吸烟对冠状动脉旁路移植术后生存质量的影响

魏利娟?高文根?王鹏华

【摘要】 目的 研究吸烟对冠状动脉旁路移植术（CABG）后早期生存质量的影响。方法 随机入选2011年1月～2013年1月接受冠状动脉旁路移植术， 并符合纳入标准的连续患者共120例。根据术前是否有吸烟史， 分为吸烟组（60例）和未吸烟组（60例）， 分别在术后3、6、12个月向患者发放SF-36（short form-36 ）生存质量调查量表， 对患者生存质量予以评定， 分析吸烟对患者术后生存质量的影响。 结果 与未吸烟组比较， 吸烟组患者冠状动脉旁路移植术后3、6、12个月躯体健康评分（PCS）和精神健康评分（MCS）以及生存质量总评分QOL均降低， 差异有统计学意义（P<0.01）。结论 与未吸烟组比较， 吸烟组患者冠状动脉旁路移植术后早期生存质量降低， 吸烟是影响冠状动脉旁路移植术后早期生存质量恢复不佳的危险因素。

【关键词】 吸烟 ；冠状动脉旁路移植术；生存质量

Influence of smoking on quality of life in patients after coronary artery bypass graft surgery WEI Li-juan， GAO Wen-gen， WANG Peng-hua. Department of Anaesthesiology， First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology， Luoyang 471003，China

【Abstract】 Objective To assess the influence of smoking on early quality of life （QOL） in patients after coronary artery bypass graft （CABG） surgery. Methods The prospective study included 120 consecutive patients undergoing CABG between January 2011 and January 2013， who met inclusion criteria and completed short form-36 （SF-36） health status survey at 3 months， 6 months， 12 months after CABG. According to preoperative smoking history， divided into smoking group （60 cases） and non-smoking group （60 cases）. Changes of quality of life and the influence of smoking on early quality of life in patients after CABG were analyzed. Results Compared with non-smoking， physical component summary （PCS） and mental component summary （MCS） and QOL total scores about smoking group of patients were lower at 3 months， 6 months， 12 months after CABG （P<0.01）， the difference was statistically significant. Conclusion Compared with non-smoking， early QOL after CABG on smoking group of patients is reduced， smoking is risk factor to affect early QOL after CABG .

【Key words】 Smoking； Coronary artery bypass graft surgery； Quality of life

吸烟是心血管疾病的明确危险因素， 吸烟与动脉粥样硬化斑块的进展、增厚与纤维化密切相关[1， 2]。吸烟参与冠状动脉粥样硬化的各个阶段， 可使冠状动脉发生炎症、导致血栓形成并对低密度脂蛋白胆固醇氧化产生影响[3]。冠状动脉旁路移植术（coronary artery bypass grafting， CABG）是外科治疗冠心病的主要手段， 既往对外科手术的评价仅局限于患者术后的死亡率和存活时间的长短。随着心身医学的不断发展， 如何提高患者术后的生存质量和机体功能显得越来越重要。本研究观察吸烟与未吸烟患者CABG术后3、6、12个月生存质量的变化， 为探讨吸烟是否影响冠状动脉旁路移植术后早期生存质量提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2011年1月～2013年1月在本院接受CABG术患者。术前排除存在严重的认知功能障碍而无法交流者和存在有明显影响的疾病， 如合并心脏瓣膜病、恶性肿瘤、严重肝肾功能疾病等。常规进行病史采集， 记录各项检查结果。120例患者符合纳入标准， 年龄40～75岁；其中男80例， 女40例。手术前1周征得患者同意入院行CABG后， 发放SF-36 量表并使患者详细了解各项内容， 签订随访同意书， 并经医院伦理委员会研究通过。

1. 2 方法 纳入符合条件的CABG患者120例， 手术前详细询问患者吸烟史， 依据患者吸烟情况分为吸烟组和未吸烟组。吸烟组指每天至少吸烟1支， 时间至少1年以上；未吸烟组指从未吸烟者。术后3、6、12个月通过面对面的访谈方式或电话随访， 完成数据采集及各维度分值的计算， 对患者生命质量的评定采用中文版 SF-36 量表完成。SF-36 量表是全球应用最广泛的生活质量测评量表， SF-36 量表总体可以分成躯体健康评分（PCS）和精神健康评分（MCS）两个方面， 共有 8 个维度， 包含36 个条目。其中躯体健康包括生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）和总体健康（GH）4个维度。精神健康包括活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）和精神健康（MH） 4个维度。 每个维度的评分由原始分转化为标准分后为 0～100分， 通过对SF-36 量表8个维度的测评， 可以得知患者目前生理和心理方面的状态。分值越高， 就表明患者术后生存质量越好。

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析， 计量资料用均数± 标准差（ x-±s）表示， 两组间各时间点数据比较采用t检验。计数资料用%表示， 采用χ2检验， P<0.01 为差异有统计学意义。

2 结果

2011年1月～2013年1月期间， 入选术后随访患者120例， 在随访过程中， 有11例患者因多种原因（失访及退出等）没有完成该调查问卷， 实际完成该项目109 例， 有效随访率 90.8%。本组资料表明：与未吸烟组比较， 吸烟组患者CABG术后 3、6、12 个月躯体健康评分（PCS）和精神健康评分（MCS）以及生存质量总评分QOL均显著降低， 吸烟是影响CABG患者术后生存质量的危险因素。具体数据见表1。

3 讨论

吸烟是引起冠心病的重要原因之一， 国内外多项研究认为：吸烟影响脂质代谢， 改变血脂的构成， 使低密度脂蛋白增加， 高密度脂蛋白减少， 血清抗氧化能力降低。烟草燃烧产生的一氧化碳、尼古丁等能引起心肌缺血、缺氧， 使冠状动脉发生痉挛、增加血液黏稠度， 促进冠状动脉硬化、加速冠心病的发生、发展。与不吸烟者相比， 主动吸烟者和被动吸烟者， 都更容易发生负性心血管事件。He等[4]研究表明， 与从不吸烟者相比， 当前吸烟者心肌梗死风险增高2.87倍。 随着人们饮食结构的改变以及生活和精神压力的增大等， 冠心病的发病率呈现持续增长的趋势。冠状动脉旁路移植术（CABG）是外科治疗冠心病的主要手段， CABG术后患者多存在伤口疼痛及情绪改变， 这严重影响了患者的躯体和身心健康。传统的临床治疗观念侧重于对疾病的治愈和延长患者的生命， 而忽视了患者的生存质量。提高生存质量的宗旨在于最大程度的减少患者的疼痛， 增加患者的舒适度， 最大限度地满足患者的心理、生理需要。现在生存质量已作为一个健康与生活水平指标， 得到大规模的研究应用[5]。对于CABG吸烟患者， 术前应积极控制吸烟等危险因素， 加强戒烟等各项措施的实施， 对于患者术后生存质量的提高具有重要意义。

本研究采用普适性SF-36量表对吸烟及未吸烟患者CABG术后生存质量进行评价， 该量表是目前评价冠心病患者生命质量最常用的量表[6]， 其不仅能敏锐判断某一时刻不同患者生命质量间的差异， 而且能详实反映一段时间内患者生命质量的连续变化。本组资料表明吸烟组患者CABG术后 3、6 、12 个月躯体健康评分（PCS）和精神健康评分（MCS）以及生存质量总评分QOL均显著降低， 差异有统计学意义。吸烟是影响CABG患者术后生存质量的危险因素， 这与国外研究结果一致。Elbaz等[7]研究患者术后疼痛的影响因素时， 发现吸烟能引起患者术后疼痛。Rumsfeld 等[8]研究 影响CABG 患者术后 6 个月生存质量的危险因素时， 发现吸烟是影响患者术后精神健康评分的危险因素。CASS 试验[9]显示， CABG术后 吸烟患者应积极戒烟， 戒烟能降低心绞痛和再住院的发生率、能提升心脏功能和生存率， 同时要关注患者躯体和精神健康。加强吸烟患者CABG 术后戒烟宣教、提高患者术后的生存质量显得尤为重要。

此外本研究也存在一定局限， 如只根据术前是否吸烟分为吸烟组和未吸烟组， 未考虑吸烟组戒烟后对生存质量的影响。孙海宁等[10]认为术前戒烟1个月以上的患者， 肺部并发症发生率明显下降， 但吸烟患者肺部并发症的发生率比不吸烟患者明显增高， 主要是由于持续吸烟患者肺部并发症明显增高。持续吸烟明显影响患者肺功能， 术后呼吸机辅助时间比不吸烟患者延长， 至于戒烟时间的长短对术后生存质量的影响有待进一步研究。

参考文献

[1] Sharrett AR， Ding J， Criqui MH， et al. Smoking， diabetes， and blood eholesteroI differ in their associations with subclinieal atherosclerosis：the multiethnic study of atherosclerosis （MESA）.Atherosclerosis， 2006，186（2）：441-447.

[2] Yusuf S， Hawken S，Ounpuu S， et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries （the INTERHEART study）： case-control study.Lancet， 2004，364（9438）： 937-952.

[3] Ambrose JA， Barua RS. The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease：an update. J Am Coll Cardiol， 2004， 43（10）：1731-1737.

[4] He J， Gu D， Wu X， et al. Major causes of death among men and women in China.N Engl J Med， 2005，353（11）：1124-1134.

[5] 李颖，孙凤.依那普利治疗对原发性高血压患者生活质量的影响.中华老年心脑血管病杂志， 2003，5（4）：236.

[6] Mommersteeg PM， Denollet J， Spertus JA， et al. Health status as a risk factor in cardiovascular disease： a systematic review of current evidence.Am Hcart J， 2009，157（2）：208-218.

[7] Elbaz N， Middel B， Van Dijk J P， et al.EuroSCORE predicts poor health-related physical functioning six month post coronary artery bypass graft surgery.J Cardiovasc Surg （Torino）， 2008，49 （5）：663-672.

[8] Rumsfeld JS， Ho PM， Magid DJ， et al. Predictors of health-related quality of life after coronary artery bypass surgery.Ann Thorac Surg， 2004，77（5）：1508-1513.

[9] Yusuf S， Hawken S， Ounpuu S， et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries （the INTERHEART study）： case-control study. Lancet， 2004，364 （9438）：937-952.

[10] 孙海宁，胡盛寿，郑哲，等.吸烟及戒烟对冠状动脉旁路移植术后早期结果的影响.中国循环杂志， 2011，26（2）：89-92.

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析， 计量资料用均数± 标准差（ x-±s）表示， 两组间各时间点数据比较采用t检验。计数资料用%表示， 采用χ2检验， P<0.01 为差异有统计学意义。

2 结果

2011年1月～2013年1月期间， 入选术后随访患者120例， 在随访过程中， 有11例患者因多种原因（失访及退出等）没有完成该调查问卷， 实际完成该项目109 例， 有效随访率 90.8%。本组资料表明：与未吸烟组比较， 吸烟组患者CABG术后 3、6、12 个月躯体健康评分（PCS）和精神健康评分（MCS）以及生存质量总评分QOL均显著降低， 吸烟是影响CABG患者术后生存质量的危险因素。具体数据见表1。

3 讨论

吸烟是引起冠心病的重要原因之一， 国内外多项研究认为：吸烟影响脂质代谢， 改变血脂的构成， 使低密度脂蛋白增加， 高密度脂蛋白减少， 血清抗氧化能力降低。烟草燃烧产生的一氧化碳、尼古丁等能引起心肌缺血、缺氧， 使冠状动脉发生痉挛、增加血液黏稠度， 促进冠状动脉硬化、加速冠心病的发生、发展。与不吸烟者相比， 主动吸烟者和被动吸烟者， 都更容易发生负性心血管事件。He等[4]研究表明， 与从不吸烟者相比， 当前吸烟者心肌梗死风险增高2.87倍。 随着人们饮食结构的改变以及生活和精神压力的增大等， 冠心病的发病率呈现持续增长的趋势。冠状动脉旁路移植术（CABG）是外科治疗冠心病的主要手段， CABG术后患者多存在伤口疼痛及情绪改变， 这严重影响了患者的躯体和身心健康。传统的临床治疗观念侧重于对疾病的治愈和延长患者的生命， 而忽视了患者的生存质量。提高生存质量的宗旨在于最大程度的减少患者的疼痛， 增加患者的舒适度， 最大限度地满足患者的心理、生理需要。现在生存质量已作为一个健康与生活水平指标， 得到大规模的研究应用[5]。对于CABG吸烟患者， 术前应积极控制吸烟等危险因素， 加强戒烟等各项措施的实施， 对于患者术后生存质量的提高具有重要意义。

本研究采用普适性SF-36量表对吸烟及未吸烟患者CABG术后生存质量进行评价， 该量表是目前评价冠心病患者生命质量最常用的量表[6]， 其不仅能敏锐判断某一时刻不同患者生命质量间的差异， 而且能详实反映一段时间内患者生命质量的连续变化。本组资料表明吸烟组患者CABG术后 3、6 、12 个月躯体健康评分（PCS）和精神健康评分（MCS）以及生存质量总评分QOL均显著降低， 差异有统计学意义。吸烟是影响CABG患者术后生存质量的危险因素， 这与国外研究结果一致。Elbaz等[7]研究患者术后疼痛的影响因素时， 发现吸烟能引起患者术后疼痛。Rumsfeld 等[8]研究 影响CABG 患者术后 6 个月生存质量的危险因素时， 发现吸烟是影响患者术后精神健康评分的危险因素。CASS 试验[9]显示， CABG术后 吸烟患者应积极戒烟， 戒烟能降低心绞痛和再住院的发生率、能提升心脏功能和生存率， 同时要关注患者躯体和精神健康。加强吸烟患者CABG 术后戒烟宣教、提高患者术后的生存质量显得尤为重要。

此外本研究也存在一定局限， 如只根据术前是否吸烟分为吸烟组和未吸烟组， 未考虑吸烟组戒烟后对生存质量的影响。孙海宁等[10]认为术前戒烟1个月以上的患者， 肺部并发症发生率明显下降， 但吸烟患者肺部并发症的发生率比不吸烟患者明显增高， 主要是由于持续吸烟患者肺部并发症明显增高。持续吸烟明显影响患者肺功能， 术后呼吸机辅助时间比不吸烟患者延长， 至于戒烟时间的长短对术后生存质量的影响有待进一步研究。

参考文献

[1] Sharrett AR， Ding J， Criqui MH， et al. Smoking， diabetes， and blood eholesteroI differ in their associations with subclinieal atherosclerosis：the multiethnic study of atherosclerosis （MESA）.Atherosclerosis， 2006，186（2）：441-447.

[2] Yusuf S， Hawken S，Ounpuu S， et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries （the INTERHEART study）： case-control study.Lancet， 2004，364（9438）： 937-952.

[3] Ambrose JA， Barua RS. The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease：an update. J Am Coll Cardiol， 2004， 43（10）：1731-1737.

[4] He J， Gu D， Wu X， et al. Major causes of death among men and women in China.N Engl J Med， 2005，353（11）：1124-1134.

[5] 李颖，孙凤.依那普利治疗对原发性高血压患者生活质量的影响.中华老年心脑血管病杂志， 2003，5（4）：236.

[6] Mommersteeg PM， Denollet J， Spertus JA， et al. Health status as a risk factor in cardiovascular disease： a systematic review of current evidence.Am Hcart J， 2009，157（2）：208-218.

[7] Elbaz N， Middel B， Van Dijk J P， et al.EuroSCORE predicts poor health-related physical functioning six month post coronary artery bypass graft surgery.J Cardiovasc Surg （Torino）， 2008，49 （5）：663-672.

[8] Rumsfeld JS， Ho PM， Magid DJ， et al. Predictors of health-related quality of life after coronary artery bypass surgery.Ann Thorac Surg， 2004，77（5）：1508-1513.

[9] Yusuf S， Hawken S， Ounpuu S， et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries （the INTERHEART study）： case-control study. Lancet， 2004，364 （9438）：937-952.

[10] 孙海宁，胡盛寿，郑哲，等.吸烟及戒烟对冠状动脉旁路移植术后早期结果的影响.中国循环杂志， 2011，26（2）：89-92.

1. 3 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计分析， 计量资料用均数± 标准差（ x-±s）表示， 两组间各时间点数据比较采用t检验。计数资料用%表示， 采用χ2检验， P<0.01 为差异有统计学意义。

2 结果

2011年1月～2013年1月期间， 入选术后随访患者120例， 在随访过程中， 有11例患者因多种原因（失访及退出等）没有完成该调查问卷， 实际完成该项目109 例， 有效随访率 90.8%。本组资料表明：与未吸烟组比较， 吸烟组患者CABG术后 3、6、12 个月躯体健康评分（PCS）和精神健康评分（MCS）以及生存质量总评分QOL均显著降低， 吸烟是影响CABG患者术后生存质量的危险因素。具体数据见表1。

3 讨论

吸烟是引起冠心病的重要原因之一， 国内外多项研究认为：吸烟影响脂质代谢， 改变血脂的构成， 使低密度脂蛋白增加， 高密度脂蛋白减少， 血清抗氧化能力降低。烟草燃烧产生的一氧化碳、尼古丁等能引起心肌缺血、缺氧， 使冠状动脉发生痉挛、增加血液黏稠度， 促进冠状动脉硬化、加速冠心病的发生、发展。与不吸烟者相比， 主动吸烟者和被动吸烟者， 都更容易发生负性心血管事件。He等[4]研究表明， 与从不吸烟者相比， 当前吸烟者心肌梗死风险增高2.87倍。 随着人们饮食结构的改变以及生活和精神压力的增大等， 冠心病的发病率呈现持续增长的趋势。冠状动脉旁路移植术（CABG）是外科治疗冠心病的主要手段， CABG术后患者多存在伤口疼痛及情绪改变， 这严重影响了患者的躯体和身心健康。传统的临床治疗观念侧重于对疾病的治愈和延长患者的生命， 而忽视了患者的生存质量。提高生存质量的宗旨在于最大程度的减少患者的疼痛， 增加患者的舒适度， 最大限度地满足患者的心理、生理需要。现在生存质量已作为一个健康与生活水平指标， 得到大规模的研究应用[5]。对于CABG吸烟患者， 术前应积极控制吸烟等危险因素， 加强戒烟等各项措施的实施， 对于患者术后生存质量的提高具有重要意义。

本研究采用普适性SF-36量表对吸烟及未吸烟患者CABG术后生存质量进行评价， 该量表是目前评价冠心病患者生命质量最常用的量表[6]， 其不仅能敏锐判断某一时刻不同患者生命质量间的差异， 而且能详实反映一段时间内患者生命质量的连续变化。本组资料表明吸烟组患者CABG术后 3、6 、12 个月躯体健康评分（PCS）和精神健康评分（MCS）以及生存质量总评分QOL均显著降低， 差异有统计学意义。吸烟是影响CABG患者术后生存质量的危险因素， 这与国外研究结果一致。Elbaz等[7]研究患者术后疼痛的影响因素时， 发现吸烟能引起患者术后疼痛。Rumsfeld 等[8]研究 影响CABG 患者术后 6 个月生存质量的危险因素时， 发现吸烟是影响患者术后精神健康评分的危险因素。CASS 试验[9]显示， CABG术后 吸烟患者应积极戒烟， 戒烟能降低心绞痛和再住院的发生率、能提升心脏功能和生存率， 同时要关注患者躯体和精神健康。加强吸烟患者CABG 术后戒烟宣教、提高患者术后的生存质量显得尤为重要。

此外本研究也存在一定局限， 如只根据术前是否吸烟分为吸烟组和未吸烟组， 未考虑吸烟组戒烟后对生存质量的影响。孙海宁等[10]认为术前戒烟1个月以上的患者， 肺部并发症发生率明显下降， 但吸烟患者肺部并发症的发生率比不吸烟患者明显增高， 主要是由于持续吸烟患者肺部并发症明显增高。持续吸烟明显影响患者肺功能， 术后呼吸机辅助时间比不吸烟患者延长， 至于戒烟时间的长短对术后生存质量的影响有待进一步研究。

参考文献

[1] Sharrett AR， Ding J， Criqui MH， et al. Smoking， diabetes， and blood eholesteroI differ in their associations with subclinieal atherosclerosis：the multiethnic study of atherosclerosis （MESA）.Atherosclerosis， 2006，186（2）：441-447.

[2] Yusuf S， Hawken S，Ounpuu S， et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries （the INTERHEART study）： case-control study.Lancet， 2004，364（9438）： 937-952.

[3] Ambrose JA， Barua RS. The pathophysiology of cigarette smoking and cardiovascular disease：an update. J Am Coll Cardiol， 2004， 43（10）：1731-1737.

[4] He J， Gu D， Wu X， et al. Major causes of death among men and women in China.N Engl J Med， 2005，353（11）：1124-1134.

[5] 李颖，孙凤.依那普利治疗对原发性高血压患者生活质量的影响.中华老年心脑血管病杂志， 2003，5（4）：236.

[6] Mommersteeg PM， Denollet J， Spertus JA， et al. Health status as a risk factor in cardiovascular disease： a systematic review of current evidence.Am Hcart J， 2009，157（2）：208-218.

[7] Elbaz N， Middel B， Van Dijk J P， et al.EuroSCORE predicts poor health-related physical functioning six month post coronary artery bypass graft surgery.J Cardiovasc Surg （Torino）， 2008，49 （5）：663-672.

[8] Rumsfeld JS， Ho PM， Magid DJ， et al. Predictors of health-related quality of life after coronary artery bypass surgery.Ann Thorac Surg， 2004，77（5）：1508-1513.

[9] Yusuf S， Hawken S， Ounpuu S， et al. Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries （the INTERHEART study）： case-control study. Lancet， 2004，364 （9438）：937-952.

[10] 孙海宁，胡盛寿，郑哲，等.吸烟及戒烟对冠状动脉旁路移植术后早期结果的影响.中国循环杂志， 2011，26（2）：89-92.