肿瘤患者PICC化疗护理体会

陈婕 刘丽英 施建曦

肿瘤患者PICC化疗护理体会

陈婕 刘丽英 施建曦

目的 研究肿瘤患者在实施PICC化疗的护理措施, 主要是为了降低患者的疼痛感, 提升护理人员的护理质量。方法 本院选择2011年7月～2013年7月间诊治的100例实施PICC化疗治疗的肿瘤患者, 对其临床资料及护理措施进行分析。结果 本文所选的100例患者中, 有70例为胃癌,22例为乳腺癌,8例为结直肠癌。所有患者均穿刺成功, 置管时间在35～240 d。其中有6例患者引起静脉炎,2例导管出现阻塞现象,94例患者对治疗及护理服务满意。结论 肿瘤患者运用PICC置管术来缓解患者的疼痛感, 降低化疗产生的毒副反应, 确保化疗药物顺利注入体内, 有助于整个化疗治疗的实施。

肿瘤患者；PICC；化疗护理

经外周置入中心静脉导管(PICC)具体为经过外周实施插管的中心静脉导管, 进管位置可选择在前臂或上臂的外周静脉实施穿刺, 首选贵要静脉, 沿着血管走形最终进入上腔静脉。运用PICC可将药物直接输送到血流量大, 血流较快的中心静脉内, 以免由于患者长时间输注强刺激、高浓度的药物对血管造成损伤, 同时也降低了由于多次实施静脉穿刺给患者带来的疼痛, 确保治疗顺利实施［1］。本院选择100例实施PICC化疗治疗的肿瘤患者, 对其临床资料及护理措施进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院选择2011年7月～2013年7月间诊治的100例实施PICC化疗治疗的肿瘤患者, 其中60例为男性,40例为女性；年龄在23～76岁之间, 平均年龄为(46.8±3.5)岁。

1.2 置管方法 在实施置管前护士应向患者及其家属讲解置管的目的以及简单的操作方法, 并得到患者的同意签署知情同意书。PICC导管应用美国巴德公司生产, 实施穿刺前对患者体表的温度进行测量, 测量插入的长度, 同时将术侧上肢向外伸展, 呈90°角。实施穿刺时要确保在无菌条件下操作, 穿刺后注明穿刺时间、日期以及部位。

2 结果

本文所选的100例患者中, 有70例为胃癌,22例为乳腺癌,8例为结直肠癌。所有患者均穿刺成功, 置管时间在35～240 d。其中有6例患者引起静脉炎,2例导管出现阻塞现象,94例患者对治疗及护理服务满意。

3 护理

3.1 置管前护理 ①首先检测患者的凝血时间、D-二聚体、心电图、血糖、血压等是否正常；②操作前详细向患者及其家属介绍PICC管作用, 置管的操作方法, 最大限度的争取患者的配合, 同时在知情同意书上签字［2］。根据患者的心理状态对患者实施心理护理, 缓解患者的紧张焦虑心理, 积极配合医生治疗；③在清晨实施3 min护理, 操作中降低室内人员移动；④对患者静脉进行评估, 选择最佳的血管实施穿刺；对穿刺点周围的皮肤情况进行评估, 确保患者无PICC置管禁忌证。

3.2 置管时的护理 ①首先测量置管的长度, 同时对操作环境进行紫外线消毒；②操作请具有资格证书的护士实施；③在实施置管的过程中要对患者的隐私进行保护, 同时注意保暖, 多与患者交流；④为患者选择正确的体位, 将穿刺部位充分暴露［3］；⑤在置管过程中要严格按照无菌操作进行,以免出现感染；⑥向内送管时动作要轻柔, 以免损伤其它静脉；⑦当送管中途出现困难时, 可将导管微微的向回抽, 经略微调整后, 可在向内送管或者同时向内推注生理盐水。

3.3 置管后护理 成功置管后24 h, 对穿刺点实施换药, 之后每周换药2次, 保持敷料清洁、干燥, 如出现污染, 应立即更换, 并观察患者的穿刺点以及上肢皮肤有无红肿的症状；②每天治疗完成后用20 ml浓度为0.9%的NS进行冲管。将管内的残余药业全部冲到血管内；③每天封管1次, 用3～5 ml肝素盐水, 当肝素注入3 ml时可边退针边推注封管液, 直至针头退出。在进行封管、冲管及推注液体时动作要缓慢,不可过于用力。

3.4 并发症的护理 ①静脉炎：叮嘱患者将上肢抬高, 加快静脉回流, 缓解患者的疼痛症状, 对出现肿胀的部位实施热敷, 每次敷30 min, 中间间隔30 min再敷, 这样效果较好；对于红肿的部位应给予浓度为50%的硫酸镁进行湿敷, 每次敷30 min［4］。②导管阻塞：先运用生理盐水脉冲的方法对导管进行冲洗, 假如仍未有明显的效果, 则可向其内注入一定剂量的尿激酶, 使其在导管内保留一段时间, 之后将其回抽,再用生理盐水对管道进行脉冲冲洗。假如导管完全阻塞, 则可运用尿激酶采用负压的方法实施灌注, 之后进行回抽, 多次实施。

［1］王玲,姜琦,刘秀清,等.乳腺肿瘤患者PICC置管的护理及自我安全管理.吉林医学.2010,24(26):847-848

［2］田立华,李恩杰.肿瘤化疗患者PICC操作及护理.实用医药杂志,2010,33(07):67-68.

［3］ 姚立萍. PICC导管在乳腺癌术后化疗中的应用及护理.中国优生优育,2010,42(06):920-921.

［4］ 张艳燕,范成香,李丹. PICC在肿瘤化疗中的应用和护理.河南职工医学院学报,2009,36(02):21-22.

355000 福建医科大学附属闽东医院