胆道结石再手术治疗临床效果探讨

裴晓东?李留法

【摘要】 目的 探讨胆道结石再手术治疗正确方法及临床疗效。方法 所有患者术前经医学影像检查掌握病变程度并制定手术方案， 给予针对性的药物治疗稳定病情， 之后经全身麻醉完成胆道结石再手术治疗。结果 40例患者经胆道结石再手术治疗后均痊愈出院， 总有效率高达100.00%、死亡率0.00%；术后并发症发生率20.00%， 经对症治疗后均好转或痊愈。结论 对患者术前进行详细检查， 制定正确手术方案， 术后给予针对性的并发症预防措施， 可有效保障胆道结石再手术治疗患者疗效及预后。

【关键词】 胆道结石；再次手术；治疗效果

近年来， 随着人们饮食结构及生活习惯改变等多因素共同作用， 胆道结石发生率呈显著上升趋势， 且部分患者经手术治疗后可能复发结石[1]。本文将对本院自2013年1月1日～2013年12月31日期间前来就诊的40例胆道结石再手术治疗患者进行临床分析， 从而探讨胆道结石再手术治疗正确方法及临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 共选取40例胆道结石再手术治疗患者进行本次研究， 其中男性29例、女性11例， 年龄年龄24～78岁， 平均年龄（53.45±2.21）岁， 本次就诊与前次胆道结石手术间隔时间3个月～27年， 平均间隔时间（4.41±0.33）年。

1. 2 方法

1. 2. 1 纳入与排除标准 ①具有胆道结石手术史；②本次就诊确诊为胆道结石疾病需实施手术治疗；③对再次胆道结石手术具有良好耐受性， 可坚持完成治疗；④无精神类疾病、恶性肿瘤疾病；⑤排除患有血液及免疫系统疾病患者；⑥患者无急性胆管感染情况、无胆源性胰腺炎；⑦患者未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期；⑧患者对本次研究具有知情权。

1. 2. 2 治疗方法 对患者临床资料进行回顾性分析（方法包括查阅病例、询问当事医护人员及患者等）：术前经医学影像检查（超声、CT、胰胆管造影术、MRI等）掌握病变程度， 常规给予抗生素预防感染， 进行必要的营养支持及对症治疗， 补液维持体内水分、酸碱度及电解质平衡， 根据患者实际情况确定手术方案， 全身麻醉后完成胆道结石再手术治疗。40例胆道结石患者再手术方案如下：胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术3例（7.50%）、左肝外叶切除+胆囊切除+胆管空肠Roux-en-Y型吻合术10例（25.00%）、胆总管切开取石+胆囊切除+胆管空肠Roux-en-Y型吻合术6例（15.00%）、胆总管切开取石+胆管一期缝合术21例（52.50%）。

1. 3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析， 对于计量资料用（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者经胆道结石再手术治疗后均痊愈出院， 无死亡情况发生（死亡率0.00%）， 临床治疗总有效率高达100.00%；术后8例患者发生相关并发症（发生率20.00%）， 其中手术切口感染是其术后最常见并发症（发生率12.50%）， 经对症治疗后均好转或痊愈， 具体情况见表1。

3 讨论

胆道结石是临床常见的胆道疾病， 目前常用治疗方法包括保守治疗（排石）及手术治疗[2]。研究表明， 胆道结石患者再次手术治疗原因大多为前次治疗时未彻底清除病灶， 因此需再次进行外科手术治疗， 对其身心均造成较大伤害， 提示临床医务工作者对胆道结石患者进行手术治疗时， 术中彻底清除病灶是保障胆道结石患者手术治疗效果及预后的关键因素， 已引起广大医务工作者高度重视[3]。

本文研究可知， 胆道结石患者经再次手术治疗后， 根据其实际情况制定针对性的手术治疗方案， 其临床总有效率高达100.00%。部分患者术后发生相关并发症， 其中手术切口感染所占比例较高， 提示临床医护人员应于手术完成后给予必要的抗生素预防感染， 常规检查手术切口， 发现异常情况及时处理[4]。

胆道结石再手术治疗注意事项：①术前进行必要的影像检查， 有利于掌握结石位置及病变程度， 保障术中彻底清除结石；②术前应采取相应措施有效控制患者胆道炎症：若患者病情较轻， 需给予补液、抗感染等对症治疗， 待患者病情稳定后方可实施手术；若患者病情较重， 则给予地塞米松及抗生素控制中毒症状， 给予相应治疗（制酸、抑酶）预防胰腺炎、应激性溃疡发生；③若患者结石位于肝内应切除其所在肝叶（段）；④术中需肝总管切开时， 其切口应尽量靠近左右肝管汇合位置， 其目的为利于术中对双侧肝管分支进行探查， 且方便取石；⑤术中若发现疑似恶性病变情况， 应立即实施切片病理检查， 根据结果采取相应治疗；⑥术中尽量保留组织功能完整性；⑦操作者动作轻柔， 严禁粗暴；⑧若条件允许可于术中取石完成后给予造影检查确定是否彻底清除结石。

综上所述， 对患者术前进行详细检查， 制定正确手术方案， 术后给予针对性的并发症预防措施， 可有效保障胆道结石再手术治疗患者疗效及预后。由于胆道结石再手术治疗操作复杂， 术中情况多变， 因此提示医护人员应定期进行专业知识培训及总结工作经验， 从而提高自身技能， 有利于今后更好的为患者服务。

参考文献

[1] 李晨，李卫东，李升，等. 胆道结石87例再次手术体会.广西医学， 2010，32（6）：709-711.

[2] 沈军，刘颖斌.复杂胆道结石及其临床诊治——肝叶切除治疗肝内胆管结石的手术适应证与评价.中国实用外科杂志， 2009（7）：545-547.

[3] 刘永雄.胆道结石（特别是肝胆管结石）手术治疗的远期疗效——一篇尘封三十二年的专业学术资料.中华肝胆外科杂志， 2011，17（2）：83-87.

[4] 陈江凡.胆道结石再手术治疗56例临床体会.中国普通外科杂志， 2011，20（2）：212-213.endprint

【摘要】 目的 探讨胆道结石再手术治疗正确方法及临床疗效。方法 所有患者术前经医学影像检查掌握病变程度并制定手术方案， 给予针对性的药物治疗稳定病情， 之后经全身麻醉完成胆道结石再手术治疗。结果 40例患者经胆道结石再手术治疗后均痊愈出院， 总有效率高达100.00%、死亡率0.00%；术后并发症发生率20.00%， 经对症治疗后均好转或痊愈。结论 对患者术前进行详细检查， 制定正确手术方案， 术后给予针对性的并发症预防措施， 可有效保障胆道结石再手术治疗患者疗效及预后。

【关键词】 胆道结石；再次手术；治疗效果

近年来， 随着人们饮食结构及生活习惯改变等多因素共同作用， 胆道结石发生率呈显著上升趋势， 且部分患者经手术治疗后可能复发结石[1]。本文将对本院自2013年1月1日～2013年12月31日期间前来就诊的40例胆道结石再手术治疗患者进行临床分析， 从而探讨胆道结石再手术治疗正确方法及临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 共选取40例胆道结石再手术治疗患者进行本次研究， 其中男性29例、女性11例， 年龄年龄24～78岁， 平均年龄（53.45±2.21）岁， 本次就诊与前次胆道结石手术间隔时间3个月～27年， 平均间隔时间（4.41±0.33）年。

1. 2 方法

1. 2. 1 纳入与排除标准 ①具有胆道结石手术史；②本次就诊确诊为胆道结石疾病需实施手术治疗；③对再次胆道结石手术具有良好耐受性， 可坚持完成治疗；④无精神类疾病、恶性肿瘤疾病；⑤排除患有血液及免疫系统疾病患者；⑥患者无急性胆管感染情况、无胆源性胰腺炎；⑦患者未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期；⑧患者对本次研究具有知情权。

1. 2. 2 治疗方法 对患者临床资料进行回顾性分析（方法包括查阅病例、询问当事医护人员及患者等）：术前经医学影像检查（超声、CT、胰胆管造影术、MRI等）掌握病变程度， 常规给予抗生素预防感染， 进行必要的营养支持及对症治疗， 补液维持体内水分、酸碱度及电解质平衡， 根据患者实际情况确定手术方案， 全身麻醉后完成胆道结石再手术治疗。40例胆道结石患者再手术方案如下：胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术3例（7.50%）、左肝外叶切除+胆囊切除+胆管空肠Roux-en-Y型吻合术10例（25.00%）、胆总管切开取石+胆囊切除+胆管空肠Roux-en-Y型吻合术6例（15.00%）、胆总管切开取石+胆管一期缝合术21例（52.50%）。

1. 3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析， 对于计量资料用（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者经胆道结石再手术治疗后均痊愈出院， 无死亡情况发生（死亡率0.00%）， 临床治疗总有效率高达100.00%；术后8例患者发生相关并发症（发生率20.00%）， 其中手术切口感染是其术后最常见并发症（发生率12.50%）， 经对症治疗后均好转或痊愈， 具体情况见表1。

3 讨论

胆道结石是临床常见的胆道疾病， 目前常用治疗方法包括保守治疗（排石）及手术治疗[2]。研究表明， 胆道结石患者再次手术治疗原因大多为前次治疗时未彻底清除病灶， 因此需再次进行外科手术治疗， 对其身心均造成较大伤害， 提示临床医务工作者对胆道结石患者进行手术治疗时， 术中彻底清除病灶是保障胆道结石患者手术治疗效果及预后的关键因素， 已引起广大医务工作者高度重视[3]。

本文研究可知， 胆道结石患者经再次手术治疗后， 根据其实际情况制定针对性的手术治疗方案， 其临床总有效率高达100.00%。部分患者术后发生相关并发症， 其中手术切口感染所占比例较高， 提示临床医护人员应于手术完成后给予必要的抗生素预防感染， 常规检查手术切口， 发现异常情况及时处理[4]。

胆道结石再手术治疗注意事项：①术前进行必要的影像检查， 有利于掌握结石位置及病变程度， 保障术中彻底清除结石；②术前应采取相应措施有效控制患者胆道炎症：若患者病情较轻， 需给予补液、抗感染等对症治疗， 待患者病情稳定后方可实施手术；若患者病情较重， 则给予地塞米松及抗生素控制中毒症状， 给予相应治疗（制酸、抑酶）预防胰腺炎、应激性溃疡发生；③若患者结石位于肝内应切除其所在肝叶（段）；④术中需肝总管切开时， 其切口应尽量靠近左右肝管汇合位置， 其目的为利于术中对双侧肝管分支进行探查， 且方便取石；⑤术中若发现疑似恶性病变情况， 应立即实施切片病理检查， 根据结果采取相应治疗；⑥术中尽量保留组织功能完整性；⑦操作者动作轻柔， 严禁粗暴；⑧若条件允许可于术中取石完成后给予造影检查确定是否彻底清除结石。

综上所述， 对患者术前进行详细检查， 制定正确手术方案， 术后给予针对性的并发症预防措施， 可有效保障胆道结石再手术治疗患者疗效及预后。由于胆道结石再手术治疗操作复杂， 术中情况多变， 因此提示医护人员应定期进行专业知识培训及总结工作经验， 从而提高自身技能， 有利于今后更好的为患者服务。

参考文献

[1] 李晨，李卫东，李升，等. 胆道结石87例再次手术体会.广西医学， 2010，32（6）：709-711.

[2] 沈军，刘颖斌.复杂胆道结石及其临床诊治——肝叶切除治疗肝内胆管结石的手术适应证与评价.中国实用外科杂志， 2009（7）：545-547.

[3] 刘永雄.胆道结石（特别是肝胆管结石）手术治疗的远期疗效——一篇尘封三十二年的专业学术资料.中华肝胆外科杂志， 2011，17（2）：83-87.

[4] 陈江凡.胆道结石再手术治疗56例临床体会.中国普通外科杂志， 2011，20（2）：212-213.endprint

【摘要】 目的 探讨胆道结石再手术治疗正确方法及临床疗效。方法 所有患者术前经医学影像检查掌握病变程度并制定手术方案， 给予针对性的药物治疗稳定病情， 之后经全身麻醉完成胆道结石再手术治疗。结果 40例患者经胆道结石再手术治疗后均痊愈出院， 总有效率高达100.00%、死亡率0.00%；术后并发症发生率20.00%， 经对症治疗后均好转或痊愈。结论 对患者术前进行详细检查， 制定正确手术方案， 术后给予针对性的并发症预防措施， 可有效保障胆道结石再手术治疗患者疗效及预后。

【关键词】 胆道结石；再次手术；治疗效果

近年来， 随着人们饮食结构及生活习惯改变等多因素共同作用， 胆道结石发生率呈显著上升趋势， 且部分患者经手术治疗后可能复发结石[1]。本文将对本院自2013年1月1日～2013年12月31日期间前来就诊的40例胆道结石再手术治疗患者进行临床分析， 从而探讨胆道结石再手术治疗正确方法及临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 共选取40例胆道结石再手术治疗患者进行本次研究， 其中男性29例、女性11例， 年龄年龄24～78岁， 平均年龄（53.45±2.21）岁， 本次就诊与前次胆道结石手术间隔时间3个月～27年， 平均间隔时间（4.41±0.33）年。

1. 2 方法

1. 2. 1 纳入与排除标准 ①具有胆道结石手术史；②本次就诊确诊为胆道结石疾病需实施手术治疗；③对再次胆道结石手术具有良好耐受性， 可坚持完成治疗；④无精神类疾病、恶性肿瘤疾病；⑤排除患有血液及免疫系统疾病患者；⑥患者无急性胆管感染情况、无胆源性胰腺炎；⑦患者未处于妊娠期、哺乳期等特殊时期；⑧患者对本次研究具有知情权。

1. 2. 2 治疗方法 对患者临床资料进行回顾性分析（方法包括查阅病例、询问当事医护人员及患者等）：术前经医学影像检查（超声、CT、胰胆管造影术、MRI等）掌握病变程度， 常规给予抗生素预防感染， 进行必要的营养支持及对症治疗， 补液维持体内水分、酸碱度及电解质平衡， 根据患者实际情况确定手术方案， 全身麻醉后完成胆道结石再手术治疗。40例胆道结石患者再手术方案如下：胆囊切除+胆总管十二指肠吻合术3例（7.50%）、左肝外叶切除+胆囊切除+胆管空肠Roux-en-Y型吻合术10例（25.00%）、胆总管切开取石+胆囊切除+胆管空肠Roux-en-Y型吻合术6例（15.00%）、胆总管切开取石+胆管一期缝合术21例（52.50%）。

1. 3 统计学方法 所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析， 对于计量资料用（ x-±s）表示， 采用t检验， 计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

40例患者经胆道结石再手术治疗后均痊愈出院， 无死亡情况发生（死亡率0.00%）， 临床治疗总有效率高达100.00%；术后8例患者发生相关并发症（发生率20.00%）， 其中手术切口感染是其术后最常见并发症（发生率12.50%）， 经对症治疗后均好转或痊愈， 具体情况见表1。

3 讨论

胆道结石是临床常见的胆道疾病， 目前常用治疗方法包括保守治疗（排石）及手术治疗[2]。研究表明， 胆道结石患者再次手术治疗原因大多为前次治疗时未彻底清除病灶， 因此需再次进行外科手术治疗， 对其身心均造成较大伤害， 提示临床医务工作者对胆道结石患者进行手术治疗时， 术中彻底清除病灶是保障胆道结石患者手术治疗效果及预后的关键因素， 已引起广大医务工作者高度重视[3]。

本文研究可知， 胆道结石患者经再次手术治疗后， 根据其实际情况制定针对性的手术治疗方案， 其临床总有效率高达100.00%。部分患者术后发生相关并发症， 其中手术切口感染所占比例较高， 提示临床医护人员应于手术完成后给予必要的抗生素预防感染， 常规检查手术切口， 发现异常情况及时处理[4]。

胆道结石再手术治疗注意事项：①术前进行必要的影像检查， 有利于掌握结石位置及病变程度， 保障术中彻底清除结石；②术前应采取相应措施有效控制患者胆道炎症：若患者病情较轻， 需给予补液、抗感染等对症治疗， 待患者病情稳定后方可实施手术；若患者病情较重， 则给予地塞米松及抗生素控制中毒症状， 给予相应治疗（制酸、抑酶）预防胰腺炎、应激性溃疡发生；③若患者结石位于肝内应切除其所在肝叶（段）；④术中需肝总管切开时， 其切口应尽量靠近左右肝管汇合位置， 其目的为利于术中对双侧肝管分支进行探查， 且方便取石；⑤术中若发现疑似恶性病变情况， 应立即实施切片病理检查， 根据结果采取相应治疗；⑥术中尽量保留组织功能完整性；⑦操作者动作轻柔， 严禁粗暴；⑧若条件允许可于术中取石完成后给予造影检查确定是否彻底清除结石。

综上所述， 对患者术前进行详细检查， 制定正确手术方案， 术后给予针对性的并发症预防措施， 可有效保障胆道结石再手术治疗患者疗效及预后。由于胆道结石再手术治疗操作复杂， 术中情况多变， 因此提示医护人员应定期进行专业知识培训及总结工作经验， 从而提高自身技能， 有利于今后更好的为患者服务。

参考文献

[1] 李晨，李卫东，李升，等. 胆道结石87例再次手术体会.广西医学， 2010，32（6）：709-711.

[2] 沈军，刘颖斌.复杂胆道结石及其临床诊治——肝叶切除治疗肝内胆管结石的手术适应证与评价.中国实用外科杂志， 2009（7）：545-547.

[3] 刘永雄.胆道结石（特别是肝胆管结石）手术治疗的远期疗效——一篇尘封三十二年的专业学术资料.中华肝胆外科杂志， 2011，17（2）：83-87.

[4] 陈江凡.胆道结石再手术治疗56例临床体会.中国普通外科杂志， 2011，20（2）：212-213.endprint