老年髋部骨折手术疗效及失败原因分析

廖宏伟

老年髋部骨折手术疗效及失败原因分析

廖宏伟

目的 分析老年髋部骨折手术疗效及失败的原因。方法 选取本院收治的老年髋部骨折患者84例, 其中股骨颈骨折52例, 股骨粗隆间骨折32例, 探讨所有患者手术方式的选择及失败情况。结果 除1例因严重并发症死亡外, 另外83例患者中, 出现术后并发症的患者有16例, 手术失败率为19.2%。结论 老年髋部骨折手术失败的原因与患者身体状况、骨折类型、复位情况、内固定选择及术中操作等因素有关。

髋部骨折；老年；手术疗效；失败原因

采用手术治疗髋部骨折患者是最佳治疗方法, 其具有康复速度快、患肢修复完整等优点, 对提高患者康复水平及生活质量意义重大。但是, 手术治疗失效的情况也随之出现,并逐渐引起医疗工作者的重视。针对这种情况, 本文作者选取本院2011年1月～2013年3月在本院收治的老年髋部骨折并行手术治疗的患者84例, 探讨和分析老年髋部骨折手术方法的选择及手术失败的原因, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月～2013年3月在本院行手术治疗的老年髋部骨折患者84例, 其中男34例, 女50例,年龄均在62～84岁之间, 骨折因为车祸和摔伤两种。84例患者中, 股骨颈骨折52例, 股骨粗隆间骨折患者32例。骨折前合并有其他疾病, 包括高血压、糖尿病及心脑血管等疾病,伴有骨质疏松者72例。

1.2 方法52例股骨颈骨折中, 有28例行人工关节置换术治疗,14例行空心加压螺钉治疗,10例行动力髋螺钉治疗；32例股骨粗隆间骨折中, 行动力髋螺钉固定术治疗12例,有10例患者采取Gamma固定术和股骨近端髓内钉固定术治疗, 还有5例患者采取人工关节置换术和锁钉干板固定术进行治疗。

2 结果

在本组患者中, 因术后出现严重并发症死亡1例, 另外83例患者均进行跟踪随访6～18个月。采用髋关节Harris评分标准评定［1］, 评定结果显示：优秀44例, 良好25例, 一般10例, 较差4例, 优良率为83.1%。术后出现股骨头坏死、跨内翻、内固定松动、骨折不愈合、假体脱位及再次骨折等并发症患者总共有16例, 手术失败率为19.2%。

3 讨论

在创伤骨科中, 髋部骨折是较为常见的一种, 髋部骨折的类型也多种多样, 最为常见的类型为股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折, 由于这类骨折的致残率和病死率较高, 因此应用合理手术方法尤为关键。当前, 临床治疗髋部骨折仍以手术治疗为主, 采用合理手术方法, 能够缓解患者临床症状, 提高康复水平, 减少并发症的发生, 对恢复机体功能, 提高生活质量有着极其重要的意义。

3.1 手术方式的选择 股骨颈骨折：年龄在65岁以下且身体状况良好, 未合并严重内科疾病者, 可选择空心加压螺钉内固定术或动力螺钉内固定术进行治疗。如果患者术后出现骨折不愈合或股骨头坏死的情况, 可选择人工髋关节置换术进行二次手术治疗。若患者年龄在65～75岁之间, 骨折前生活自理能力强的, 可以选择人工髋关节置换术进行治疗, 术后可及早下地活动, 康复效果良好；而对于合并有严重内科疾病, 而对于合并严重内科疾病且生活自理能力差和术后配合治疗积极性不高的患者, 采取人工关节置换术治疗最佳。当患者年龄≥75岁时, 由于其机体功能逐渐衰退, 机体抵抗力和免疫功能低下, 而且对手术的耐受性较差, 在保证患者生命健康的基础上, 应选择人工关节置换术予以治疗。

股骨粗隆间骨折：如果患者是稳定性且身体状况良好的年轻人, 可选择动力螺钉内固定术或股骨近点锁定钢板内固定术治疗。对不属于稳定型且年龄偏大、身体状况较差者,可选择Gamma钉固定术或股骨近端髓内钉固定术治疗, 采用这两种手术方法, 能够减少手术对患者造成的痛苦, 提高患者骨折恢复效果、如果患者是不稳定型老且合并多种并发症的老年人群, 应选择人工关节置换术联合植骨进行治疗。3.2 手术失败的原因 ①在进行手术前, 医务人员没有及时了解和掌握的病情状况及机体状况, 致使术中出现处理不当, 术后引发多种并发症；②没有对术前合并其他疾病的患者进行治疗及处理, 如骨质疏松症, 其对患者手术的影响较大, 若手术医师事前没有了解到位, 术中操作势必会出现差错, 最终导致手术失败。而且术后还易导致内固定松动, 甚至发生再骨折的情况。③对于不稳定型髋部骨折患者, 其股骨颈后方及股骨粗隆内后方常有粉碎骨块。④术中, 如果相应的手术方法及技术操作水平较低, 或者因骨折部位的内固定材料和工具没有准备齐全或缺失, 就会影响手术治疗效果,最为常见的就是引起内固定松动, 这样会造成患者骨折愈合不全, 导致手术失败。同时还会因内固定松动而引起肌层受压过度出现二次损伤。

［1］ 戎帅,滕勇.手术时机对老年髋部骨折预后的影响.国际骨科学杂志,2013,34(5):343-344

［2］ 陈四木,徐卫星,高志朝,等.人工股骨头置换术治疗老年股骨髋部骨折26例.中国中西医结合外科杂志,2013,19(5):581-583.

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