宫腔镜下子宫内膜电切术治疗宫腔内疾病32例分析

冯伙容

【摘要】 目的 探讨宫腔镜下子宫内膜电切术治疗宫腔内疾病的疗效。方法 采用连续灌流式宫腔镜对32例经宫腔镜检查诊断为宫腔内疾病且无生育要求的患者行宫腔镜下子宫内膜电切术治疗， 3例合并黏膜下肌瘤者同时行黏膜下肌瘤切除术。结果 术后随访3个月～1年， 子宫内膜电切术后月经改善率96.88% ， 其中17 例闭经， 1例症状无改善， 其余均有不同程度改善。结论 宫腔镜下子宫内膜电切术治疗宫腔内疾病， 减少创伤且疗效满意。

【关键词】 宫腔镜；宫腔内疾病；电切术

宫腔内疾病常引起月经改变， 常见有月经过多、月经周期不规律、经前或经后少量阴道出血， 少数可出现月经减少。长期多量出血可能导致贫血， 而且还可能严重影响女性工作生活及身心健康。以往若药物治疗及刮宫治疗失败则可能面临子宫切除。而宫腔镜下子宫内膜电切术的出现给患者多了一种即能保留子宫又能驱除疾病的选择。本院2012年9月～ 2013年8月间对32例患宫腔内疾病患者行宫腔镜下子宫内膜电切术治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2012年9月～2013年8月间因宫腔内疾病在本院妇科住院治疗的患者32例， 年龄27～68岁， 平均43岁， 已婚已育， 术前宫腔镜检查及病检诊断为宫腔内疾病， 并排除恶性病变。其中16例子宫内膜息肉， 4例子宫内膜不典型增生， 2例囊性增生， 2例单纯增生， 2例宫腔粘连， 1例宫内残留物， 1例功能性子宫出血， 1例慢性子宫内膜炎， 3例黏膜下肌瘤。

1. 2 手术方法 完善术前检查， 无禁忌证， 常规术前准备， 术前30 min予肛塞复方萘普生栓软化宫颈。手术均在静脉全麻下进行， 宫颈扩张至能容9.5～10号宫颈扩张器， 用复方氯化钠注射液为膨宫液。在直视下， 膨宫液冲洗宫腔， 电切环自宫底开始由上而下进行子宫内膜切割， 终止于宫颈内口水平 ， 深度为子宫内膜基底层下2～3 mm 浅肌层， 合并突向宫腔赘生物的同时行切除术， 电凝止血。术后予缩宫素宫颈注射或静脉滴注减少出血。

1. 3 术后随访 子宫内膜电切术后主要通过门诊复查及电话询问对每一位患者进行跟踪随访。随访时间3～12个月。随访主要内容为月经周期及月经量。

2 结果

2. 1 一般情况 32例均为一次性完成手术， 术中术后未出现明显并发症， 术后常规抗炎对症治疗， 观察数日无特殊不适可出院。

2. 2 手术疗效 除主动门诊复查外， 其余均作电话随访， 随访率100%， 随访时间3～12个月。子宫内膜电切术后17 例闭经， 8例月经期点滴出血， 3例月经正常， 2例月经减少， 1例症状无改善， 1例术后病理诊断为子宫内膜癌， 1周后行广泛子宫切除术， 患者月经改善率96.88%。

3 讨论

子宫异常出血是妇科常见病， 多因内膜增生及宫腔内良性病变引起， 患者常以月经的改变为症状就诊。以往治疗以刮宫及内分泌治疗为主， 再就是手术治疗。内分泌治疗时间长， 患者的依从性差， 可能因中断治疗而复发。保守治疗失败后大多数患者只能选择子宫切除， 即便是无生育要求但这对于大多数女性来说还是难以接受。而近年来宫腔镜的迅速发展， 给类似的患者带来了新的选择。宫腔镜手术是治疗宫腔内疾病的微创手术， 适用于子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连分离、内膜增生等[1]， 宫腔镜下子宫内膜电切术治疗基于破坏子宫内膜全层及其下方部分肌层组织， 阻止内膜再生达到闭经或减少月经的效果[2]， 这样既达到治疗效果， 同时保留了子宫。宫腔镜下子宫内膜电切术治疗宫腔内良性疾病月经改善率达96.88%， 并且具有创伤小、恢复迅速、无需开腹、容易被接受等特点， 可作为无生育要求但不想失去子宫的宫腔内良性疾病患者的首选治疗方法。

宫腔镜下子宫内膜电切术只能用于宫腔内良性病变的治疗， 术前进行正确诊断及评估很重要[3]， 所以术前必须行宫腔镜检查及病理检查， 病理结果出来前不能盲目手术。其中1例电切术后诊断为子宫内膜癌， 考虑术前宫腔镜检查时因出血多未能定位诊刮而漏诊。子宫内膜具有很强的再生能力， 如切除深度不够， 就不能破坏内膜基底层及内膜下血管， 子宫双侧宫角内膜切除不完全， 均可导致术后复发[4]。另1例症状无改善考虑电切深度未达治疗效果。宫腔镜下子宫内膜电切术疗效受宫腔大小、病变部位、电切深度及术者经验等诸多因素影响， 正确评估与操作才可确保疗效。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社， 2008：419.

[2] 宋爽，赵红.电视宫腔镜治疗异常子宫出血155例临床分析.中国妇幼保健， 2006，21（4）：477.

[3] 龚秋琴，宗琮，董桂珍.宫腔镜电切术治疗功能失调性子宫出血56例. 陕西医学杂志， 2006，35（6）：684.

[4] 王沂峰.宫腔镜手术的并发症及其防治.中国实用妇科与产科杂志， 2003，19（11）：669.endprint