肝硬化门静脉高压症患者术后早期应用特利加压素效果观察

张 磊，刘志峰，赵建萍，王 健，李广镇，刘飞龙，张万广

(1华中科技大学同济医学院附属同济医院，武汉430030;2泰安市中心医院)

肝硬化门静脉高压症在我国是常见病，其发病率和致死率高，每年新发病例高达数十万人［1，2］。断流术是治疗肝硬化门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的主要术式之一，也是我国应用最为广泛的术式［3］;但手术创伤大，并发症多(如创面渗血、腹腔和胸腔积液、胰漏等)。2011年4月～2013年10月，我们在肝硬化门静脉高压症患者术后早期应用特利加压素，取得良好效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 肝硬化门静脉高压症患者56例，男34例，女22例;年龄19～71岁，平均48.3岁。所有患者均经超声检查证实。其中肝炎后肝硬化39例，血吸虫肝硬化12例，门静脉海绵样变性2例，酒精性肝硬化3例。肝功能Child分级A级10例，B级37例，C级9例。既往有上消化道出血病史41例。18例患者因消化道大出血入院，呕血并黑便11例，以黑便为主7例。胃镜检查显示重度曲张41例，中度曲张15例。PT延长时间(3.7±1.5)s。所有患者随机分为观察组25例和对照组31例。

1.2 手术及术后早期应用特利加压素方法 所有患者均采用气管插管静脉复合麻醉，均行脾脏切除+贲门周围血管离断术，手术完毕后均常规放置脾窝引流管。观察组术后当天开始应用特利加压素，首剂量2 mg缓慢静注，然后6 mg加入60 mL生理盐水用微泵注射维持24 h，术后3 d停药。对照组术后未给予特利加压素。另外，术后两组均给予禁食、吸氧、卧床休息、预防感染、滴注埃索美拉唑(阿斯利康制药有限公司)抑制胃酸分泌、维持水电解质平衡、护肝及营养支持等治疗。

1.3 观察方法 记录手术时间、出血量及输血人数、输血量，静脉采血，使用血常规检测仪和血液生化分析仪检测两组术后第1、3、5、7天血红蛋白、红细胞压积、肌酐、尿素氮，观察术后腹腔引流量和胸腔积液发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用方差分析。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、出血量及输血人数、输血量比较观察组手术时间(170±18)min、术中出血量(390±80)mL、术中输血4例、输血量(450±100)mL，对照组分别为(160±24)min、(410±90)mL、5例、(500±98)mL，两组比较，P 均 ＞0.05。

2.2 血红蛋白、红细胞压积、肌酐、尿素氮水平比较结果见表1。

2.3 出血停止时间及并发症比较 两组均无围手术期死亡，术后均平稳出院。术后均未出现肝性脑病、肝功能衰竭。观察组及对照组出现创面明显渗血分别为2、3例，两组比较，P＞0.05。观察组及对照组出血停止时间分别为(15.2±3.4)、(21.8±6.8)h，两组比较，P ＜0.05。观察组及对照组出现胰漏分别为4、5例，两组比较，P＞0.05。观察组术后第1天发生胸腔积液1例(4.0%)、腹腔引流量(350.8±28.7)mL，对照组分别为 2 例(6.5%)、(371.3±38.9)mL，两组比较，P 均 ＞0.05;观察组术后第3天发生胸腔积液2例(8.0%)、腹腔引流量(267.5±39.2)mL，对照组分别为5 例(16.1%)、(342.6±44.1)mL，两组比较，P 均 ＜0.05;观察组术后第5天发生胸腔积液1例(4.0%)、腹腔引流量(77.2±12.6)mL，对照组分别为 4 例(12.9%)、(110.8±11.6)mL，两组比较，P 均 ＜0.05。

表1 两组不同时点血红蛋白、红细胞压积、肌酐、尿素氮水平比较(±s)

表1 两组不同时点血红蛋白、红细胞压积、肌酐、尿素氮水平比较(±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 血红蛋白(g/L)红细胞压积(%)肌酐(μmol/L)尿素氮(mmol/L)观察组术后第1 天 106.6±25.7*31.3±2.9*150.8±28.7*8.2±1.3*术后第3 天 113.1±21.5*34.4±4.9*150.5±31.2 7.6±1.8*术后第5 天 119.2±38.3*37.8±4.7*147.9±12.3 7.7±2.1*术后第7 天 128.6±37.5*41.9±5.6*138.6±14.9 7.4±1.9对照组术后第1 天 95.4±13.3 28.2±3.1 170.3±34.6 9.8±1.2术后第3 天 99.1±14.0 30.4±4.2 157.9±40.1 9.4±2.0术后第5 天 104.8±34.9 32.5±3.3 150.6±21.8 8.4±1.6术后第7天110.3±28.7 36.8±4.1 144.1±25.6 7.8±1.7

3 讨论

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症，首次出血患者的病死率高达30%［1］。初次出血后，大部分患者随后会反复出血［2，3］。门静脉高压症的外科治疗主要是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血和脾功能亢进［1，2］。手术方式主要有分流和断流术。分流手术的优点是门静脉压力下降明显，控制活动性出血的有效率高［4］;其缺点是技术复杂、术后肝性脑病发生率高，同时降低了门静脉对肝脏的血液灌注，对术前肝功能要求较高［5］。断流术是我国临床上应用最为广泛的断流术式，这种术式优点是可以同时处理曲张静脉破裂出血和脾功能亢进，保证入肝血流灌注［3］;但由于手术创伤较大，术后易出现创面渗血、胸腔和腹腔积液和胰漏等并发症。其中，创面大量渗血是导致患者再次手术的主要原因［6］。

特利加压素是血管加压素类似物，现在已经用于防治食管胃底静脉曲张破裂出血。特利加压素进入体内经内皮肽酶酶切断后，缓慢释放赖氨酸加压素，并特有选择性收缩肠系膜动脉和胃肠道毛细血管床，减少门静脉血流量，降低门脉压力，其可将门脉压力自35～40cmH2O降低至20～25cmH2O;门静脉血流量自1.0 ～1.1 L/min 降至 0.5 ～0.7 L/min［7～9］。同时，特利加压素还可以通过降低门静脉压力，减少脾脏及肠系膜血流，减少腹水形成;通过血管收缩使内脏血流重分布，增加肾脏灌注，血液中血管活性物质浓度降低，增加肾脏水钠排泄。

断流术后创面渗血的主要原因为凝血机制差，凝血物质合成减少;门静脉系统压力高，其属支断端渗血［10］。本研究显示，观察组创面渗血少于对照组，血红蛋白、红细胞压积高于对照组，说明门静脉高压症术后特利加压素对减少创面渗血有很好的作用。腹水是断流术后最常见并发症之一，多重机制导致门静脉高压症术后腹水的形成。本文还发现，观察组术后第1天肌酐水平及术后第1、3、5天尿素氮水平低于对照组，且胸腔积液发生率和腹腔积液引流量低于对照组，提示特利加压素可以有效增加尿量排泄来减少胸腹腔积液。

总之，门静脉高压症患者术后早期应用特利加压素可降低肝硬化门静脉高压症患者门静脉压力，减少创面渗血，改善肾功能，减少胸腹腔积液发生。

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