牙体再植术在难治性根尖周炎治疗中的临床应用

冯全国

牙体再植术在难治性根尖周炎治疗中的临床应用

冯全国

目的 对牙体再植术在难治性根尖周炎治疗中的临床应用进行探讨。方法 选取本院口腔科2008年11月～2010年12月期间收治的59例行牙体再植术治疗难治性根尖周炎的患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 并随访1～3年。结果 随访观察显示, 上述59例患者中39例牙体恢复正常,14例牙体偶有不适症状,6例牙体再植失败而拔除, 总临床成功率为89.83%。结论 对难治性根尖周炎行牙体再植术治疗, 可以较为有效的使患牙发挥其正常功能, 且此法操作简便, 值得临床上推广应用。

牙体再植术；难治性根尖周炎；无菌操作

根尖周炎是牙根尖周组织的炎症, 是口腔科的临床常见病, 引起根尖周炎的原因有很多, 如牙髓炎恶化、根尖周组织受到猛烈冲击、医源性感染等。一般对于那些久治不愈,患者不愿忍受疼痛要求或医生建议拔除的患牙称为“难治性根尖周炎”［1］。针对这种情况, 本院口腔科对拔出后牙体完好的行牙体再植术治疗, 以保存患牙, 并取得良好的效果,现选取本院口腔科2008年11月～2010年12月期间收治的59例行牙体再植术治疗难治性根尖周炎患者的临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院口腔科2008年11月～2010年12月期间收治的59例行牙体再植术治疗难治性根尖周炎的患者, 对其临床资料进行回顾性分析, 所有患者均经问诊和X线检查确诊, 其中男34例, 女25例, 年龄19～52岁, 平均年龄(32.5±4.7)岁。下颌磨牙35例, 上颌磨牙13例, 下颌前磨牙5例, 上颌前磨牙6例。根管不通无法进行常规根管治疗术25例, 根管治疗术失败而不能重新治疗22例, 由于根尖病变严重, 不能采用根尖刮治、根尖切除12例。

1.2 治疗方法 所有操作均应在无菌条件下进行：①常规消毒, 按拔牙常规拔下患牙, 为避免破坏牙体和牙槽骨, 术中尽量减少牙挺的使用；②清理牙槽窝内的不良肉芽组织,咬棉球止血；③拔除的患牙用浸以含庆大霉素16万U加生理盐水40 ml混合液的纱布包绕, 在体外进行根管治疗, 根管充填；④清除根尖病理组织, 尽量减少牙周组织损伤；⑤处理后的患牙置于-40℃的冰箱内脱敏；⑥按拔出方向将脱敏后的再植体植入牙槽窝, 叮嘱患者正中咬牙合至正常高度；⑦上颌牙齿以钢丝8字结扎固定, 固定后再次检查咬牙合情况, 下颌牙齿无需固定；⑧上牙周塞治剂10 d后去除；⑨术后常规抗生素周身应用5 d 左右,2～4周内, 避免使用患牙。2个月左右视患者情况拆除钢丝, 定期检查。临床随访观察1～3年。

1.3 疗效评价 成功：再植牙齿稳固, 无肿痛, 咀嚼功能正常, 牙龈附着良好, 松动度＜Ⅰ度, X线检查正常。有效：再植牙齿轻度松动, 偶有不适症状, 可咀嚼无明显肿痛, 松动度为Ⅰ度, X线检查显示根尖周病变减轻, 无明显稀疏区。无效：再植牙齿无法正常咀嚼, 常感不适, 肿痛反复出现,松动度为Ⅱ～Ⅲ度, X线检查显示根尖稀疏区增大。总临床成功率=成功率+有效率。

2 结果

所有患者术后随访1～3年, 定期进行临床问诊和X线检查。随访结果显示, 上述59例患者中66.10%牙体恢复正常(39/59),23.73%牙体偶有不适症状(14/59),10.17%牙体再植失败而拔除(6/59), 总临床成功率为89.83%(53/59)。

3 讨论

难治性根尖周炎(chronic apical periodontitis)是指那些即使经过完善的根管治疗后, 仍然反复发作, 根尖周病变仍迁徙不愈的病例, 其表现为根尖周围组织呈慢性炎性反应和牙槽骨损伤。在采用根管治疗根尖周炎及根分叉病变后, 根尖病变及临床症状并未消失反而恶化时, 医生往往会放弃牙体保守治疗而建议患者拔除患牙。近年来, 众多学者陆续发现,根尖周炎的根尖牙骨质表面和超填的牙胶尖表面存在细菌生物膜, 称为“根尖生物膜”(periapical biofilm), 其与难治性根尖周炎有密不可分的关系。临床研究证实, 难治性根尖周炎主要是以根尖菌斑生物膜为主的多因素致病, 其治愈的关键是彻底清除根尖的内外感染。治疗此病通常采用的是根尖切除术、截根术、牙半切术等根管外科治疗, 但这些手术都存在一定的局限性, 作者建议行牙体再植术治疗难治性根尖周炎, 尤其是针对发病率较高的下颌磨牙。本文临床研究表明, 采用牙体再植术治疗难治性根尖周炎的总临床成功率为89.83%, 可以有效的保留患牙使其发挥正常功能, 且手术简单易操作, 不需要特别器械, 应用范围广泛, 值得临床上推广应用。

［1］ 张成飞,林琼光.氢氧化钙在根管内封药的应用.中华口腔医学杂志,2000,35(2):156.

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