为女友解读妇科健康体检

张玲

妇科医学检查，是与每位女性朋友健康密切相关的一个话题。一般来说，妇科医学检查包括常规妇检（由妇科医生进行阴道检查、双合诊等，对妇科情况做一个全面评估）、血液生化（如激素6项检查）、诊断性刮宫术（简称诊刮术）、B超（如阴道B超）、内窥镜（如阴道镜、宫腔镜、腹腔镜）、病理活检（如宫颈活检）、防癌检查（如脱落细胞学检查，对诊断宫颈癌前病变、早期宫颈癌有重要价值）等。针对女友们在健康体检中比较关心的阴道炎、宫颈炎、B超，笔者细细解说。

阴道分泌物检查

阴道分泌物俗称白带，检查项目包括滴虫检查、霉菌检查、淋球菌检查和阴道清洁度。检查方法是用棉签在阴道后穹隆部位取少许分泌物涂片，送检验室检查。

1.阴道pH值：pH值在4～4.5为正常。

2.微生物检查：滴虫：正常结果是阴性，阳性说明有滴虫感染，可造成滴虫性阴道炎；霉菌：正常结果是阴性，阳性表示感染霉菌，常见的霉菌是白色念珠菌，可造成念珠菌性阴道炎；淋球菌：正常结果是阴性，阳性提示感染淋球菌。

3.胺试验：正常结果为阴性，若阳性应考虑细菌性阴道病。

4.线索细胞检查：正常结果为阴性，阳性则是细菌性阴道病最敏感最特异的体征。

5.阴道清洁度：以阴道杆菌、白血球、杂菌和阴道上皮细胞的多少作为判断的标准，常分4度。1度：正常，主要是阴道杆菌和上皮细胞；2度：正常，中等量的阴道杆菌和上皮细胞，少量的白血球；3度：表明阴道有炎症存在，少量的阴道杆菌和上皮细胞，大量的白血球和杂菌；4度：表示阴道有严重的阴道炎，阴道杆菌和上皮细胞消失，大量的白血球和杂菌。

宫颈涂片检查

属于细胞学检查，又叫巴氏涂片。医生用一种称为阴道窥器的器械扩张阴道，暴露宫颈口后用棉签、木制刮板或子宫颈刷，从宫颈开口处收集脱落的细胞，再用巴氏染色法染色，并在显微镜下观察有无异常。此项检查不损伤宫颈，也无疼痛感，整个过程只需3～6分钟。适用于所有已婚女性。

巴氏涂片通常分为五级，各有其意义。1级：正常；2级：表明有炎症；3级：可疑癌；4级：高度可疑癌；5级：宫颈癌。

注意事项⑴检查应安排在非月经期进行；⑵刮片前24小时内避免性生活；⑶刮片前不做妇科内诊、阴道上药或阴道冲洗；⑷患有炎症者（如淋病、滴虫感染、衣原体感染等）先进行治疗，然后再刮片，以免片中充满大量白细胞和炎性细胞而影响诊断。

美国癌症学会建议所有开始性生活的18岁以上女性，每年进行一次宫颈涂片检查，若连续3年或以上的检查完全正常，可改为每2年检查一次，直到70岁为止。

宫颈涂片也有缺陷，主要是受到取材方法等因素的影响，诊断准确性不够理想，对宫颈癌的漏诊率可达15%甚至40%。为此，有关专家提出了改进的举措。一是增加检查次数，不能仅凭一次涂片检查而定“终身”，至少要连做3次以上检查没问题才可以放心；二是探索更有效的检查手段。新近，英国研究人员推荐用液基细胞学技术取代传统的宫颈涂片，方法是用毛刷将宫颈细胞刷洗在装有固定液的小瓶中，然后经过离心、分层等技术使细胞均匀分布在固定液中，最后制成病理切片，在显微镜下观察。与宫颈涂片比较，此种方法可以使单层细胞均匀地铺在玻片上，大大提高了检查的敏感性，减少了宫颈疾病的漏网机会。

B超检查

最常用B型超声显像检查，包括常规超声与经阴道超声两种方式。检查无痛苦，无危害，可重复操作，深受医患双方欢迎，已成为妇科检查的常规手段之一。B超检查项目广泛，涉及器官畸形、炎症、流产、肿瘤等方方面面。

1.生殖器官先天性发育异常：子宫畸形（如无子宫、双子宫、双阴道、双角子宫、残角子宫、纵隔子宫）、处女膜发育异常（如处女膜闭锁、积血）和异位肾（盆腔肾脏）等。

2.子宫内膜异位症：子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿等。

3.子宫内膜病变：不全流产、孕卵发育异常或滞留流产、葡萄胎、子宫内膜增殖、息肉、子宫体腺癌等。

4.了解宫内避孕器（如节育环、阴道隔膜、子宫帽等）的位置、变形、嵌顿、穿孔、外游或带环受孕等情况。

5.子宫颈病变：宫颈肥大、囊肿、息肉等。

6.盆腔生殖器炎症：子宫积脓、输卵管积水等。

7.妇科非赘性肿物：卵泡囊肿、黄体囊肿、黄素化囊肿、多囊卵巢、卵巢血肿、卵巢冠囊肿等。

8.妇科肿瘤：良性肿瘤（如子宫肌瘤及各类卵巢囊肿）、恶性肿瘤（如子宫体腺癌、绒癌、卵巢原发或继发性癌瘤）等。

常规超声最常用，检查者将B超探头放在患者的下腹部，重点检查子宫、附件及盆腔等的情况。接受检查者检查前半小时至1小时饮水1 000毫升左右，憋尿，且要憋到最大限度。目的是让膀胱尽量充盈，以便将子宫从盆腔深处挤到下腹部，再用B超观察子宫及卵巢。憋尿后接受检查时会有轻微的胀痛，但可忍受。

经阴道超声在超声机上增加一个探头，套上薄膜，由医生或患者将探头伸入阴道进行检查，重点检查宫颈和子宫内膜。接受检查者无需憋尿，且探头比较接近子宫和卵巢，图像清晰分辨率高，检查结果较为准确。但不适于阴道出血者（如月经期、阴道不规则出血）、传染病患者（如阴道炎、性病）。

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中山大学附属第二医院陈庆瑜主任医师给中壮年女友的健康体检套餐建议。

⑴一般常规检查（身高、体重、血压）。

⑵内科、眼科（含眼底）、妇科及耳鼻喉科检查，医生评估。

⑶血常规25项：白细胞计数及分类、红细胞计数、血色素、血小板等。

⑷尿常规：尿糖、尿蛋白、尿红细胞、白细胞等。

⑸肝功能及肝炎病毒标记物测定：肝功三项、乙肝两对半。

⑹肾功能检测：肌酐。

⑺糖尿病筛查：空腹血糖。

⑻血脂分析：总胆固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白。

⑼痛风检测：尿酸。

⑽预测肿瘤标志物：甲胎球蛋白（AFP）定性、癌胚抗原（CEA）定性、EB病毒抗体（EBV-IgA）。

⑾白带常规、宫颈刮片液基细胞学检查（LBP）。

⑿心电图12导联。

⒀黑白腹部B超（肝胆脾、双肾）、子宫附件B超、乳腺B超。

⒁胸部X光透视。