新疆某油田消化性溃疡发病原因探讨

梁斌

新疆某油田消化性溃疡发病原因探讨

梁斌

目的 探讨新疆某油田消化性溃疡的病因和机制, 为有效开展防治工作提供指导。方法 对油田员工电子胃镜检查结果进行回顾性分析和流行病学调查研究。 结果 油田员工胃部疾病患病率较高, 内镜检查99.8%具有不同程度的病变, 消化性溃疡居高, 检出率34.8%。结论 油田员工消化性溃疡除与幽门螺杆菌感染、遗传等因素有关外, 与油田特殊工作环境、员工生活方式、饮食习惯、服用药物等因素有密切关系。

消化性溃疡；病因

消化性溃疡病作为消化系统的常见病, 病程长, 易复发,对患者的身体健康危害较大, 可引起出血、穿孔、梗阻, 甚至癌变等。2010年1月至今, 职工医院对塔里木油田塔西南公司员工进行胃镜检查共1231例, 除3例未发现异常外, 其余1228例均有不同病变, 其中检出消化性溃疡430例, 检出率34.9%, 高于文献报告［1］。针对430例消化性溃疡, 结合当地实际状况, 通过回顾性分析和流行病学调查研究, 探讨油田员工消化性溃疡的发病原因, 为有效开展防治工作提供指导。

1 临床资料

1.1 一般资料430例均来自门诊和住院患者。男365例(84.9%), 女65例(15.1%)；年龄15～72岁, ＜30岁103例(24%),31～45岁161例(37.4%),46～59岁114例(26.5%), ＞60岁52例(12.1%)；族别：汉族134例(31.2%), 维吾尔族295例(68.6%),其他民族1(0.2%)。

1.2 临床表现 主要为上腹部间歇性胀痛、隐痛、饥饿痛或夜间痛；可有上腹部饱胀、不适、反酸等, 少数伴有呕血和/或黑便。其中腹胀60例(14%), 腹痛273例(63.5%), 既有腹胀又有腹痛81例(18.8%), 伴呕血或黑便16例(3.7%)。

1.3 检查结果 胃溃疡134例(31.2%), 其中：胃窦部57例(42.5%)、胃角65例(48.5%)、其它部位12例(9%)；十二指肠溃疡264例(61.4%), 其中：球部252例(95.5%)、降部12例(4.5%)；复合溃疡32例(7.4%)。

2 分析讨论

2.1 本组胃镜检查1231例, 其中消化性溃疡430例, 检出率34.9%, 高于文献报告［1］。经过回顾性分析和流行病学调查研究, 认为与下列因素相关。

2.1.1 精神因素 油田三分之二的作业单位处于戈壁荒漠中, 自然环境较为恶劣, 条件艰苦, 员工长期在人烟稀少的野外轮班作业, 经常处于单调、枯燥、沉闷的工作状态, 容易产生焦虑、紧张、厌倦的情绪。有研究表明, 持续不良的精神因素可形成长期的、非正常心理应激, 在这种状态下,下丘脑前部可分泌脑垂体促皮质激素(ACTH), 促皮质激素再刺激肾上腺分泌皮质激素, 最后促使胃酸分泌增多, 胃蛋白酶的活性增强, 从而造成胃、十二指肠的急性损害。同时也可引起胃肠平滑肌和血管痉挛, 使胃和十二指肠黏膜下的动静脉短路开放, 正常流经胃、十二指肠黏膜毛细血管床的血流量减少, 持续数小时至数日, 则使缺血区发生坏死, 溃疡形成。

2.1.2 生活方式 本组68.6%的消化性溃疡患者系维吾尔族。由于油田地理环境较为特殊, 生活相对单调、枯燥, 调查发现一线岗位员工, 特别是维吾尔族员工多数有吸烟、饮酒的习惯。证据表明, 烟草中含有尼古丁成分有损伤胃黏膜的作用, 长期吸烟还可使胃酸分泌过多, 使胆汁反流入胃而破坏胃黏膜；抑制胰腺分泌碳酸氢根, 中和胃酸的能力下降;并可造成黏膜中前列腺素含量降低, 而前列腺素有保护胃肠道黏膜的作用, 说明吸烟是消化性溃疡的一个重要致病因素［2］。酒精对胃黏膜直接刺激而破坏胃黏膜屏障促使胃酸胃蛋白酶原分泌增加 ,影响幽门括约肌的关闭功能 ,减少胃十二指肠黏膜内的血流量 ,促使溃疡的发生及复发［3］。

2.1.3 饮食习惯 由于处于少数民族地区, 饮食结构不甚合理。调查发现72.8%的消化性溃疡患者有偏肉食或食用咸菜的习惯, 而新鲜蔬菜长期摄入不足易造成维生素C缺乏,可引起胃黏膜变性, 同样高盐饮食被认为可增加胃溃疡发生的危险性, 这与高浓度盐损伤胃黏膜保护屏障有关［4］。油田员工轮班作业, 生活、饮食不规律, 常伴有过饱或过饥的现象,而部分人喜食干馕等粗糙食物, 且粗嚼、急咽, 这些均为消化性溃疡的诱发因素。

2.1.4 药物作用 由于油田地处西部边陲, 昼夜温差较大,特别冬季气候干燥寒冷, 风湿患病率较高, 许多患者有服用消炎痛、炎痛喜康、阿斯匹林等药物史。这些非甾体类抗炎药对胃、十二指肠具有明显的损伤作用, 其中以NSAID最为显著。NSAID妨碍溃疡的愈合, 可使溃疡者出现出血、穿孔等严重并发症的危险性增加4～6倍。NSAID是弱酸脂溶性药物, 损伤胃黏膜屏障, 增加氢离子的反弥散；另一方面NSAID抑制环氧合酶COX活性, 导致内源性前列腺素的合成减少, 削弱胃黏膜的保护屏障［5］。

2.2 本组检出的430例消化性溃疡, 其中男性占84.9%, 男女比例5.6:1, 提示男性发病高于女性。分析原因与从事野外工作大多为男性的职业特点, 且男性多有嗜好烟、酒等习惯,使消化性溃疡发病诱因较为集中等有关。

以上分析结果表明, 油田员工胃部疾病患病率较高, 内镜检查99.8%具有不同程度的病变, 且消化性溃疡病高发,男性高于女性。分析原因除与幽门螺杆菌感染、遗传等因素有关外, 与油田的地理环境、工作环境、员工的生活方式、饮食习惯、服用药物等因素均有密切关系。因此, 临床医师在对这些患者进行治疗时, 应重视从社会、心理、临床医学等多层次、多角度进行防治, 并祛除发病诱因, 才能有效控制消化性溃疡的发病率。

［1］ 许国铭,李兆申.上消化道内镜学.上海:上海科学技术出版社,2003:331.

［2］ 张燕,张伟.魏以召,等.心理因素及社会因素对消化性溃疡的影响.现代预防医学,2009,36(5):912-913.

［3］ 林华.影响消化性溃疡复发的因素及预防.现代医药卫生,2007,23(12):1793.

［4］ 叶任高. 内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2001:402.

［5］ 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社,2005:1868.

844804 喀什, 塔里木油田塔西南勘探开发公司职工医院