以上指标，探讨白内障Phaco术后上述指标与视力的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年5月—2013年5月首都医科大学宣武医院眼科收治的年龄相关性白内障患者49例 70眼（男性 18例 26眼，女性 31例 54眼），年龄54～76岁，平均（65.12±3.85）岁。分不伴有糖尿病患者为正常组 29例（38眼），伴有糖尿病患者为糖尿病组20例（32眼）。正常组矫正视力（corrective vision acuity，CVA）0.05～0.5，平均0.24±0.18，糖尿病组CVA 0.01～0.5，平均0.19± 0.14。白内障核硬度为 2～3级（按白内障成熟度Emery分级方法）。以能清楚进行OCT检查为入选标准（OCT检查信号强度≥5）。糖尿病患者病程＜10年，空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）＜8.2mmol／L，不伴有糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）。除外有视神经病变和可以引起视神经病变的疾病史，黄斑疾病及病史，患者屈光度＜5.00D。

1.2 研究方法

1.2.1 常规检查：术前全身查体排除手术禁忌，排除伴有可能引起视神经病变的全身疾病（糖尿病除外）；视功能检查（验光明确双眼屈光度数），裂隙灯检查明确白内障程度，散瞳间接检眼镜查眼底，非接触眼压测量眼压。所有操作为同一人进行。

1.2.2 OCT检查：利用OCT（Carl Zeiss公司生产的Stratus OCT）测量不同Phaco手术前后不同时间点（术前和术后 3d、2周、1个月、3个月、6个月）盘周RNFL厚度和黄斑视网膜厚度，散瞳（美多丽滴眼液）瞳孔直径＞6mm，暗室操作。OCT盘周RNFL厚度扫描方式，以视盘为中心直径为3.46mm的环形扫描；黄斑视网膜厚度扫描，以黄斑中心凹为中心，进行水平和垂直扫描，扫描线长度为4～6mm，扫描深度为2mm。以上均扫描3次取平均值，每次扫描检查信号强度≥5。所有操作为同一人进行。

1.2.3 手术方法：手术由同一白内障专业手术医生操作完成。Phaco机（AMO公司产品）；前房灌注液，无糖型复方 linger平衡盐水（0.1%肾上腺素0.5mL／500mL）；黏弹剂，国产透明质酸钠（上海琪胜公司）。具体方法为表面麻醉，透明角膜缘切口，切口位置选择在右上方角巩膜缘，宽度3.0mm，长度1.5mm，中央连续环形撕囊，直径 5.5mm左右，用Phaco chop方法原位劈核，囊袋内乳化晶状体核，Phaco头斜面向下，吸净周边皮质，囊袋内植入折叠型人工晶状体（unfolder植入器），卡米可林缩瞳。术中有效超声乳化时间0.11～0.42s。

1.2.4 术后处理：典必殊眼药水滴眼4～6次／d，持续1个月，每晚用复方托品酰胺眼药水散瞳l次，贝复舒眼药水4次／d，持续2周。

1.3 统计学方法：应用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，盘周 RNFL厚度和黄斑视网膜厚度与CVA的相关性采用Pearson相关分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 Phaco术前后盘周PNFL厚度和黄斑视网膜厚度统计：2组Phaco术前后盘周RNFL厚度和黄斑视网膜厚度统计结果，见表1。

表1 2组Phaco手术前后盘周RNFL厚度和黄斑视网膜厚度统计Table 1 The peripapillary RNFL thickness and macular retinal thickness before and after Phaco between two groups（，μm）

表1 2组Phaco手术前后盘周RNFL厚度和黄斑视网膜厚度统计Table 1 The peripapillary RNFL thickness and macular retinal thickness before and after Phaco between two groups（，μm）

RNFL：retinal nerve fiber layer

Groups Eyes RNFL thickness Before phaco 3 days 2 weeks 1 month 3 months 6 months Normal 38 94.82±11.27 98.66±11.52 101.00±11.31 101.59±11.11 101.89±11.19 99.31±11.02 Diabetes 32 90.96±11.37 90.64±8.21 97.11±9.90 101.23±8.65 104.28±6.94 101.02±6.57 Groups Eyes Macular retinal thickness Before phaco 3 days 2 weeks 1 month 3 months 6 months Normal 38 203.11±19.29 198.21±19.10 211.30±19.51 214.30±20.67 209.70±14.82 203.50±19.22 Diabetes 32 195.62±14.23 203.97±16.86 207.19±21.60 214.89±20.01 204.28±16.07 202.40±17.12

2.2 Phaco术后盘周RNFL厚度与视力的相关性分析：正常术后2周、1个月、3个月盘周RNFL厚度与视力呈负相关；糖尿病组术后2周至术后 6月

视盘周围RNFL厚度与视力呈负相关。见表2。

2.3 Phaco术后黄斑视网膜厚度与视力的相关性分析：术后2周、1个月黄斑视网膜厚度与视力呈负相关；糖尿病组术后3d至术后6个月黄斑视网膜厚度与视力呈负相关。见表2。

表2 2组盘周RNFL厚度和黄斑视网膜厚度与视力的相关性分析Table 2 The correlation between the peripapillary RNFL thickness and macular retinal thickness and CVA in two groups

3 讨 论

3.1 Phaco术后黄斑视网膜厚度变化与视力变化的关系：白内障术后视网膜病变目前认为是白内障术后低视力的主要原因，特别是黄斑水肿是影响视功能的最主要原因［4－5］。国外 Otani等［6］、国内张红［7］等研究白内障Phaco术后视力与黄斑厚度呈负相关性。Hee等［8］也研究视网膜厚度与最好矫正视力密切相关。本研究结果显示无论正常组还是糖尿病组白内障Phaco术后黄斑视网膜厚度与视力均存在负相关关系，与上述研究一致；且糖尿病组黄斑视网膜厚度与视力的相关性更加明显，正常组只术后2周、1个月呈负相关，而糖尿病组术后 3d～6个月均呈负相关。表明糖尿病患者白内障Phaco术后黄斑水肿发生更早、恢复更慢、程度更重。

本研究结果显示，2组白内障术后黄斑视网膜厚度的变化与视力变化并不完全一致，白内障Phaco术后3d后2组随着黄斑视网膜厚度的增加视力并没有相应下降而是略有增加，术后 1个月黄斑视网膜厚度达到最厚，反而较术后早期黄斑视网膜厚度较薄时视力好，这可能与白内障Phaco术后早期存在手术后的炎症反应有关，另一方面可能还存在白内障Phaco术后其他神经组织的损伤导致的视力下降原因，诸如视神经的损伤。

3.2 Phaco术后视盘周围RNFL厚度改变与视力的关系：本研究观察到白内障Phaco术后视盘周围RNFL厚度变化与视力变化存在负相关性，可能因为白内障手术对视神经造成了损伤，导致RNFL厚度的增加，对视功能产生了影响，2组尤其于术后2周后明显，糖尿病组持续到术后6月RNFL厚度依然与视力存在明显相关性，这也反映了糖尿病患者在白内障Phaco手术后组织损伤恢复较慢。虽然白内障Phaco术后视盘周围RNFL厚度变化并不是影响术后视力的决定因素，但忽视视盘周围RNFL早期变化影响视力的观点也许是片面的。

但是本研究结果显示，白内障Phaco术后视盘周围RNFL厚度变化与视力变化不一致，术后 3d随着视盘周围RNFL厚度的增加，视乳头出现水肿的可能，视力却进一步提高，既往研究表明 RNFL的轻微变化可能并不导致视力的相应下降，只有当RNFL变薄明显，视神经开始萎缩时才会出现视力的明显降低。关于青光眼的研究也证实RNFL的形态学改变和眼部的功能学改变存在不一致性，同时术后随着角膜水肿的恢复视力也会进一步提高，这可能也是视盘周围RNFL厚度变化与视力不一致的原因。

［1］余涵，刘海风.白内障摘出及人工晶状体术后黄斑改变的临床观察［J］.眼科研究，2005，23（3）：303.

［2］蔡正元，樊莹，孙晓东，等.傅立叶光学相干断层扫描测量黄斑区节细胞复合体和视网膜神经纤维层的可重复性研究［J］.上海交通大学学报：医学版，2012，32（2）：207－210.

［3］TAN O，CHOPRA V，LU AT，et al.Dtection of macular ganglion cell loss in glaucoma by Fourier-domain optical coherence tomography［J］.Ophthalmology，2009，116（12）：2305－2314.

［4］RASKAUSKAS PA，WALKER JP，WING GL，et al.Small incision cataract surgery and placement of posterior chamber intraocular lenses in patients with diabetic retinopathy［J］.Ophthalmic Surg Lasers，1999，30（1）：6－11.

［5］ROSSETTI L，AUTELITANO A.Cystoid macular edema following cataract surgery［J］.Curr Opin Ophthalmol，2000，11（1）：65－72.

［6］OTANI T，KISHI S，MARUYAMA Y，et al.Patterns of diabetic macular edema with optical coherence tomography［J］.Am J Ophthalmol，1999，127（6）：688－693.

［7］张红，田芳，冯文国，等.白内障超声乳化术后黄斑部的光学相干断层扫描［J］.眼科研究，2005，23（6）：632－635.

［8］HEE MR，PULIAFITO CA，DUKER JS，et al.Topography of diabetic macular edema with optical coherence tomography［J］.Ophthalmology，1998，105（2）：360－370.

（本文编辑：刘斯静）

CORRELATION BETWEEN VARIATION CHARACTERISTICS OF PATIENTS′RETINAL NERVE FIBER LAYER THICKNESS AND MACULAR RETINAL THICKNESS AND
VISUAL OUTCOME FOLLOWING PHACOEMULSIFICATION OF CATARACT

SUN Ran1，ZHANG Jian1，LIU Dachuan1，FANG Wei1，YANG Huiqing1，TANG Yijie2
（1.Department of Ophthalmology，Xuanwu Hospital，Capital Medical University，Beijing100053，China；
2.Department of Rrespiration，Beijing Electric Power Hospital of the North China Grid Company Limited，Beijing100073，China）

ObjectiveOptical coherence tomography（OCT）was used to quantitatively measure of peripapillary retinal nerve fiber layer（RNFL）thickness and the change of macular retinal thickness，understanding of correlation between the variation characteristics of patients′RNFL thickness and macular retinal thickness and visual outcome following Phacoemulsification（Phaco）of cataract patients.MethodsForty nine patients（70 eyes）diagnosed with age-related cataract，in Xuanwu Hospital，Capital Medical University，were divided into two groups，patients with diabetes in the diabetes group，20 cases（32 eyes），not with diabetes in normal group，29 cases（38 eyes），the cataract combined with phaco intraocular lens implantation operation wassuccessfully implemented，the peripapillary RNFL thickness and macular retinal thickness changes were analyzed by means of OCT after Phaco operation at different time points（including 3 days，2 weeks，1 month，3 months，6 months after operation），to discuss correlation between the above indexes and postoperative best corrected visual acuity（CVA）.ResultsIn normal group，the peripapillary RNFL thickness showed statisticly negative correlation with CVA at the time 2 weeks，1 month，3 months after operation（r－0.466，－0.490，－0.511，P＜0.01）；In normal group，the macular thickness showed statisticly negative correlation with CVA at the time 2 weeks，1 month after operation（r＝－0.309，－0.315，P＜0.05）respectively.In diabetic group，the peripapillary RNFL thickness showed statisticly negative correlation with CVA in 2 weeks to 6 months following surgery（r＝－0.365，－0.447，－0.512，－0.499，P＜0.01）；In diabetic group，the macular thickness showed statisticly negative correlation with CVA in 3 days to 6 months following surgery（r＝－0.427，－0.490，－0.653，－0.451，－0.353，P＜0.01）.ConclusionThe macular retinal thickness in Phaco patients after cataract is the main reason that affects the vision，at the same time cataract after Phaco peripapillary RNFL thickness has impact on visual acuity at different time and different degrees.

cataract；optic nerve；phacoemulsification

R776.1

A

1007-3205（2014）10-1152-04

2014－01－08；

2014－04－04

北京 市 委 组 织 部 优 秀 人 才 资 助 项 目（20051D0501821）

孙冉（1978－），男，北京人，首都医科大学宣武医院主治医师，医学硕士，从事眼科疾病诊治研究。

10.3969／j.issn.1007-3205.2014.10.011