两种腹腔镜充气方法对妇科良性择期手术患者恢复质量的对比探究

盛传进

【摘要】 目的 观察两种不同充气方法对患者术后恢复质量的影响。方法 60例妇科良性择期手术患者随机分组为改良充气组（A组， n=30）和传统充气组（B组， n=30）。两组麻醉均为全麻， 取脐部为穿刺点， A组：先腹腔镜套管直接穿刺， 置光源后充气；B组：应用Verss穿刺后充气。结果 A组病例无充气引起的腹膜外气肿， 皮下出血， 案例都为0， B组病例分别有7和3例， 两组恢复情况差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良充气方法明显改善术后恢复质量。

【关键词】 腹腔镜充气；妇科良性择期手术

Differences between two laparoscopic insufflated activities during the postoperative recovery SHENG Chuan-jin. Department of Gynecology and Obstetrics， Hanshan People's Hospital， Ma'anshan 238100， China

【Abstract】 Objective To observe the differences between two laparoscopic insufflated activities during the postoperative recovery. Methods Sixty patients who chosen the gynecological benign elective operation were divided into two groups： group A （improved group， n=30）and group B（traditional group， n=30）. All patients were received general anesthesia through the navel. Group A： it was insufflated via Laparoscopic sleeve after positioning the light. Group B： it was insufflated via verss. Results No one showed the signs of extra peritoneal emphysema and subcutaneous hemorrhage， while the patients in group B was 7 and 3. The differences between two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The improved insufflated activities had obviously improved the quality of postoperative recovery.

【Key words】 Laparoscopic insufflated activities； Gynecological benign elective operation

随着腹腔镜技术的发展， 几乎所有开腹手术均能在腹腔镜下完成。因腹腔镜手术的开展减轻了患者开腹手术的痛楚， 同时使患者的恢复时间缩短。同时随着妇科手术微创化的推广， 腹腔镜手术在妇科应用越来越广泛。考虑到妇科择期手术患者的心理[1]同传统的手术方式相比。腹腔镜手术具有切口小、出血少、痛苦小、易恢复等优势特点[2， 3]。尤其是手术后的斑痕较小，符合很多爱美女士的求美需要。但随着手术病例增多， 腹腔镜特有的一些并发症也逐渐凸显。如血管损伤[4]。本研究旨在观察两种腹腔充气方法对患者的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院妇科自2009年10月～2013年1月间住院附件良性手术60例， 患者有1例无性生活史， 卵巢囊肿30例， 异位妊娠20例， 脐胎瘤10例， 年龄20～59岁， 中位年龄39岁。有腹部手术史者12例， 腹部手术史者为阑尾切除术， 破宫产术， 绝育术。术前均妇科检查及B超了解病灶大小、数目、位置形状及活动度。随机分为改良充气术组（A组， n=30）和传统穿刺充气术组（B组， n=30）。两组患者的资料见表1。

两组患者在年龄、数量、体重、手术类型等一般资料指标上差异无统计学意义（P>0.05）， 均衡具有统计可比性。

1. 2 充气方法

1. 2. 1 A组充气法 用消毒纱布彻底消毒脐部并清除污垢， 然后行腹腔穿刺， 腹腔穿刺时皮钳钳提起脐缘两侧的皮肤， 然后用柳叶尖刀在脐孔正中切1 cm的小切口， 去除皮钳， 改用巾钳钳夹脐孔两侧皮肤， 提起巾钳增加腹内空间， 使腹壁远离网膜和肠管， 术者用右手持腹腔镜套管垂直缓慢穿刺入腹腔， 立即置光源， 明确套管在腹腔内， 再予以充气。

1. 2. 2 B组充气法 具体操作：B组不同于A组主要是术者用右手持Verss针垂直放入切口内， 右手腕关节最好接触上腹部皮肤作为支撑点， 然后缓慢将Verss针穿刺入腹腔， 当腹腔内压力达到13 mmHg时拔出气腹针， 置入腹腔镜套管， 置光源。

1. 3 观察指征 记录充气时间（s）， 腹膜外气肿， 皮下出血情况， 周围脏器损伤。充气时间越短越有利。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 组内比较采用方差分析， 组间比较采用t检验， 计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组观察指标比较如表2， A组患者在充气时间， 腹膜外气肿状况， 以及皮下出血状况方面明显好于B组， P<0.05， 差异具有统计学意义。

3 讨论

腹腔镜充气是妇科良性择期手术中的重要环节[5]。其好坏对于手术的长短以及患者的恢复情况有着重要的作用。当前腹腔镜充气主要有两种：传统充气术以及改良充气术。

传统充气术是将Verss针先放腹腔内充气， 有时患者皮下脂肪厚， 进针慢， 害怕进针过深损伤腹内脏器， 往往进入腹膜外脂肪层， 如接二氧化碳气体形成腹膜外气肿， 甚至导致皮下毛细血管破裂出现皮下出血， 如行滴水实验， 增加充气时间， 即延长手术时间， 同时Verss针芯细， 进气慢也延长充气时间。

改良充气术是将腹腔镜套管先穿刺入腹腔， 置光源， 明确套管在腹腔内再充气， 使二氧化碳直接连上套管， 可避免气体进入腹腔外脂肪层， 且因套管较大， 充气时间短， 同时套管芯并不比Verss针芯长， 不增加腹内脏器损伤风险， 同时也明显缩短手术时间。

本研究结果显示：A组患者在充气时间， 腹膜外气肿状况， 以及皮下出血状况方面明显好于B组， P<0.05，差异具有统计学意义。这种改良充气方法确能避免充气时形成腹膜外气肿及皮下出血， 同时也能缩短手术时间， 使患者术后恢复更好更快。

参考文献

[1] 吴哥林，李金果.妇科择期手术患者术前心理状态及护理对策.中国医学创新， 2012，9（26）：60-62.

[2] 冯媛.106例妇科腹腔镜手术前后护理探讨.中国社区医师（医学专业）， 2010，12（23）：210-211.

[3] 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会.中国内镜杂志， 2002， 8（2）：63-64.

[4] Yoon BS， Park H， Seong SJ， et al. Single-port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy. J Minim Invasive Gynecol， 2010，17（1）：26-29.

[5] 张晓玲，程玉芬，王爽，等.妇科腹腔镜手术严重并发症的相关因素分析.中国临床医学， 2010，17（4）：549-550.endprint

【摘要】 目的 观察两种不同充气方法对患者术后恢复质量的影响。方法 60例妇科良性择期手术患者随机分组为改良充气组（A组， n=30）和传统充气组（B组， n=30）。两组麻醉均为全麻， 取脐部为穿刺点， A组：先腹腔镜套管直接穿刺， 置光源后充气；B组：应用Verss穿刺后充气。结果 A组病例无充气引起的腹膜外气肿， 皮下出血， 案例都为0， B组病例分别有7和3例， 两组恢复情况差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良充气方法明显改善术后恢复质量。

【关键词】 腹腔镜充气；妇科良性择期手术

Differences between two laparoscopic insufflated activities during the postoperative recovery SHENG Chuan-jin. Department of Gynecology and Obstetrics， Hanshan People's Hospital， Ma'anshan 238100， China

【Abstract】 Objective To observe the differences between two laparoscopic insufflated activities during the postoperative recovery. Methods Sixty patients who chosen the gynecological benign elective operation were divided into two groups： group A （improved group， n=30）and group B（traditional group， n=30）. All patients were received general anesthesia through the navel. Group A： it was insufflated via Laparoscopic sleeve after positioning the light. Group B： it was insufflated via verss. Results No one showed the signs of extra peritoneal emphysema and subcutaneous hemorrhage， while the patients in group B was 7 and 3. The differences between two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The improved insufflated activities had obviously improved the quality of postoperative recovery.

【Key words】 Laparoscopic insufflated activities； Gynecological benign elective operation

随着腹腔镜技术的发展， 几乎所有开腹手术均能在腹腔镜下完成。因腹腔镜手术的开展减轻了患者开腹手术的痛楚， 同时使患者的恢复时间缩短。同时随着妇科手术微创化的推广， 腹腔镜手术在妇科应用越来越广泛。考虑到妇科择期手术患者的心理[1]同传统的手术方式相比。腹腔镜手术具有切口小、出血少、痛苦小、易恢复等优势特点[2， 3]。尤其是手术后的斑痕较小，符合很多爱美女士的求美需要。但随着手术病例增多， 腹腔镜特有的一些并发症也逐渐凸显。如血管损伤[4]。本研究旨在观察两种腹腔充气方法对患者的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院妇科自2009年10月～2013年1月间住院附件良性手术60例， 患者有1例无性生活史， 卵巢囊肿30例， 异位妊娠20例， 脐胎瘤10例， 年龄20～59岁， 中位年龄39岁。有腹部手术史者12例， 腹部手术史者为阑尾切除术， 破宫产术， 绝育术。术前均妇科检查及B超了解病灶大小、数目、位置形状及活动度。随机分为改良充气术组（A组， n=30）和传统穿刺充气术组（B组， n=30）。两组患者的资料见表1。

两组患者在年龄、数量、体重、手术类型等一般资料指标上差异无统计学意义（P>0.05）， 均衡具有统计可比性。

1. 2 充气方法

1. 2. 1 A组充气法 用消毒纱布彻底消毒脐部并清除污垢， 然后行腹腔穿刺， 腹腔穿刺时皮钳钳提起脐缘两侧的皮肤， 然后用柳叶尖刀在脐孔正中切1 cm的小切口， 去除皮钳， 改用巾钳钳夹脐孔两侧皮肤， 提起巾钳增加腹内空间， 使腹壁远离网膜和肠管， 术者用右手持腹腔镜套管垂直缓慢穿刺入腹腔， 立即置光源， 明确套管在腹腔内， 再予以充气。

1. 2. 2 B组充气法 具体操作：B组不同于A组主要是术者用右手持Verss针垂直放入切口内， 右手腕关节最好接触上腹部皮肤作为支撑点， 然后缓慢将Verss针穿刺入腹腔， 当腹腔内压力达到13 mmHg时拔出气腹针， 置入腹腔镜套管， 置光源。

1. 3 观察指征 记录充气时间（s）， 腹膜外气肿， 皮下出血情况， 周围脏器损伤。充气时间越短越有利。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 组内比较采用方差分析， 组间比较采用t检验， 计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组观察指标比较如表2， A组患者在充气时间， 腹膜外气肿状况， 以及皮下出血状况方面明显好于B组， P<0.05， 差异具有统计学意义。

3 讨论

腹腔镜充气是妇科良性择期手术中的重要环节[5]。其好坏对于手术的长短以及患者的恢复情况有着重要的作用。当前腹腔镜充气主要有两种：传统充气术以及改良充气术。

传统充气术是将Verss针先放腹腔内充气， 有时患者皮下脂肪厚， 进针慢， 害怕进针过深损伤腹内脏器， 往往进入腹膜外脂肪层， 如接二氧化碳气体形成腹膜外气肿， 甚至导致皮下毛细血管破裂出现皮下出血， 如行滴水实验， 增加充气时间， 即延长手术时间， 同时Verss针芯细， 进气慢也延长充气时间。

改良充气术是将腹腔镜套管先穿刺入腹腔， 置光源， 明确套管在腹腔内再充气， 使二氧化碳直接连上套管， 可避免气体进入腹腔外脂肪层， 且因套管较大， 充气时间短， 同时套管芯并不比Verss针芯长， 不增加腹内脏器损伤风险， 同时也明显缩短手术时间。

本研究结果显示：A组患者在充气时间， 腹膜外气肿状况， 以及皮下出血状况方面明显好于B组， P<0.05，差异具有统计学意义。这种改良充气方法确能避免充气时形成腹膜外气肿及皮下出血， 同时也能缩短手术时间， 使患者术后恢复更好更快。

参考文献

[1] 吴哥林，李金果.妇科择期手术患者术前心理状态及护理对策.中国医学创新， 2012，9（26）：60-62.

[2] 冯媛.106例妇科腹腔镜手术前后护理探讨.中国社区医师（医学专业）， 2010，12（23）：210-211.

[3] 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会.中国内镜杂志， 2002， 8（2）：63-64.

[4] Yoon BS， Park H， Seong SJ， et al. Single-port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy. J Minim Invasive Gynecol， 2010，17（1）：26-29.

[5] 张晓玲，程玉芬，王爽，等.妇科腹腔镜手术严重并发症的相关因素分析.中国临床医学， 2010，17（4）：549-550.endprint

【摘要】 目的 观察两种不同充气方法对患者术后恢复质量的影响。方法 60例妇科良性择期手术患者随机分组为改良充气组（A组， n=30）和传统充气组（B组， n=30）。两组麻醉均为全麻， 取脐部为穿刺点， A组：先腹腔镜套管直接穿刺， 置光源后充气；B组：应用Verss穿刺后充气。结果 A组病例无充气引起的腹膜外气肿， 皮下出血， 案例都为0， B组病例分别有7和3例， 两组恢复情况差异有统计学意义（P<0.05）。结论 改良充气方法明显改善术后恢复质量。

【关键词】 腹腔镜充气；妇科良性择期手术

Differences between two laparoscopic insufflated activities during the postoperative recovery SHENG Chuan-jin. Department of Gynecology and Obstetrics， Hanshan People's Hospital， Ma'anshan 238100， China

【Abstract】 Objective To observe the differences between two laparoscopic insufflated activities during the postoperative recovery. Methods Sixty patients who chosen the gynecological benign elective operation were divided into two groups： group A （improved group， n=30）and group B（traditional group， n=30）. All patients were received general anesthesia through the navel. Group A： it was insufflated via Laparoscopic sleeve after positioning the light. Group B： it was insufflated via verss. Results No one showed the signs of extra peritoneal emphysema and subcutaneous hemorrhage， while the patients in group B was 7 and 3. The differences between two groups had statistical significance（P<0.05）. Conclusion The improved insufflated activities had obviously improved the quality of postoperative recovery.

【Key words】 Laparoscopic insufflated activities； Gynecological benign elective operation

随着腹腔镜技术的发展， 几乎所有开腹手术均能在腹腔镜下完成。因腹腔镜手术的开展减轻了患者开腹手术的痛楚， 同时使患者的恢复时间缩短。同时随着妇科手术微创化的推广， 腹腔镜手术在妇科应用越来越广泛。考虑到妇科择期手术患者的心理[1]同传统的手术方式相比。腹腔镜手术具有切口小、出血少、痛苦小、易恢复等优势特点[2， 3]。尤其是手术后的斑痕较小，符合很多爱美女士的求美需要。但随着手术病例增多， 腹腔镜特有的一些并发症也逐渐凸显。如血管损伤[4]。本研究旨在观察两种腹腔充气方法对患者的影响。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院妇科自2009年10月～2013年1月间住院附件良性手术60例， 患者有1例无性生活史， 卵巢囊肿30例， 异位妊娠20例， 脐胎瘤10例， 年龄20～59岁， 中位年龄39岁。有腹部手术史者12例， 腹部手术史者为阑尾切除术， 破宫产术， 绝育术。术前均妇科检查及B超了解病灶大小、数目、位置形状及活动度。随机分为改良充气术组（A组， n=30）和传统穿刺充气术组（B组， n=30）。两组患者的资料见表1。

两组患者在年龄、数量、体重、手术类型等一般资料指标上差异无统计学意义（P>0.05）， 均衡具有统计可比性。

1. 2 充气方法

1. 2. 1 A组充气法 用消毒纱布彻底消毒脐部并清除污垢， 然后行腹腔穿刺， 腹腔穿刺时皮钳钳提起脐缘两侧的皮肤， 然后用柳叶尖刀在脐孔正中切1 cm的小切口， 去除皮钳， 改用巾钳钳夹脐孔两侧皮肤， 提起巾钳增加腹内空间， 使腹壁远离网膜和肠管， 术者用右手持腹腔镜套管垂直缓慢穿刺入腹腔， 立即置光源， 明确套管在腹腔内， 再予以充气。

1. 2. 2 B组充气法 具体操作：B组不同于A组主要是术者用右手持Verss针垂直放入切口内， 右手腕关节最好接触上腹部皮肤作为支撑点， 然后缓慢将Verss针穿刺入腹腔， 当腹腔内压力达到13 mmHg时拔出气腹针， 置入腹腔镜套管， 置光源。

1. 3 观察指征 记录充气时间（s）， 腹膜外气肿， 皮下出血情况， 周围脏器损伤。充气时间越短越有利。

1. 4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理， 计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示， 组内比较采用方差分析， 组间比较采用t检验， 计数资料采用χ2检验， 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组观察指标比较如表2， A组患者在充气时间， 腹膜外气肿状况， 以及皮下出血状况方面明显好于B组， P<0.05， 差异具有统计学意义。

3 讨论

腹腔镜充气是妇科良性择期手术中的重要环节[5]。其好坏对于手术的长短以及患者的恢复情况有着重要的作用。当前腹腔镜充气主要有两种：传统充气术以及改良充气术。

传统充气术是将Verss针先放腹腔内充气， 有时患者皮下脂肪厚， 进针慢， 害怕进针过深损伤腹内脏器， 往往进入腹膜外脂肪层， 如接二氧化碳气体形成腹膜外气肿， 甚至导致皮下毛细血管破裂出现皮下出血， 如行滴水实验， 增加充气时间， 即延长手术时间， 同时Verss针芯细， 进气慢也延长充气时间。

改良充气术是将腹腔镜套管先穿刺入腹腔， 置光源， 明确套管在腹腔内再充气， 使二氧化碳直接连上套管， 可避免气体进入腹腔外脂肪层， 且因套管较大， 充气时间短， 同时套管芯并不比Verss针芯长， 不增加腹内脏器损伤风险， 同时也明显缩短手术时间。

本研究结果显示：A组患者在充气时间， 腹膜外气肿状况， 以及皮下出血状况方面明显好于B组， P<0.05，差异具有统计学意义。这种改良充气方法确能避免充气时形成腹膜外气肿及皮下出血， 同时也能缩短手术时间， 使患者术后恢复更好更快。

参考文献

[1] 吴哥林，李金果.妇科择期手术患者术前心理状态及护理对策.中国医学创新， 2012，9（26）：60-62.

[2] 冯媛.106例妇科腹腔镜手术前后护理探讨.中国社区医师（医学专业）， 2010，12（23）：210-211.

[3] 陈宝丽.电视腹腔镜手术在妇科的应用体会.中国内镜杂志， 2002， 8（2）：63-64.

[4] Yoon BS， Park H， Seong SJ， et al. Single-port laparoscopic salpingectomy for the surgical treatment of ectopic pregnancy. J Minim Invasive Gynecol， 2010，17（1）：26-29.

[5] 张晓玲，程玉芬，王爽，等.妇科腹腔镜手术严重并发症的相关因素分析.中国临床医学， 2010，17（4）：549-550.endprint