超声诊断胎儿先天性心脏病26例

刘淑颖 成红宇

超声诊断胎儿先天性心脏病26例

刘淑颖 成红宇

目的 探讨超声诊断在产前胎儿先天性心脏病中的应用价值。方法 选择在本院门诊及住院的1603例孕妇做胎儿心脏的超声检查。结果 发现先天性心脏病26例, 占1.62%, 误诊1例。准确率为99.93%。结论 超声检查对于诊断胎儿先天性心脏病的准确率高, 在产前胎儿先天性心脏病的筛查中有非常重要的应用价值。

超声诊断；胎儿；先天性心脏病

先天性心脏病是胎儿发生概率较大的先天性疾病, 其发病率为0.2‰～15.6‰［1］, 在对新生儿死因进行分析中, 发现先天性心脏病的死亡率和发病率远远高于其他先天性疾病,两者均排在前两位。先天性疾病发生的病因最主要是遗传因素或者母体所造就环境等因素的影响。所以在产前通过超声检查来筛查产前的先天性心脏病具有很重要意义。本研究对于本院超声诊断出的26例先天性心脏病的胎儿做回顾分析,探讨超声诊断在产前胎儿先天性心脏病筛查中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组选择2008年7月～2013年3月本院门诊和住院孕妇进行产前胎儿心脏超声检查者共1603例, 共检查出先天性心脏病胎儿26例。孕妇孕周18～32周, 平均(24.23±4.50)周, 孕妇年龄19～45岁, 平均(28.45±4.34)岁。所有孕妇对于本次研究均是自愿。

1.2 方法

1.2.1 使用仪器 采用美国GE Voluson E8实时四维彩色多普勒超声诊断仪。探头为：C1-5-D 宽带2.0 ～5.0 MHz凸阵探头和RAB4-8-D宽带2.0～8.0 MHz凸阵容积探头。将仪器设置为胎儿和胎儿心脏检查条件。

1.2.2 检查方法 孕妇检查时取躺卧或是侧卧位, 腹部需要充分暴露在外。常规检查胎儿、羊水、胎盘等情况及胎儿在母体腹中位置及胎儿心脏位置。检查后进行五横切面的全面筛查。分别检查胎儿的上腹部横切面, 四腔心, 左右心室流出道, 三血管-气管这几项作为标准切面。顺序且系统的全面观察和诊断胎儿的心脏发育情况。以五横切面为主, 辅助胎儿的主动脉弓、动脉导管弓切面和胎儿上下腔静脉长轴切面的观察, 确定胎儿心脏的位置, 大小, 形状, 房间隔和室间隔是否发育完全, 胸腔内是否有异常结构, 明确心室和大动脉的连接关系, 确定大动脉的排列、发育及肺静脉与心房的连接［2］情况, 确定心腔内无异常分流。

2 结果

1603例孕妇经过超声检查发现胎儿患有先天性脏病者26例, 占检查人数的1.62%, 其中单纯先天性心脏病17例(65.3%), 伴有心外畸形的胎儿9例(34.6%)。24例孕妇选择终止妊娠,2例孕妇选择正常分娩。对胎儿的尸检结果显示,引产胎儿中除了1例心内膜垫缺损并伴有主动脉狭窄未完全确诊外, 其余23例尸检结果均与超声诊断的结果相符合。准确率达到99.93%。见表1。

3 讨论

近年来, 因为超声诊断的广泛应用, 产前胎儿的先天性心脏病检出率大幅度提高, 减少了患有严重先天性心脏病胎儿的出生率, 达到了优生优育的效果。因为超声诊断是无创伤技术, 最大程度上保护了胎儿的安全性, 现在已大范围使用筛查高危孕妇胎儿的先天性心脏病。四腔心切面是心脏超声的基本切面, 可观察左右房室的位置及大小, 房室瓣位置形态［3］。还可以检查测量心胸比例, 左右心室是否对称, 室间隔、房间隔等。在此基础上加上大血管检查, 可发现90%的先心病［4］。

根据使用的检查仪器的特性, 对于筛查产前胎儿先心病,应重视各个切面的探查。因为如果超声探头声束垂直于血流方向时, 血流信号将不显示。所以为了避免血流方向的和仪器探头之间的夹角比较大从而造成误差, 应多切面多角度进行仔细观察。

很多胎儿患先心病主要和遗传和母体所处的环境因素有很大的关系, 所以对高龄孕妇和妊娠高危症的孕妇的产前胎儿先天性心脏病的筛查更应该重视, 以便早期发现严重先心病的胎儿, 减少对孕妇身体的伤害。对于胎儿检查心脏的最佳时期是孕周的22～26周之间, 这个时候羊水充足, 对比度高, 胎儿的心脏也发育完善, 心脏内部结构能清楚显示, 对某些胎儿因复杂先心病畸形在常规检查中无法确诊时, 需要结合血液的动力学原理, 从多个断面进行分析。假如检测出胎儿的左右心室, 左右心房不对称, 就有很大的可能是胎儿心脏解剖和血液动力学异常, 胎儿存在先天性心脏病的可能性就会很大［5］。

先天性心脏病除了受遗传和环境因素的影响外, 导致先天性心脏病的病因尚不明确, 同时对于先心病也没有完全有效的预防方法, 导致胎儿先天性心脏病的发生率逐年提高,据相关资料, 目前发病率居我国胎儿出生缺陷发生率的第一位［6］。先天性心脏病为较难识别的内脏畸形, 因此在了解胎儿先天性心脏病特点之后, 还要选择合适的孕周做超声心动图的检查, 并需要结合病史综合分析, 必要时可间隔一定孕周后重复检查。本次研究表明超声心动图在产前胎儿先心病的筛查中有着重要的作用, 可提高胎儿严重心脏病和心外畸形的检出率, 减少对孕妇及其家庭的经济负担, 提高优生优育水平, 提高出生人口素质。

［1］ 吴淑华,张瑞芳.超声诊断胎儿先天性心脏病及漏误诊观察.河南医学研究,2012,10(22):734-736.

［2］ 刘爱兰,田建英. 超声检查在产前诊断胎儿先天性心脏病中的临床应用价值.中国社区医师医学专业,2011,5(13):148.

［3］ 张晓航,李锐,郭燕丽,等. 应用超声心动图筛查胎儿先心病的临床研究.临床超声医学杂志,2006,2 (8):72-75.

［4］ 高云华.先天性心脏病的超声诊断方法及进展.临床超声医学杂志,2002,4(3):188-189.

［5］ 于秀云.38例超声诊断胎儿先天性心脏病的临床资料分析.中国保健营养,2012,12(下):5471-5472.

［6］ 中华人民共和国卫生部. 中国出生缺陷防治报告(2012).

454001 河南省焦作市妇幼保健院超声科 (刘淑颖)；博爱县计划生育服务站(成红宇)