玉树县牧区中老年人群棘球蚴病流行调查及社会因素分析

乔海生，朵 红

（青海大学，青海西宁 810016）

棘球蚴病俗称包虫病，是严重危害牧民健康的人畜共患病［1-3］。青海省玉树县位于青川藏3省区交汇地带，牦牛、藏羊为主的畜牧业是主要产业，也是藏獒的原产地和集散地，具备包虫病流行的基本要素［4-6］。为了解玉树县牧区中老年人群棘球蚴病流行现状和流行的社会因素，于2011年8月进行了调查研究。

1 材料与方法

1.1 调查地点与调查对象

青海省玉树县牧区40岁～84岁中老年牧民169人，其中男性79人，女性90人。

1.2 方法

1.2.1 免疫诊断 采集调查对象静脉血5mL，3 000r／min离心5min～10min，分离血清。所用包虫体外快速诊断试剂盒，为新疆贝斯明生物技术发展有限公司产品，批号20110601，按试剂盒操作步骤进行检查，观察并记录结果。

1.2.2 B超检查 对血清学检查阳性或可疑，以及有肝区肿大、疼痛等症状者，用玉树县人民医院TEKNOVA TH-200全数字超声诊断系统对患者腹部脏器进行扫描检查。结合包虫病体外快速诊断试剂盒的反应结果和了解发病史综合诊断。

1.2.3 统计分析 分析包虫感染者的性别、年龄、感染率的比较采用X2检验。

1.2.4 流行病学社会因素调查 通过现场问卷的形式，调查和分析中老年牧民对人包虫病的了解程度及生产方式、生活习惯等与包虫病流行病学有关的社会因素。

2 结果

2.1 免疫诊断结果

共检查血清169份，15份血清呈阳性，阳性率为8.88%。

2.1.1 性别分布 男性阳性率为6.3%（5／79）；女性阳性率为11.1%（10／90）。不同性别感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.1.2 年龄分布 中年男性40岁～59岁阳性率6.1%（3／49），老年男性 60 岁 ～ 84岁阳性率为6.7%（2／30）；中年女性40 ～ 59岁阳性率14.9%（7／47），老年女性60～84岁阳性率为7.0%（3／43）；不同年龄段感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 B超检查结果

对血清阳性的15人B超检查，2人肝脏有包囊或病灶，确诊为包虫病患者。13名血清可疑阳性者B超检查未发现包虫影像学变化。

2.3 流行病学社会因素调查结果

共调查169人，获得141份有效问卷，其中男性74名，占52.5%，女性67名，占47.5%。

2.3.1 对人包虫病的了解程度 12人自己得过棘球蚴病已经治愈（血清学检查阳性）；104人知道有人得过包虫病或听说过包虫病，占有效调查人数的82.3%。25人没有听说过包虫病。

2.3.2 狗的饲养方式 狗是棘球蚴的主要终末宿主之一，141名调查对象中89人家中养狗，占有效调查人数的63.1%，养狗总数275条，最少1条，最多35条，平均3.1条。其中51.1%的养狗者给狗喂过生肉，99.3%的人摸过自家或别人家的狗。141人家家户户周围有流浪狗。狗与不同环境的距离（表1）。

表1 狗与不同环境的距离Table 1 The distance of dogs and different environments

2.3.3 狗棘球绦虫的了解程度 知道狗肠道内有绦虫的51人，占调查人数的36.2%。其中46人选择狗与狗互相感染，3人选择狗吃了屠宰羊的内脏（肝、肺），2人回答不清楚。90人不知道狗有绦虫病。饲养狗的89人中，18人回答有人送过狗绦虫驱虫药并给狗喂过，占养狗人数的20.2%，71人回答从来没有人送过药，自己也没有给狗喂过驱虫药，占养狗人数的79.8%。

2.3.4 牛羊棘球蚴病认知程度 目前有47人家里饲养牦牛、藏羊，占调查总人数的33.3%，其中8户牛羊兼养。有16户自己家里屠宰牛羊，占34.0%，年屠宰次数1次～5次。57人见过牛羊肝脏上有水泡状病灶，占调查人数的40.4%。3人认为其原因是羊与羊接触所致，54人认为是其他原因造成的，没有一个人回答是羊吃了被终宿主粪便污染的水草所致。

3 讨论

本次调查血清免疫学诊断阳性率为8.9%，明显低于青海南部牧区40岁以上人群20.4%的阳性率［7-8］，性别分布和年龄分布都没有显著差异。通过综合诊断和既往病史询问，本次调查人群中14人感染过包虫病，感染率为8.3%，比相邻的治多县40岁以上人群9.7%的患病率低于1.4%［9］。但是从血清阳性率和患病率综合分析，玉树县牧区仍然是包虫病的高发区，同时牧区中老年人群感染率也高于玉树州结古镇城镇地区的3.1%［10］，说明该病在牧区的流行和危害比城镇地区严重。朵红等［11］调查玉树结古镇城镇犬棘球绦虫感染率为0，而玉树县国营牧场犬棘球绦虫感染率为19.2%［12］，城镇与牧区不同地区人群包虫病感染程度与犬的棘球绦虫感染程度具有相关性。

在牧区，狗与房子、羊圈的距离很近，有的栓在院子里，有的拴在羊圈旁，放养或流浪狗在村庄、街道、水源地周围活动司空见惯，狗粪污染家庭环境、羊圈、水源的危险性很高。狗是牧区必不可少的家养动物，不论自家养不养狗，与狗直接接触习以为常。

知道狗肠道内有棘球绦虫的人只占36.2%，也见过牛羊肝脏上有包囊，但是所有人对其流行病学规律了解甚少，不知道狗给人和牛羊传播棘球蚴病的道理。因此，不怕给狗喂生肉，不懂得给狗驱虫的重要性。

玉树州是牧业区，牦牛、藏羊棘球蚴感染率较高［12-15］，作为著名的藏獒产地和集散地，加上狼、狐狸以及野牦牛、岩羊、羚羊等野生动物之间所构成的棘球蚴感染链，人感染棘球蚴病的潜在风险依然存在［16-18］。因此，卫生部门与农业部门需要采取积极有效的防治措施，坚持“人病兽防”的方针，联合行动，普及防治知识，共同预防，降低人群和家畜的感染风险。

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