纳络酮对慢性肺源性心脏病失代偿期呼吸困难症状改善及N-脑钠肽前体表达水平的影响

马元仙

纳络酮对慢性肺源性心脏病失代偿期呼吸困难症状改善及N-脑钠肽前体表达水平的影响

马元仙

目的 探讨纳络酮对慢性肺源性心脏病失代偿期呼吸困难症状改善及N-脑钠肽前体(NT-proBNP)表达水平的影响。方法 选取慢性肺源性心脏病失代偿期患者120例, 采用随机数字表法分为对照组(60例)和纳洛酮组(60例)；对照组患者采用常规对症支持治疗, 纳洛酮组患者在此基础上加用纳洛酮静脉滴注治疗；比较两组患者临治疗前后博格(Borg)量表评分和NT-proBNP水平等。结果 对照组和纳洛酮组患者治疗后Borg量表评分、NT-proBNP水平均显著低于治疗前, 且纳洛酮组患者下降程度优于对照组(P＜0.05)。结论 纳络酮用于慢性肺源性心脏病失代偿期患者可有效改善呼吸困难, 降低N-脑钠肽前体表达水平, 保护心脏功能。

纳络酮；慢性肺源性心脏病；失代偿期；呼吸困难；NT-proBNP

慢性支气管炎、肺气肿等多种原发性疾病可引起肺实质结构功能损伤, 进而导致低氧血症、肺部感染反复发生, 长期迁延诱发右室收缩压和肺动脉升高, 最终形成慢性肺源性心脏病［1,2］；慢性肺源性心脏病失代偿期患者常合并呼吸衰竭和右心衰竭症状, 严重威胁生命安全。如何改善慢性肺源性心脏病失代偿期呼吸困难及心力衰竭症状已成为医学界关注的热点之一。本次研究选取慢性肺源性心脏病失代偿期患者120例, 分别采用常规对症支持治疗和在此基础上加用纳洛酮静脉滴注治疗, 比较两组患者临治疗前后Borg量表评分和NT-proBNP水平等, 探讨纳络酮对慢性肺源性心脏病失代偿期呼吸困难症状改善及NT-proBNP表达水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例资料来源于本院重症医学科2011年1月～2013年12月收治慢性肺源性心脏病失代偿期患者120例,采用随机抽样方法分为对照组(60例)和纳洛酮组(60例)。对照组患者男性34例, 女性26例, 年龄47～75岁, 平均年龄为(64.87±7.19)岁；纳洛酮组患者男性32例, 女性28例,年龄46～75岁, 平均年龄为(64.53±7.17)岁；两组患者一般资料组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.1.1 入选标准 ①既往慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张及肺结核病史；②肺动脉压＞40 mmHg；③氧合指数＜300；④自愿加入研究, 签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①合并肺栓塞或下肢深静脉血栓；②合并恶性心律失常；③合并糖尿病、高血压及肝肾功能障碍；④合并休克。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规对症支持治疗, 包括氧疗、解痉、利尿及抗感染等；纳洛酮组患者在此基础上加用纳洛酮治疗, 即纳洛酮1.5 mg加入250 ml5%葡萄糖注射液静脉滴注,1次/d；两组患者治疗时间均为7 d。

1.3 观察指标 ①呼吸困难症状评价：采用Borg量表分别于入院当天及治疗7 d后早晨10点进行评分；②NT-proBNP检测：于入院当天及治疗7 d清晨取空腹静脉血5 ml, 常温放置30 min, 离心分离血浆(2000 r/min,10 min)；检测方法采用微粒子酶免疫法(MEIA)。

1.4 统计学方法 本次研究采用Epidata3.02和SPSS17.0进行数据录入分析；统计方法选择成组和配对t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后Borg量表评分比较 对照组患者治疗前后Borg量表评分分别为(8.30±2.45)分, (6.77±1.93)分；纳洛酮组患者治疗前后Borg量表评分分别为(8.25±2.43)分, (6.09±1.75)分；两组患者治疗后Borg量表评分均显著低于治疗前, 且纳洛酮组患者下降程度优于对照组(P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后NT-proBNP水平比较 对照组患者治疗前后NT-proBNP水平分别为(1058.29±231.76)分, (524.87±104.63)分；纳洛酮组患者治疗前后NT-proBNP水平分别为(1070.11±238.20)分, (317.45±68.57)分；两组患者治疗后NT-proBNP水平均显著低于治疗前, 且纳洛酮组患者下降程度优于对照组(P＜0.05)。

3 讨论

阻塞性肺气肿、高碳酸血症和缺氧是导致肺心病肺动脉高压出现的主要机制；其中缺氧又可引起血管收缩物质分泌异常, 红细胞及纤维蛋白原水平上升, 外周循环阻力明显增高, 进一步加剧肺动脉高压［3］。慢性肺心病进展至失代偿期后主要表现为呼吸衰竭, 部分患者右心扩张、肥大, 可见心力衰竭症状。慢性肺心病失代偿期患者治疗关键在于缓解呼吸困难, 保护心脏功能。已有研究显示, NT-proBNP水平与心力衰竭严重程度关系密切。

纳洛酮属于高效阿片受体拮抗剂, 可竞争性拮抗β-内啡肽水平, 提高呼吸中枢兴奋性和二氧化碳敏感性, 有助于消除呼吸抑制现象, 缓解呼吸困难症状；同时纳洛酮对多种类型阿片受体拮抗作用还有助于改善低氧血症, 减少回心血量, 降低心脏前负荷及心室肌张力, 缓解心力衰竭症状。

本次研究结果中, 对照组和纳洛酮组患者治疗后Borg量表评分、NT-proBNP水平均显著低于治疗前, 且纳洛酮组患者下降程度优于对照组(P＜0.05), 提示纳洛酮联合对症支持治疗有助于缓解呼吸困难, 改善心力衰竭, 对于提高生活质量具有重要意义。

综上所述, 纳络酮用于慢性肺源性心脏病失代偿期患者可有效改善呼吸困难, 降低N-脑钠肽前体表达水平, 保护心脏功能。

［1］ 杨侠,李雅莉,冯向莉,等.慢性肺心病病患者hs-CRP与NTProBNP的检测及临床意义.陕西医学杂志,2012,41(9):1223-1225.

［2］ 何忠红,谢艺琴,魏旭群.益气活血化痰通络法联合纳洛酮治疗慢性肺源性心脏病并肺性脑病临床研究.中国中医急症,2012,21(11):1723-1725.

［3］ 张西军.无创正压通气联合纳洛酮对肺心病急性加重期患者hs-CRP、NT-proBNP和ET-1的影响.中国实用医刊,2013,40(24):5-7.

450053 郑州大桥医院内科