浅谈医疗纠纷预防与处置中政府的职责

●张传友

浅谈医疗纠纷预防与处置中政府的职责

●张传友

在医疗纠纷预防与处置中的诸多环节，政府应通过完善立法，加强监管，深化医药卫生体制改革，防止国有资产流失，维护正常医疗秩序，引导舆论监督，加大法律知识、医学常识的宣传教育力度等措施，承担起自身的职责，发挥积极主动的作用。

政府 医疗纠纷 预防职能

近几年，在全国各大医疗机构医疗纠纷急剧增多，媒体频频曝光，患者索赔金额创下的记录纷纷被刷新，医疗纠纷成为令广大医疗机构和医务人员倍感困惑和棘手的一道难题。如何正确妥善处理医疗纠纷，建立有效预防医疗纠纷的社会保障机制，对促进我国医疗卫生事业的健康发展，构建和谐社会具有重要的现实意义。政府在医疗纠纷预防与处置中的诸多环节更应该承担起自身的职责，发挥积极主动的作用。

一、完善预防和处置医疗纠纷的立法

立法是有效处理医疗纠纷的根本法律保障。中共中央、国务院于2009年出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出要完善卫生法律法规，加快推进基本医疗卫生立法工作，逐步建立健全与基本医疗卫生制度相适应、比较完整的卫生法律制度。党的十八大报告中也明确指出，“完善中国特色社会主义法律体系，加强重点领域立法。”近几年全国不少地方在预防和处置医疗纠纷方面都进行了积极探索和大胆尝试，也积累了许多好的经验和做法。通过地方立法将这些好的做法和经验总结上升为法律制度，将医疗纠纷的预防和处置纳入法制化轨道，建立一套行之有效的医疗纠纷预防和处置工作机制是十分必要的。通过建章立制，一是明确政府及各职能部门在预防和处理医疗纠纷工作中的职责，使得各政府职能部门在医疗纠纷处置中各司其职，各负其责，充分发挥各职能部门的作用；二是建立一系列有利于医疗纠纷预防和处置的制度，如建立医疗纠纷人民调解制度、实行医疗责任保险制度、医疗安全责任制度等；三是可以进一步明确医患双方的权利与义务以及医疗纠纷的解决途径。

二、加强对医疗机构的监管职责

近几年全国各大医疗机构发生的医疗纠纷逐年上升，据报道，全国医疗纠纷2006年为10248件，2009年为16448件，2010年为17243件。究其原因，医院在医疗服务、收费等方面的问题是主要原因，其他则是由于少数医务人员素质差、医术不高、服务态度不好、责任心不强以及医疗界存在的不正之风所造成的。医院没有完整、健全的规章制度，或者有但是执行不到位，缺乏有效监督；还有受市场经济大潮的冲击，医院的发展思路有问题，只注重经济效益、搞创收，忽视了思想品德、医德医风建设。鉴于这种情况，政府应该在以下方面加大监管力度：

1.严把“入口关”。鉴于医学的特殊性，世界各国对医疗机构、医师执业的准入都实行了非常严格的控制。我国的《医疗机构管理条例》及其实施细则、《执业医师法》、《护士管理条例》等法律、法规对医疗机构的成立条件、执业登记，医师和护士的执业资格考试、执业注册、执业过程中的权利义务及法律责任等都作出了具体明确的规定，其目的在于把好医务人员的“入口关”。同时明确规定了卫生行政部门的监管职责。各级卫生行政部门应该本着对国家医疗卫生事业负责，对广大人民群众生命健康负责的态度，认真履行法律赋予的监管职责，严格执法，对医疗领域内发生的各种违法行为严惩不贷，对那些不符合条件，不具备相应资质的医疗机构和医务人员，要及时、依法把他们清除出医疗领域，杜绝滥竽充数之辈混迹于医疗队伍，净化医疗市场。只有这样才能提高医疗服务质量，保证医疗安全，从根本上杜绝和减少医疗纠纷的发生。

2.不断提高医务人员的执业水平。医学是一门实践性很强的学科，与疾病的斗争是永无止境的，而且现代医学分科越来越细，医务人员要树立终身学习的意识，积极、主动地参加医学专业学习，接受医学继续教育，及时了解和掌握本专业的最新发展动态，前沿知识，补充新知识、新信息，掌握新方法、新技术，才能跟上医学发展的步伐，更好地造福人类。政府部门对此同样负有不可推卸的责任。首先，政府相关部门应该统筹规划，加大投入，通过各种形式和途径为医务人员参加各种专业培训、接受继续医学教育创造条件。其次，监管工作要经常化、制度化，防止各种培训走过场，流于形式。最后，建立科学合理的考评机制，奖勤罚懒，既检验培训学习的效果，又营造了积极的学习氛围。只有医务人员的医疗技术过硬，广大患者的生命健康才有了切实的保障。

三、深化医药卫生体制改革

医疗体制问题是医疗纠纷发生的总根源。我国的医疗卫生体制改革虽然取得了一定成绩，但存在的问题仍然比较严重，有些问题已经引起了社会成员的不满，甚至影响到社会的稳定。长期以来，政府对公立医疗机构的投入严重不足，为了谋求发展、参与竞争，医院普遍采取“以药养医”等政策，由此导致医疗费用不断攀升，在“看病贵”、“看病难”的现实压力下，患者对医疗机构及医务人员产生信任危机，经济利益的冲突使医患双方容易产生医疗纠纷。《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中指出：强化政府在基本医疗卫生制度中的责任，加强政府在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，维护公共医疗卫生的公益性，促进社会公平。坚持公立医院面向城乡居民提供基本医疗卫生服务的主导地位，明确政府举办公立医院的目的和责任，转变公立医院逐利行为。我国的卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业，政府应该加大卫生投入，完善医疗保障制度，进而才能从源头上缓解医患之间的紧张关系，大大减少医疗纠纷的发生。

四、防止国有资产流失

我国公立医院占全国医院的绝大多数，所拥有的各类资产均属国家或集体所有。它们虽然属非赢利性的事业单位，但对临床实践中因医务人员严重不负责任或技术方面的缺陷而给患方的人身、财产造成一定损害时，理应承担相应的赔偿责任。然而在实践中，某些患方受利益驱动，漫天要价。由于我国处理医疗纠纷的法律、法规严重滞后，导致司法机关的执法活动极为混乱，巨额赔偿迫使医疗单位陷入困境。一些医院的领导怕事情闹大，有损医院的声誉；更怕媒体曝光，受到上级批评。因而在是非面前不敢坚持原则，为了息事宁人，只得委曲求全。这些做法看似维护了患方的利益，实质上却是严重损害国家或集体利益的非法行为，是拿国家、集体和广大职工的合法利益做交易，是慷国家之慨。政府作为国有资产的监管人，对此决不能袖手旁观，而是应该积极行使保护国有资产的职责。为此全国很多省市出台了预防和处理医疗纠纷的有关办法，明确规定了公立医疗机构与患方通过双方自行和解的途径解决医疗纠纷时赔偿数额的上限。如《广东省医疗纠纷预防与处理办法》第二十八条第三款规定：“医疗纠纷赔付金额1万元以上的，公立医疗机构不得与患者或者及其近亲属自行协商处理。”而且办法对违反该规定的行为在后面的法律责任中规定了行政、刑事等法律责任。这样做的目的，一是避免公立医疗机构在协商、调解中随意处置国有资产，导致国有资产流失；二是避免助长“大闹多给，小闹少给，不闹不给”的歪风邪气，引导大纠纷、大索赔走司法途经依法解决问题，医院不应与“医闹”妥协。

五、维护正常医疗秩序

良好、安全的工作环境和秩序是医院开展正常医疗业务的前提。有的患方法律意识淡薄，发生医疗纠纷后不是运用法律来维护自己的合法权益，而是采取一些偏激的手段，如在医院公共场所设灵堂、拉横幅，拿死者尸体要挟医院；无理缠诉，寻衅滋事；长期占据病床，拒交医疗费；对医务人员殴打、辱骂、威胁、恐吓。面对患方的种种违法乃至犯罪行为，当医院请求有关部门依法予以保护时，相关部门却怠于前去行使职权，或者顾忌群体情绪，以“稳定”为由，要求医院满足医闹的经济诉求。统计数字表明，72.8%的医务人员认为在受到“医闹”的不法侵害时没有得到公安部门的有效保护；有62.59%的公安警员到达医疗纠纷现场后，不愿介入、或不知如何处理，有的甚至在一旁观看不予制止。身为国家治安行政机关和刑事执法机关的公安警员应该依据我国《治安管理处罚法》的规定，对在医疗机构发生和针对医务人员实施的各种违法行为予以严厉处罚；构成犯罪的，依法追究刑事责任，而不应该以“同情弱者”为借口，有法不依，违法不究。公安机关及其工作人员在医疗纠纷处置中玩忽职守，消极推诿、敷衍，不作为，要追究相关人的失职责任。

六、引导正面舆论监督

媒体的关注与监督，对促进医疗机构的行风建设起到了一定的积极作用。但有些媒体虽然出于维护正义的善良愿望，但因缺乏医学知识，不深入实际调查核实，发表了一些片面的报道；更有个别媒体和作者出于新闻炒作的目的，企图制造轰动效应，歪曲事实，甚至搞“假新闻”。这些有损医疗单位名誉的报道，不仅损害了医院的声誉，且激化了医患矛盾，扩大了事态的发展，也干扰了正常的司法活动。对此政府有关部门在各自的职责范围内应该做好以下工作：一是宣传部门要加强对各新闻媒体的监管，要求各新闻媒体遵守职业道德，按照有关规定，全面公正地报道医疗纠纷，正确引导社会舆论；二是新闻媒体和记者对医疗纠纷擅自定性，做失实报道，或在报道中煽动对立情绪，造成严重不良社会影响和后果的，按照国家有关规定严肃处理；三是卫生行政部门可以适时召开新闻发布会，提醒媒体注意新闻导向，多宣传一些医疗界中正面、典型的事列，不要对日益严峻的医患矛盾火上浇油；四是面对“患者持刀杀医生，80%的网民叫好”的不正常现象，政府部门应该利用手中的各种宣传工具全方位、多渠道展开正面舆论宣传，传递正能量，引导舆论回归到正常、理性轨道。

七、加大法律知识、医学常识的宣传教育力度

众所周知，健康知识的普及、自我保健意识的增强、不良生活习惯的改正，都可以降低疾病的发生率。患者及家属掌握一些医学常识，能够改善诊治过程中医患之间的沟通，这也就能够减少相当数量由于沟通不善导致的医疗纠纷。所有这些医疗知识的普及、医患沟通的宣传不仅仅需要医疗机构的努力，更需要政府的大力投入和教育。此外，政府还应该承担起相应的卫生法律的普及工作。现实中，医患双方虽然对国家相关法律有所了解，但了解的范围和了解的深度参差不齐。市民法律意识淡薄，特别是医疗纠纷处理的法律、法规往往由卫生行政部门宣传、贯彻，市民中知晓者甚少。因此，强化法律、法规的宣传教育，提高全民的法律意识就成为当务之急。

[1]张传友，孟竞玲.论医疗纠纷中对医方的法律保护[J].中国医院管理，2000（7）

[2]熊全庚.妥善处理医疗纠纷，保护医方合法权利[J].中国卫生经济，2001（3）

（责编：若佳）

F203.9，R-05

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1004-4914（2014）04-051-02

张传友，青海大学医学院法学教授，兼职律师，青海省人大常委会、青海省人民政府、西宁市人民政府法律咨询组顾问，青海省法制讲师团成员;主要研究方向：民商法、医事法等。青海西宁810001）