尿微量蛋白检测及临床实用分析

李蓉

尿微量蛋白检测及临床实用分析

李蓉

目的 为了了解尿微量白蛋白对高血压、糖尿病患者以及早期肾损害所造成的影响。方法 用全自动化分析仪测量糖尿病和高血压尿微量白蛋白的变化。通过对患者医疗效果的对比, 观察并记录分析了高血压组、糖尿病组尿微量白蛋白含量的差异。结果 糖尿病组3～10年35例中18例＞26 mg/gGr,11年以上25例＞26 mg/gGr高血压组Ⅰ期5例超过正常值, Ⅱ期13例含量偏高。结论 通过对尿微量白蛋白的检测和医疗控制, 对高血压、糖尿病以及早期肾损害患者的有效治疗有重要的临床研究价值。

微量白蛋白尿；早期肾损害；高血压；糖尿病

在临床化淀粉领域中, 近期对尿液微量白蛋白的测定越来越多, 并把它作为检测早期肾损害诊断的重要指标, 这已经得到了广泛重视［1］。很多患者的尿微量白蛋白含量偏高,但是用传统的检验方法无法准确化验出体内的白蛋白尿含量。采用的测定方法主要有免疫透射比浊方法、染料结合法、而其中应用较多的是免疫透射比浊测定法。检测阳性对预测糖尿病肾病的发生有较大的临床价值。可及早发现高血压肾病, 并能判断患者的病情预后。尿微量白蛋白有的以每升尿中白蛋白的表示, 有的以24 h排泄量表示, 常用的报告方式是白蛋白/肌肝比值［2］。作者对正常人尿微量白蛋白的正常值以及部分高血压、糖尿病患者的微量白蛋白进行了测量和统计分析, 现有如下报告。

1 资料与方法

1.1 测定仪器与方法 尿微量白蛋白测定试剂盒, 仪器应用东芝TBA-120全自动生化分析仪。免疫浊度法, 尿微量白蛋白的测定, 取标本12l, R1200l, R240l, 测定双波长, 主波340 mm, 次波700 mm, 反应温度37℃, 反应时间, R13～5 min, R2混3 min,5点定标, 范围4～200 mg/L。

1.2 一般资料 高血压组,40例(男25例, 女15例), 平均年龄45.7岁(28～80岁), 血压范围158～185/97～120 mmHg, 病程3～30年。糖尿病组,60例(男38例, 女22例), 平均年龄48.7岁(28～75岁), 病程3～20年。对照组, 健康人100例(男59例, 女41例), 平均年龄43.5岁(20～57岁), 都没有高血压、糖尿病及其他与肾病有关的病史。临床诊断患者数量为I期24例, II期51例, 其中II期患者主要以心脏改变或眼底动脉硬化为诊断依据, 尿常规分析蛋白定性均呈现为阴性。

1.3 标本与统计方法 以上标本都是当日测定。通过配对资料的t检验进行统计分析从而得出测量结果。

2 结果

2.1 糖尿病组60例糖尿病患者按病程分组,3～10年35例,尿白蛋白为5.3～38.9 mg/gCr, 均值21.5 mg/gCr, 大于26 mg/ gCr18例；11年以上组25例, 结果为11.1～69.3 mg/gCr, 均值28.9 mg/gCr, ＞26 mg/gCr12例。通过了解患者的既往病史和对检验结果的分析, 得出坚持长期注射胰岛素治疗者和口服药物者与不经常治疗的患者结果之间差异有统计学意义(P＜0.01)。

2.2 高血压组 I期19例, 范围4.4～39.1 mg/gCr, 均值17.9 mg/gCr；II期12例, 范围4.8～59 mg/gCr, 均值28.0 mg/gCr；病程3～10年10例,4.6～42.0 mg/gCr, 均值12.3 mg/gCr；病程10～15年,18例, 范围4.4～53.0 mg/gCr, 均值18.2 mg/gCr；病程15～25年,12例, 范围5.1～61.1 mg/gCr, 均值36.3 mg/gCr。上述患者统计中以正常值＜26 mg/gCr为界, I期高血压的患者中有5例含量超过正常值, II期高血压患者中稍微多点,有13例的含量偏高, 这一结果说明这些患者已经是轻度肾损害, 尿白蛋白的含量值与患者的病程及血压高低相关。

2.3 采用相关方法计算尿白蛋白正常值 以mg/gCr为单位计算, 范围在2.6～25.1之间属于正常值, 均值8.1；以mg/24 h计算, 范围2.3～33.3, 均值11.2；以mg/L计算, 范围2.3～42.7,均值11.7。从上述统计结果可以得出以下结论, 采用不同的计算方法所得到的结果的正常范围有很大的不同, 特别是以患者的每升含量值报告时, 受尿的影响比较大, 正常范围的数据值则较宽, 这样带来的不良影响就是容易使一定的异常标本划归到正常范围而导致错误诊断。

3 讨论

白蛋白是血浆蛋白质的一种重要成分, 正常人体内的白蛋白的分子大, 是不能越过肾小球基底腊的［3］。因此, 在健康人尿液中仅含有低浓度的白蛋白。疾病时, 肾小球底膜受到损害致使通透性改变, 此时白蛋白可进入尿液中, 尿液白蛋白浓度持续升高, 出现微量白蛋白尿。高血压、糖尿病常伴有肾脏病变的缓慢进行性恶化、尿液微量白蛋白测定可较早发现这些异常。糖尿病患者时由于尿液中的白蛋白排泄量异常增加常常会拌随有肾小球滤过率的偏高, 多见于肾病患者的早期阶段, 白蛋白的含量在肾组织或结构改变之前都可通过相关方法检验出来, 这一结果的得出可以让医务人员对预防糖尿病肾脏并发症的发生采取相应的有效措施从而做出有效的预防。

［1］ 王玉国,徐宏亮,古晓杰.微量白蛋白检测及临床应用.中华医学检验杂志,1998,21(1):46.

［2］ 周新,涂植光.临床生物化学和生物化学检验.第3版.北京:人民卫生出版,2006:15.

［3］ 丁家华,王鸿利,王毓三.全国临床检验操作规程.第3版.南京:东南大学出版,2006:20.

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