心脏外科婴幼儿的安全护理

2014-06-20沙丽毛蕾芳李艳鑫

中国实用医药 2014年13期

沙丽毛蕾芳李艳鑫

心脏外科婴幼儿的安全护理

沙丽毛蕾芳李艳鑫

分析心脏外科病房婴幼儿发生护理安全事件及潜在的不安全因素, 有针对性地进行安全护理, 不断采取相应措施, 完善护理规范, 落实护理安全管理, 有效保证患儿安全, 提高护理质量。

婴幼儿；心脏手术；安全护理护理安全不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划内的跌倒、坠床、压疮、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。通过报告不良事件, 及时发现潜在的不良安全因素, 可有效避免护理差错与纠纷的发生, 保障患者安全。随着婴幼儿心脏直视下手术的完善与提高, 婴幼儿的安全管理尤为重要。本科2011年6月～2012年6月共施行婴幼儿心脏手术144例, 重视安全护理、消除安全隐患尤为重要, 现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组144例, 男孩82例, 女孩62例, 年龄6个月～6岁, 平均年龄3.5岁, 室缺修补64例, 房缺修补25例,肺动脉狭窄矫治15例, 动脉导管闭合8例, 法洛氏四联症根治17例, 三尖瓣下移畸形矫治5例, 其他10例。

1.2 结果跌倒2例、呕吐4例、颈静脉置管脱出3例,因禁食重新预约手术3例。

2 安全护理

2.1 术前宣教加强对婴幼儿监护人安全护理的教育, 入院后家长思想松懈是导致小儿跌倒的主要原因, 通过责任护士一对一讲解、安全教育手册、安全提示标识等宣传途径,使监护人了解预防安全隐患的重要性。心脏病患儿多来源于农村, 监护人年龄较轻 , 对患儿的住院安全不重视, 叮嘱监护人看护患儿注意力集中, 避免因疏忽导致跌倒。婴幼儿年龄小, 自我约束能力差, 在实施健康教育时注重监护人的教育, 提高监护人的安全知识［1］。

2.2 术前护理责任护士在患儿入院当天主动接触患儿,介绍病房环境, 与同病室同地区的小病友聊天、发放笑脸标识, 与幼小患儿进行身体接触, 指导家长带患儿到护士站与各班护士主动交流, 消除陌生感和对医务人员的恐惧心理。在与患儿交流过程中, 观察患儿不同的性格特点并及时与监护人沟通, 获得更多的家庭资料, 使患儿及监护人积极配合治疗与护理, 从而保证护理安全［2］。

2.3 防止呕吐婴幼儿的肋骨与脊椎几乎成直角, 胸骨、肋软骨附着不稳固, 肋间肌薄弱, 膈肌位置较高, 胃肠扩张易妨碍膈肌活动, 影响通气量。体外循环术后胃肠道仍有淤血水肿, 胃肠道蠕动功能尚未完全恢复, 进食过多可造成胃肠道饱胀, 使膈肌抬高, 影响呼吸功能, 导致呕吐发生。母乳喂养的患儿喂养时要控制母乳量, 可以采取手指控制乳房、乳汁挤入奶瓶中喂食。刺激吸痰极易引起呕吐, 尤其在拔管后的患儿, 易误吸呕吐物而导致窒息。责任护士在术后宣教时要严格指导家长进行喂食, 试饮水无呛咳及呕吐后喂食定量流质饮食, 采取少食多餐制, 进食后短时间内不吸痰或少吸痰, 将上半身抬高等方法进行预防。避免患儿平躺、哭闹、意识不清时喂食, 喂食量严格按照婴幼儿每日需要量进行调整, 避免饮食过量肠胃功能紊乱导致的呕吐。

2.4 颈内静脉置管的护理导致脱管的原因有以下几种：置管处缝线松；哭闹时颈静脉充盈阻力加大；躁动时对置管的牵拉；患儿自行拔出；家属精神紧张护理患儿时不慎牵拉脱出, 针对以上原因进行相应的护理。患儿回病房后, 责任护士严密观察颈内静脉置管缝线是否稳妥、管道是否通畅,采用留置针贴固定并严格交班；对于哭闹躁动的患儿积极查找原因并采取相应措施, 约束患儿双手防止牵拉或拔脱导管,必要时应用镇静剂［3］；根据患儿出汗情况随时更换敷贴, 部分患儿对敷贴过敏可采用纱布包扎固定, 并随时观察；在做各项治疗或基础护理如为患儿翻身、叩背时防止牵拉扯脱管路；将颈内静脉置管的应用目的、意义告诉监护人及年长患儿, 使其了解有关置管的护理知识、常见并发症及其预防方法, 消除紧张心理［4］；避免置管肢体过度活动, 置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁；医患双方相互配合, 有效预防感染、堵管、液体渗漏、脱管等并发症的发生。

3 术日饮食宣教

由于婴幼儿代谢旺盛, 体液丢失较快, 术前饥饿性哭闹,更容易造成体内水分丢失、脱水、低血糖和代谢性酸中毒,传统长时间禁食禁饮方法导致患儿出现明显的饥饿、口渴、哭闹,是重新预约手术的主要原因。近年研究发现小儿胃内液体排空快, 进液体后液体量的1/2在11 min内自排空,2 h内其余液体可自胃排空, 故主张适当缩短麻醉前禁食禁饮时间。国内专家对小儿术前禁食禁饮时间的研究结果表明术前6 h禁食,2 h禁饮, 可满足患儿机体需要, 减轻患儿不适, 无呕吐误吸发生。责任护士应及时了解患儿的手术方法和手术时间以及可能出现的并发症, 并及时与手术室沟通及联系,掌握前台手术的进展是否顺利, 给予婴幼儿适当进食水, 以减少婴幼儿不适和术后不良反应的发生［5］。如遇手术因故推迟, 应及时与医生联系, 尽可能确定手术的具体时间, 及时通知患儿家长给患儿适当进食或进水, 必要时静脉滴注葡萄糖等, 以预防不良反应的发生, 从而提高患儿的舒适度和保证患儿手术的顺利进行［6］。