探讨低场强MRI 对脑梗死早期诊断价值

欧成英

【摘要】 目的 探讨低场强MRI 对脑梗死早期诊断价值。方法 选取本院2012年5月～2013年5月收治的60例急性脑梗死患者， 分析所有患者低场强MRI弥散加权成像急性脑梗死表现， 总结其诊断价值。结果 低场强MRI弥散加权成像对脑梗死早期诊断效果较好， 3～6 h内弥散加权成像诊断敏感率达到96.7%。结论 低场强MRI 对脑梗死早期诊断具有很好的价值， 较CT检查效果更好， 为患者提供早期脑梗死诊断， 可以为临床提供可靠溶栓治疗的依据。

【关键字】 低场强MRI；脑梗死；弥散加权成像

MRI弥散加权成像技术对水分子的布朗运动比较敏感， 可以评价水分子中质子的移动， 能够使缺血<1 h的脑细胞水中表现出异常信号， 以此来应用于超急性和急性期以及急性出血性脑梗死的诊断[1]。如今科技的不断进步， 使得这项在高场超导MRI上开发的技术已经可以应用到低场永磁型MRI。弥散成像在临床上的重要作用是反映体内微循环的情况， 能够在血管阻塞后很短的时间内检查出缺血灶的部位， 并可以在质子相对弥散差别的基础上区别出水肿组织和梗塞灶。为探讨低场强MRI 对脑梗死早期诊断价值， 现将研究调查结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年5月～2013年5月收治的60例急性脑梗死患者。所有患者中， 男39例， 女21例。年龄为51～71岁， 平均年龄63.7岁。患者的主要表现为偏瘫、偏身感觉障碍、剧烈头痛、头晕呕吐、语言不清、视线模糊等。所有患者在发病3～6 h内分别经常规MRI和弥散加权成像检查， 并经住院治疗一阶CT或MR复查确诊。脑梗死31例， 脑血栓16例， 高血压脑病13例。两组患者在年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义 （P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 MRI检查采用安科IPEN MARK 4000型磁共振成像仪进行扫描， 常规作SE-T1WI， FSE-T2WI， DWI使用轴单次激发平面回波（TR=200～300 ms， TE=102 ms， B盾=700～ 1000， Fov=224～256 mm， 层厚7～10 mm）。选用头部线圈， DWI序列， 平扫的主要方式为轴位扫描， 采用矢状位和冠状位作为辅助， 轴位选用SE序列， 参照矢状位和冠状位的T1WI、T2WI成像。对所有患者的早期超急性、急性期以及急性出血性脑梗死的不同大小、位置、形态以及边缘情况进行观察记录， 将记录结果与普通SE序列进行对比。在诊断时间以及病灶大小上DWI序列和普通SE序列存在差异， 进行分析。在临床治疗后对所有患者进行复查， 分析DWI诊断结果的准确性和可信度。

2 结果

3～6 h内低场强常规MRI诊断脑梗死45例， 诊断敏感率为75%， 未见异常15例；3～6 h内DWI诊断脑梗死49例， 高血压病9例， 可疑为脑梗死的2例中有1例经24 h后复查确诊为脑梗死， 1例复查仍为阳性且临床症状消失， 确诊为短暂脑缺血发作。DWI诊断敏感率达到96.7%。

3 讨论

急性期脑梗死在临床中是常见病和多发病的一种， 及时准确地对病变性质和病变部位进行准确诊断对于患者的治疗和预后都有非常重要的意义。随着如今低场强核磁应用的不断普及， 在急诊早期脑梗死的诊断中作用重大。

弥散成像（diffusion weighted MRI）， 也称为弥散加权成像是一种建立在MR成像要素之一的流动效应基础上的特殊T2图像成像显示法， 其原理是利用平面回波成像加自旋回波， 在观察水分子的弥散过程上具有很高的应用价值[2] 。若图像显示等信号会改变则说明水分子弥散正常；若水分子弥散会受到限制并减弱则说明有脑梗死发生， 常无信号的衰减而DWI上就会出现较高的信号。病变组织的结合水为高信号， 正常游离脑脊液为低信号。根据相关研究显示， 脑梗死后局部水分子弥散减弱主要由于三个原因：脑梗死时细胞内大分子物质会分解， 增加细胞内的粘稠度从而使细胞内水分子的弥散性降低。脑梗死时的一系列病理变化会导致细胞外的水分子进入细胞内， 产生细胞毒性水肿， 细胞内水分子由于受细胞膜、细胞器等大分子结构限制， 相对于细胞外的水分子的弥散性降低。当细胞外的水分子进入细胞内时， 细胞外间隙会变窄和迂曲， 导致弥散性降低。

脑梗死是目前致死率和致残率都很高的常见脑血管病， 血管闭塞使供应区缺血一段时间后便会造成脑梗死。如今对于超急性期脑梗死的病理生理研究， 已经从细胞和分子水平的不同角度深入描述了缺血性脑损伤同抗损伤的机制。脑梗死需要及时进行治疗， 然而传统的CT诊断需要在梗塞的细胞表现出水肿后才能进行明确诊断， 这会使患者错过最佳治疗时机[3]。根据本文研究结果， 低场强MRI对于脑梗死早期诊断敏感率较高， 尤其是DWI序列较传统CT诊断能够更早地确诊脑梗死， 使患者能够在最佳治疗时间内得到治疗， 提高患者的疗效。然而由于低场强会产生一些伪影从而使得诊断的准确性无法最大化， 需要结合临床以及相关的临床表现进行诊断， 与肿瘤以及其他脑部病变鉴别， 采用增强扫描以及其他辅助检查如DWI协助诊断。

综上所述， 低场强MRI对脑梗死早期诊断具有很好的价值， 较CT检查效果好， 为患者提供早期脑梗死诊断， 可以为临床提供可靠溶栓治疗的依据。

参考文献

[1] 韩鸿宾，谢敬霞.MR 扩散与灌注成像在脑缺血诊断中的应用.中华放射学杂志， 2011，32（6）：364-369.

[2] 刘建滨，李建策，戴敏红，等.磁共振弥散加权成像在脑部病变诊断中的应用价值.临床放射学杂志， 2011，20（2）：85-88.

[3] 吴恩惠，戴建平，张云亭.中华影像医学（中枢神经系统卷）.北京：人民卫生出版社， 2012：37-41.endprint