表阿霉素联合奥沙利铂及氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床观察

赵阿娜 沈娜 张玉

表阿霉素联合奥沙利铂及氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床观察

赵阿娜 沈娜 张玉

目的 观察表阿霉素联合奥沙利铂及氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床疗效观察及不良反应,用于指导临床用药。方法 选择胃癌晚期患者108例, 随机分成对照组和治疗组各54例, 其中治疗组用表阿霉素、奥沙利铂、氟尿嘧啶联合治疗, 与对照组用替吉奥胶囊治疗进行疗效比较观察。结果 治疗组完全缓解35例, 总有效率92.59%；对照组完全缓解14例, 总有效率44.44%。治疗组疗效明显优于对照组。结论 表阿霉素、奥沙利铂及氟尿嘧啶联合治疗晚期胃癌临床疗效优于替吉奥胶囊的治疗,且能缩短疗效, 降低复发率, 值得临床推广应用。

表阿霉素； 奥沙利铂 ；氟尿嘧啶 ；晚期胃癌； 临床观察

表阿霉素是一种抗癌药物, 其属于抗生素类抗肿瘤药物,其作用机制为直接嵌入DNA核碱基对之间干扰其转录过程,阻止mRNA的形成, 抑制DNA和RNA的合成。氟尿嘧啶与奥沙利铂联合疗法曾是治疗晚期胃癌的标准治疗方案, 受多国的医疗管理部门接受认同［1］。2013年1月～2014年1月本院使用表阿霉素( EADM)、奥沙利铂(OXA)及氟尿嘧啶(5-FU)组成联合治疗方案(EOF)治疗晚期胃癌, 取得了较好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2013年1月～2014年1月期间, 我院收治的晚期胃癌患者108例, 随机分为两组, 治疗组54例, 男34例, 女20例；年龄40～72岁, 平均年龄56岁。对照组54例,男32例, 女22例；年龄42～75岁, 平均年龄58.5岁。两组在年龄、性别、病程及病情轻重等方面差异均无统计学意义,具有良好的可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 治疗组 患者均接受EOF方案的化学治疗。表阿霉素(商品名艾达生, 浙江海正药业股份有限公司产品,国药准字H1990280)50 mg/m2, 静脉注射。第1天, 奥沙利铂(商品名艾恒, 江苏恒瑞制药有限公司产品, 国药准字H20040817)100 mg/m2静脉滴注2 h, 第1天；5-FU500 mg/ m2静脉泵入持续输注120 h, 每21 d为1个周期。每位患者至少接受3个周期的化疗,3周期后进行影像学复查3, 按照WHO标准进行疗效评价, 获CR、PR、SD者再用2个周期进行化疗, 患者共行平均3.7个周期化疗。化疗前所有患者同时静脉应用托烷司琼5 mg进行止呕等常规处理。若因化疗引起Ⅱ度以上ANC减少的患者应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)支持治疗至正常值以上。

1.2.2 对照组 接受替吉奥胶囊治疗的患者, 均予以口服替吉奥胶囊, 其中体表面积＜1.25 m2患者, 初始剂量40 mg/次,2次/d, 体表面积1.25～1.50 m2者, 剂量为50 mg/次,2次/d, 体表面积＞1.50 m2者, 初始剂量为60 mg/次,2次/d, 连续给药4周,休息2周,6周为1个疗程。与EOF治疗一样,化疗前必要时给予格托烷司琼止吐治疗,化疗期间根据血常规检查,可用集落粒细胞刺激因子治疗。如出现肝功能损害

2 结果

2.1 治疗结果 ①治疗组 完全缓解35例, 部分缓解15例,无效4例, 总有效率92.59%。②对照组 完全缓解14例, 部分缓解10例, 无效30例, 总有效率44.44%。

经过两组数据比较, 其完全缓解率、无效率、总有效率进行卡方检验, 差异有统计学意义(P＜0.05), 治疗组疗效更明显。

2.2 毒副反应 患者出现的主要毒副反应为骨髓抑制、恶心、呕吐、脱发及末梢感觉异常等非血液系统毒性, 多数为Ⅰ～Ⅱ度。经G-CSF治疗后不影响下一周期化疗。

3 讨论

EADM是二第代蒽环类抗生素阿霉素的立体异构体, 其抗瘤范围与阿霉素相同, 两者相比前者抗瘤活性更高, 而骨髓毒性与心脏毒性明显降低, 单种药治疗胃癌有效率高于阿霉素。奥沙利铂(OXA)是继顺铂(DDP)和卡铂(CBP)之后的第三代铂类抗癌药, 其结构上有1,2-二氨环已烷(DACH)基团取代DDP的氨基, 奥沙利铂活化后的DACH环与铂和肿瘤细胞DNA形成铂-DNA复合体, 阻止了DNA的复制和转录, 最终导致细胞周期性、非特异性死亡。两者相比, OXA与DNA的结合速率要快10倍以上, 而且结合更牢固, 因此,治疗晚期胃癌活性高、疗效好, 毒性反应可以耐受。本组将EADM、OXA及5-Fu联合应用组成EOF方案治疗晚期胃癌,治疗组完全缓解35例, 其总有效率为92.59%, 其疗效与ECF及PELF方案相比疗效更显著, 且依从性好, 毒副反应较低。

［1］ 王南瑶.奥沙利铂联合表阿霉素、氟尿嘧啶治疗晚期胃癌的临床观察, 临床肿瘤学杂志,2008,13(12):1123.

［2］ 周蕾.替吉奥胶囊治疗老年晚期胃癌的疗效观察, 山东医药,2011,51(17):78.

130051 长春市中心医院药剂科(Ⅱ度以上)以及血肌酐1.2 mg/dl肌酐清除率＜30 ml/min, 需终止治疗。

1.3 疗效评价［2］完全缓解(CR)：肿瘤完全消失并持续4周以上；部分缓解(PR)：肿瘤缩小50%并持续4周以上；无效(NR)：肿瘤缩小＜25%或增大＜25%并持续4周以上。

1.4 统计学方法 观察两组数据进行结果比较, 进行t检验和χ2检验, 应用SPSS11.0软件完成数据的统计处理。P＜0.05, 说明差异有统计学意义。