微骨孔显微镜下脑内血肿清除术在基层医院的应用

唐朝芳

【摘要】 目的 探讨微骨孔显微镜下进行脑内血肿清除术的临床疗效。方法 分析本院自2010年1月～2013年10月收治的脑出血患者63例， 其中治疗组33例， 行显微镜下脑内血肿清除术， 对照组30例， 行开颅血肿清除术。分析两组临床疗效、血肿清除情况及患者GOS评分。结果 对照组与治疗组总效率分别为83.3%（25/30）、97.0%（32/33）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微骨孔显微镜下行脑血肿清除术， 临床疗效确切， 且具有直视下操作清晰、止血完全、血肿清除彻底且创伤少的优势， 有临床推广应用的价值。

【关键词】 脑出血；微骨孔；显微镜；血肿清除术；疗效

颅内血肿导致脑细胞坏死， 脑组织缺血缺氧而出现严重的脑损伤。脑出血导致脑内血肿是严重的脑血管病， 在临床上患者预后不良， 具有较高的致残率和致死率， 及时有效地清除脑出血， 可有效改善患者预后不良， 是抢救患者生命的有效措施[1]。本组研究探讨微骨孔显微镜下进行脑内血肿清除术的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2010年1月～2013年10月收治的脑出血患者63例， 其中男47例， 女16例；年龄43～70岁， 平均年龄（58.9±2.1）岁。患者均表现为不同程度地左侧肢体无力， 部分患者出现意识障碍， 清醒33例、浅昏迷24例、深昏迷6例； 41例患者出现偏瘫， 23例患者出现失语。发病前有饮酒、劳累、情绪激动等诱发因素， 发病后入院时间2～4 h。GCS评分3～5分12例， 6～8分38例， >8分13例；出血量（按多田计算公式[2]） 40～60 ml共41例， 60～80 ml共15例， 80～100 ml共9例。出血部位：基底节区32例， 皮层下14例， 丘脑区5例， 脑干出血1例， 破入脑室11例。63例患者按手术方法不同而分为治疗组与对照组， 两组患者在性别、年龄、意识障碍、GCS评分及出血量等临床指征比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予常规保守治疗， 包括降低颅内压、脱水、止血、持续低流量吸氧等内科对症。同时监控患者呼吸、血压、心率、生命体征变化， 预防并发症及术后感染。对照组行开颅血肿清除术。麻醉方式为全麻插管， 头固定且略偏向健侧。CT扫描定位血肿切口位置， 通常为马蹄形切口， 切口长为15～25 cm， 颅骨钻4～6个骨孔， 用铣刀铣出约6 cm×8 cm大小的骨瓣， U形切开硬脑膜， 根据血肿部位， 用脑穿针， 穿刺进入血肿腔， 扩大皮质切口， 在直视下完全清除血肿并止血。血肿清除后血肿腔置硅胶引流管一根头皮引出， 缝合硬脑膜， 骨瓣复位固定， 分层缝合头皮， 硬膜外置硅胶引流管一根。

治疗组给予微骨孔显微镜下血肿清除术。麻醉方式为全麻插管， 头固定且略偏向健侧。CT检查定位血肿位置， 选择以血肿最厚处为中心做一长4 cm～6 cm直切口， 用乳突拉钩撑开切口， 用磨钻磨一小骨孔， 用铣刀铣一3 cm×3 cm大小的骨瓣， 十字切开硬脑膜， 用脑穿针， 穿刺进入血肿腔， 扩大皮质切口， 置入自动牵开器。显微镜下由浅至深缓慢清除血肿， 60%～70%的血肿清除出体外后， 止血后， 血肿腔内置硅胶引流管一根， 头皮引出。术后3、4天CT复查， 拔除引流管， 然后行腰穿持续脑脊液引流。

1. 3 疗效标准[3] 显效：意识完全恢复， 保持清醒状态， 患者可进行正常工作和独立日常生活， 肢体肌力评测在Ⅲ级以上；有效：患者意识部分恢复， 可进行部分工作及独立生活， 肢体肌力评测在Ⅲ级以下；无效：患者意识没有改善， 日常生活不能自理。总有效率=（显效率+好转率）/总例数×100%。

1. 4 观察指征 临床疗效、血肿清除情况及患者GOS评分。

1. 5 统计学方法 使用SPSS13.0软件进行统计分析， 计量资料符合正态分布以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间均数比较采用成组设计的t检验， 计数资料比较采用χ2检验， ADL分级采用轶和χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组总效率为83.3%（25/30）， 治疗组总效率为97.0% （32/33）。两组均无死亡病例。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑出血患者在出血量较小时， 可以行内科保守治疗， 但是内科保守治疗病死率较高。脑出血通常发病急骤、病情进展迅速、患者死亡率较高， 手术可以有效清除血肿， 减轻占位效应及脑组织的缺血缺氧状态， 清除自由基大量释放等因素导致的脑组织的继发性损害， 因此目前多采用手术进行治疗脑水肿现象[4]。常规骨瓣开颅关颅手术， 具有骨窗大， 额叶、颞叶底部、额极及颞均能充分暴露， 使坏死脑组织彻底清除， 有效去除毒素， 充分进行术中止血的优势， 防止水肿过多， 颅内压不能充分释放而导致脑内压力增大。增加局部血流量和脑组织氧分压， 缓解脑膨出， 从而减轻脑组织缺血性损害， 保护正常脑组织。对于外侧裂血管减压比较充分， 提高了救治率。因此在临床治疗上具有一定的优势[5]。但是开颅手术脑组织暴露范围大、手术时间长， 患者术中失血多。手术会导致继发性的脑组织损伤和水肿反应亦相应加重。

微骨孔显微镜下进行脑血肿清除， 可以在显微镜下直视操作， 较彻底清除血肿、充分止血、创伤少、手术时间短等优势[6]。微骨孔显微镜下手术， 即可以有效地降低颅内压， 又能有效地清除血肿， 减少脑细胞因缺血缺氧而致的凋亡， 有效减少组织损伤， 同时微创手术时间短， 患者创伤小， 因此可促进患者术后恢复， 减少并发症。但是微骨孔显微镜下进行脑血肿清除也不是适合所有的患者， 一般要求患者年龄不超过70岁， 发病后能及时入院进行手术治疗， 无脑疝等严重并发症， 且没有合并严重心、肝、肺、肾等重要脏器损害者。在常规给予脱水剂、降颅内压等基础上， 进行治疗。术前准确定位手术切口， 术中需尽量减少对功能性脑组织的损伤， 减组织牵拉的时间， 减少手术损伤。术后保持血压稳定， 防止再出血。总之， 微骨孔显微镜下进脑内水肿清除术， 可以有效提高临床疗效， 促进患者的恢复。但是本组样本量较小， 且为单中心研究， 因此尚需进一步研究探讨。

参考文献

[1] 盛飞，伍国锋.自发性脑出血病灶周围脑水肿形成机制研究进展.癫痫与神经电生理学杂志， 2011，20（1）：56-59.

[2] 陆晓，陆文.应用改良体积公式计算颅内血肿量.法医学杂志， 2010，26（3）：177-180.

[3] 陈清棠. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志， 1996，29（6）：381-383.

[4] 张毅，毛群，赵辉，等.立体定向抽吸辅以尿激酶灌注治疗高血压丘脑出血.天津医药，2007，35（5）：381-382.

[5] 宋振声，李来华.改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤52例临床观察.中国实用精神疾病杂志， 2009，12（17）：83-84.

[6] 唐峰，张丽，郭庆章，等.微骨孔开颅术治疗高血压脑出血的临床研究.齐齐哈尔医学院学报， 2011，32（3）：405.endprint

【摘要】 目的 探讨微骨孔显微镜下进行脑内血肿清除术的临床疗效。方法 分析本院自2010年1月～2013年10月收治的脑出血患者63例， 其中治疗组33例， 行显微镜下脑内血肿清除术， 对照组30例， 行开颅血肿清除术。分析两组临床疗效、血肿清除情况及患者GOS评分。结果 对照组与治疗组总效率分别为83.3%（25/30）、97.0%（32/33）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微骨孔显微镜下行脑血肿清除术， 临床疗效确切， 且具有直视下操作清晰、止血完全、血肿清除彻底且创伤少的优势， 有临床推广应用的价值。

【关键词】 脑出血；微骨孔；显微镜；血肿清除术；疗效

颅内血肿导致脑细胞坏死， 脑组织缺血缺氧而出现严重的脑损伤。脑出血导致脑内血肿是严重的脑血管病， 在临床上患者预后不良， 具有较高的致残率和致死率， 及时有效地清除脑出血， 可有效改善患者预后不良， 是抢救患者生命的有效措施[1]。本组研究探讨微骨孔显微镜下进行脑内血肿清除术的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2010年1月～2013年10月收治的脑出血患者63例， 其中男47例， 女16例；年龄43～70岁， 平均年龄（58.9±2.1）岁。患者均表现为不同程度地左侧肢体无力， 部分患者出现意识障碍， 清醒33例、浅昏迷24例、深昏迷6例； 41例患者出现偏瘫， 23例患者出现失语。发病前有饮酒、劳累、情绪激动等诱发因素， 发病后入院时间2～4 h。GCS评分3～5分12例， 6～8分38例， >8分13例；出血量（按多田计算公式[2]） 40～60 ml共41例， 60～80 ml共15例， 80～100 ml共9例。出血部位：基底节区32例， 皮层下14例， 丘脑区5例， 脑干出血1例， 破入脑室11例。63例患者按手术方法不同而分为治疗组与对照组， 两组患者在性别、年龄、意识障碍、GCS评分及出血量等临床指征比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予常规保守治疗， 包括降低颅内压、脱水、止血、持续低流量吸氧等内科对症。同时监控患者呼吸、血压、心率、生命体征变化， 预防并发症及术后感染。对照组行开颅血肿清除术。麻醉方式为全麻插管， 头固定且略偏向健侧。CT扫描定位血肿切口位置， 通常为马蹄形切口， 切口长为15～25 cm， 颅骨钻4～6个骨孔， 用铣刀铣出约6 cm×8 cm大小的骨瓣， U形切开硬脑膜， 根据血肿部位， 用脑穿针， 穿刺进入血肿腔， 扩大皮质切口， 在直视下完全清除血肿并止血。血肿清除后血肿腔置硅胶引流管一根头皮引出， 缝合硬脑膜， 骨瓣复位固定， 分层缝合头皮， 硬膜外置硅胶引流管一根。

治疗组给予微骨孔显微镜下血肿清除术。麻醉方式为全麻插管， 头固定且略偏向健侧。CT检查定位血肿位置， 选择以血肿最厚处为中心做一长4 cm～6 cm直切口， 用乳突拉钩撑开切口， 用磨钻磨一小骨孔， 用铣刀铣一3 cm×3 cm大小的骨瓣， 十字切开硬脑膜， 用脑穿针， 穿刺进入血肿腔， 扩大皮质切口， 置入自动牵开器。显微镜下由浅至深缓慢清除血肿， 60%～70%的血肿清除出体外后， 止血后， 血肿腔内置硅胶引流管一根， 头皮引出。术后3、4天CT复查， 拔除引流管， 然后行腰穿持续脑脊液引流。

1. 3 疗效标准[3] 显效：意识完全恢复， 保持清醒状态， 患者可进行正常工作和独立日常生活， 肢体肌力评测在Ⅲ级以上；有效：患者意识部分恢复， 可进行部分工作及独立生活， 肢体肌力评测在Ⅲ级以下；无效：患者意识没有改善， 日常生活不能自理。总有效率=（显效率+好转率）/总例数×100%。

1. 4 观察指征 临床疗效、血肿清除情况及患者GOS评分。

1. 5 统计学方法 使用SPSS13.0软件进行统计分析， 计量资料符合正态分布以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间均数比较采用成组设计的t检验， 计数资料比较采用χ2检验， ADL分级采用轶和χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组总效率为83.3%（25/30）， 治疗组总效率为97.0% （32/33）。两组均无死亡病例。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑出血患者在出血量较小时， 可以行内科保守治疗， 但是内科保守治疗病死率较高。脑出血通常发病急骤、病情进展迅速、患者死亡率较高， 手术可以有效清除血肿， 减轻占位效应及脑组织的缺血缺氧状态， 清除自由基大量释放等因素导致的脑组织的继发性损害， 因此目前多采用手术进行治疗脑水肿现象[4]。常规骨瓣开颅关颅手术， 具有骨窗大， 额叶、颞叶底部、额极及颞均能充分暴露， 使坏死脑组织彻底清除， 有效去除毒素， 充分进行术中止血的优势， 防止水肿过多， 颅内压不能充分释放而导致脑内压力增大。增加局部血流量和脑组织氧分压， 缓解脑膨出， 从而减轻脑组织缺血性损害， 保护正常脑组织。对于外侧裂血管减压比较充分， 提高了救治率。因此在临床治疗上具有一定的优势[5]。但是开颅手术脑组织暴露范围大、手术时间长， 患者术中失血多。手术会导致继发性的脑组织损伤和水肿反应亦相应加重。

微骨孔显微镜下进行脑血肿清除， 可以在显微镜下直视操作， 较彻底清除血肿、充分止血、创伤少、手术时间短等优势[6]。微骨孔显微镜下手术， 即可以有效地降低颅内压， 又能有效地清除血肿， 减少脑细胞因缺血缺氧而致的凋亡， 有效减少组织损伤， 同时微创手术时间短， 患者创伤小， 因此可促进患者术后恢复， 减少并发症。但是微骨孔显微镜下进行脑血肿清除也不是适合所有的患者， 一般要求患者年龄不超过70岁， 发病后能及时入院进行手术治疗， 无脑疝等严重并发症， 且没有合并严重心、肝、肺、肾等重要脏器损害者。在常规给予脱水剂、降颅内压等基础上， 进行治疗。术前准确定位手术切口， 术中需尽量减少对功能性脑组织的损伤， 减组织牵拉的时间， 减少手术损伤。术后保持血压稳定， 防止再出血。总之， 微骨孔显微镜下进脑内水肿清除术， 可以有效提高临床疗效， 促进患者的恢复。但是本组样本量较小， 且为单中心研究， 因此尚需进一步研究探讨。

参考文献

[1] 盛飞，伍国锋.自发性脑出血病灶周围脑水肿形成机制研究进展.癫痫与神经电生理学杂志， 2011，20（1）：56-59.

[2] 陆晓，陆文.应用改良体积公式计算颅内血肿量.法医学杂志， 2010，26（3）：177-180.

[3] 陈清棠. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志， 1996，29（6）：381-383.

[4] 张毅，毛群，赵辉，等.立体定向抽吸辅以尿激酶灌注治疗高血压丘脑出血.天津医药，2007，35（5）：381-382.

[5] 宋振声，李来华.改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤52例临床观察.中国实用精神疾病杂志， 2009，12（17）：83-84.

[6] 唐峰，张丽，郭庆章，等.微骨孔开颅术治疗高血压脑出血的临床研究.齐齐哈尔医学院学报， 2011，32（3）：405.endprint

【摘要】 目的 探讨微骨孔显微镜下进行脑内血肿清除术的临床疗效。方法 分析本院自2010年1月～2013年10月收治的脑出血患者63例， 其中治疗组33例， 行显微镜下脑内血肿清除术， 对照组30例， 行开颅血肿清除术。分析两组临床疗效、血肿清除情况及患者GOS评分。结果 对照组与治疗组总效率分别为83.3%（25/30）、97.0%（32/33）， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微骨孔显微镜下行脑血肿清除术， 临床疗效确切， 且具有直视下操作清晰、止血完全、血肿清除彻底且创伤少的优势， 有临床推广应用的价值。

【关键词】 脑出血；微骨孔；显微镜；血肿清除术；疗效

颅内血肿导致脑细胞坏死， 脑组织缺血缺氧而出现严重的脑损伤。脑出血导致脑内血肿是严重的脑血管病， 在临床上患者预后不良， 具有较高的致残率和致死率， 及时有效地清除脑出血， 可有效改善患者预后不良， 是抢救患者生命的有效措施[1]。本组研究探讨微骨孔显微镜下进行脑内血肿清除术的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院自2010年1月～2013年10月收治的脑出血患者63例， 其中男47例， 女16例；年龄43～70岁， 平均年龄（58.9±2.1）岁。患者均表现为不同程度地左侧肢体无力， 部分患者出现意识障碍， 清醒33例、浅昏迷24例、深昏迷6例； 41例患者出现偏瘫， 23例患者出现失语。发病前有饮酒、劳累、情绪激动等诱发因素， 发病后入院时间2～4 h。GCS评分3～5分12例， 6～8分38例， >8分13例；出血量（按多田计算公式[2]） 40～60 ml共41例， 60～80 ml共15例， 80～100 ml共9例。出血部位：基底节区32例， 皮层下14例， 丘脑区5例， 脑干出血1例， 破入脑室11例。63例患者按手术方法不同而分为治疗组与对照组， 两组患者在性别、年龄、意识障碍、GCS评分及出血量等临床指征比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予常规保守治疗， 包括降低颅内压、脱水、止血、持续低流量吸氧等内科对症。同时监控患者呼吸、血压、心率、生命体征变化， 预防并发症及术后感染。对照组行开颅血肿清除术。麻醉方式为全麻插管， 头固定且略偏向健侧。CT扫描定位血肿切口位置， 通常为马蹄形切口， 切口长为15～25 cm， 颅骨钻4～6个骨孔， 用铣刀铣出约6 cm×8 cm大小的骨瓣， U形切开硬脑膜， 根据血肿部位， 用脑穿针， 穿刺进入血肿腔， 扩大皮质切口， 在直视下完全清除血肿并止血。血肿清除后血肿腔置硅胶引流管一根头皮引出， 缝合硬脑膜， 骨瓣复位固定， 分层缝合头皮， 硬膜外置硅胶引流管一根。

治疗组给予微骨孔显微镜下血肿清除术。麻醉方式为全麻插管， 头固定且略偏向健侧。CT检查定位血肿位置， 选择以血肿最厚处为中心做一长4 cm～6 cm直切口， 用乳突拉钩撑开切口， 用磨钻磨一小骨孔， 用铣刀铣一3 cm×3 cm大小的骨瓣， 十字切开硬脑膜， 用脑穿针， 穿刺进入血肿腔， 扩大皮质切口， 置入自动牵开器。显微镜下由浅至深缓慢清除血肿， 60%～70%的血肿清除出体外后， 止血后， 血肿腔内置硅胶引流管一根， 头皮引出。术后3、4天CT复查， 拔除引流管， 然后行腰穿持续脑脊液引流。

1. 3 疗效标准[3] 显效：意识完全恢复， 保持清醒状态， 患者可进行正常工作和独立日常生活， 肢体肌力评测在Ⅲ级以上；有效：患者意识部分恢复， 可进行部分工作及独立生活， 肢体肌力评测在Ⅲ级以下；无效：患者意识没有改善， 日常生活不能自理。总有效率=（显效率+好转率）/总例数×100%。

1. 4 观察指征 临床疗效、血肿清除情况及患者GOS评分。

1. 5 统计学方法 使用SPSS13.0软件进行统计分析， 计量资料符合正态分布以均数±标准差（ x-±s）表示， 组间均数比较采用成组设计的t检验， 计数资料比较采用χ2检验， ADL分级采用轶和χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组总效率为83.3%（25/30）， 治疗组总效率为97.0% （32/33）。两组均无死亡病例。两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

脑出血患者在出血量较小时， 可以行内科保守治疗， 但是内科保守治疗病死率较高。脑出血通常发病急骤、病情进展迅速、患者死亡率较高， 手术可以有效清除血肿， 减轻占位效应及脑组织的缺血缺氧状态， 清除自由基大量释放等因素导致的脑组织的继发性损害， 因此目前多采用手术进行治疗脑水肿现象[4]。常规骨瓣开颅关颅手术， 具有骨窗大， 额叶、颞叶底部、额极及颞均能充分暴露， 使坏死脑组织彻底清除， 有效去除毒素， 充分进行术中止血的优势， 防止水肿过多， 颅内压不能充分释放而导致脑内压力增大。增加局部血流量和脑组织氧分压， 缓解脑膨出， 从而减轻脑组织缺血性损害， 保护正常脑组织。对于外侧裂血管减压比较充分， 提高了救治率。因此在临床治疗上具有一定的优势[5]。但是开颅手术脑组织暴露范围大、手术时间长， 患者术中失血多。手术会导致继发性的脑组织损伤和水肿反应亦相应加重。

微骨孔显微镜下进行脑血肿清除， 可以在显微镜下直视操作， 较彻底清除血肿、充分止血、创伤少、手术时间短等优势[6]。微骨孔显微镜下手术， 即可以有效地降低颅内压， 又能有效地清除血肿， 减少脑细胞因缺血缺氧而致的凋亡， 有效减少组织损伤， 同时微创手术时间短， 患者创伤小， 因此可促进患者术后恢复， 减少并发症。但是微骨孔显微镜下进行脑血肿清除也不是适合所有的患者， 一般要求患者年龄不超过70岁， 发病后能及时入院进行手术治疗， 无脑疝等严重并发症， 且没有合并严重心、肝、肺、肾等重要脏器损害者。在常规给予脱水剂、降颅内压等基础上， 进行治疗。术前准确定位手术切口， 术中需尽量减少对功能性脑组织的损伤， 减组织牵拉的时间， 减少手术损伤。术后保持血压稳定， 防止再出血。总之， 微骨孔显微镜下进脑内水肿清除术， 可以有效提高临床疗效， 促进患者的恢复。但是本组样本量较小， 且为单中心研究， 因此尚需进一步研究探讨。

参考文献

[1] 盛飞，伍国锋.自发性脑出血病灶周围脑水肿形成机制研究进展.癫痫与神经电生理学杂志， 2011，20（1）：56-59.

[2] 陆晓，陆文.应用改良体积公式计算颅内血肿量.法医学杂志， 2010，26（3）：177-180.

[3] 陈清棠. 脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志， 1996，29（6）：381-383.

[4] 张毅，毛群，赵辉，等.立体定向抽吸辅以尿激酶灌注治疗高血压丘脑出血.天津医药，2007，35（5）：381-382.

[5] 宋振声，李来华.改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤52例临床观察.中国实用精神疾病杂志， 2009，12（17）：83-84.

[6] 唐峰，张丽，郭庆章，等.微骨孔开颅术治疗高血压脑出血的临床研究.齐齐哈尔医学院学报， 2011，32（3）：405.endprint