浅说甲状腺占位性病变

张世蔚

甲状腺占位性病变知多少

结节性甲状腺肿以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下，垂体分泌促甲状腺素（TSH）增多，长期刺激可致甲状腺不均匀增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化，大小不一，有的可在颈前摸到中等硬度结节和不适感，甲状腺功能检查大多正常。体检时发现的占位性病变以此为多。

结节性毒性甲状腺肿常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人，中年以上的女性多见，可伴有轻度甲亢症状及体征，触诊可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节，边界清楚，质地较硬，随吞咽上下活动。

炎性结节临床有两类。一类是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎，除有甲状腺结节外，还伴有发热和甲状腺局部疼痛，结节大小视病变范围而定，质地较坚韧；一类是由自身免疫性甲状腺炎引起的，多见于中青年妇女，病人自觉症状较少，查体时可扪及多个或单个结节，质地较硬，少有压痛；甲状腺功能检查提示，甲状腺球蛋白抗体或甲状腺微粒体抗体强阳性。

甲状腺囊肿多为良性，当身体碘缺乏时，患者血液中甲状腺素浓度会降低，促使垂体前叶分泌多量的促甲状腺素，从而形成甲状腺囊肿。另外，甲状腺结节或腺瘤压迫周围静脉，造成局部血液循环障碍，组织缺血，发生变性、坏死，间质内淤血水肿，液体积聚，也会形成囊肿。如果血管发生破裂，则形成囊肿并出血。甲状腺癌伴囊肿者少见。

甲状腺瘤一般是单发，瘤体呈圆形或卵圆形，质地较周围组织硬，表面光滑，边界清楚，无压痛，随吞咽上下活动，生长缓慢，大部分病人无症状。可发生于任何年龄，女性多见，肿瘤一般为数厘米，如果是巨大瘤体，可使邻近器官受压。多见于女性，早期多无症状，随病情发展，多数有甲状腺功能亢进，部分患者可发生癌变。如果肿瘤近期迅速增大，表面粗糙不平；瘤体活动受限或固定；出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状；肿瘤硬实，出现颈部淋巴结肿大；等，应当考虑癌变可能。

甲状腺癌发病率约占全身恶性肿瘤的1%。甲状腺肿块质硬、固定，或有颈淋巴结肿大，有临近组织压迫症状；或原来有多年的甲状腺肿块，在短期内迅速增大。晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压引起Horner综合征，以及侵犯颈丛神经，出现耳、枕、肩等处疼痛。部分患者可有局部淋巴结及远处器官转移等表现。

甲状腺恶性淋巴瘤一般少见，以中老年女性较多，主要为颈部肿块，其增大速度不一致，可伴有吞咽困难，如压迫气管，甚至出现呼吸困难；偶尔侵及喉返神经，引起声嘶及局部疼痛，部分生长缓慢。

进一步检查有选择

对甲状腺占位性病变，医师要认真了解病情，仔细查体，掌握第一手资料后，再决定下一步仪器检查。医、技都要认真负责，才能达到正确诊断治疗的目的。

超声检查可发现病灶，鉴别囊性和实性病灶，可显示恶变指征，包括低回声结节、微钙化灶、丰富的血流信号等。

针刺涂片细胞学检查从细胞形态学协助诊断疾病，如甲状腺良性瘤、癌、囊肿等。对于囊肿，穿刺检查既取细胞标本，又可抽出液体进行治疗。

甲状腺功能化验主要是促甲状腺激素（TSH）的测定。TSH降低的高功能性热结节，极少为恶性。

核素扫描是判断甲状腺结节功能大小的重要手段。甲状腺癌一般摄取率较低；高功能结节（“热结节”）比周围正常甲状腺组织的摄取率高，恶变率很低。