人文关怀在风湿免疫性疾病治疗过程中的应用*

张 玲 张 雷 薛雅卓

(1.泰山医学院护理学院，山东 泰安 271016； 2.泰山医学院附属泰山医院，山东 泰安 271000)

人文关怀就是关注人的生存与发展，是关心人、爱护人、尊重人。即关心人丰富多样的个体需求。风湿免疫性疾病是累及全身多个组织器官的一种疾病, 本病反复发作,患者多次住院，部分患者生活不能自理、甚至残废，影响患者正常的工作与学习。风湿免疫性疾病患者在院内、院外的治疗过程中，由于患者个人或社会支持方面的原因，容易引起患者不遵守医嘱的行为，从而影响疾病的转归。2013年1月～ 4月我们对本院风湿免疫科4个月内住院的风湿免疫性疾病患者进行调查，将人文关怀贯穿在患者住院治疗及院后随访的全过程，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院风湿免疫科2013 年1月-4月住院的患者96例，全部符合WHO 风湿免疫性疾病诊断标准，其中男性24例，女性72 例。病程1个月～10年，年龄15～ 64 岁，其中18岁以下4 例，18～50岁52例，50岁以上40例；高中及以上文化程度62例，初中及以下26例，文盲8 例。干部6例，工人41例，农民49例。患者中类风湿性关节炎32例，强直性脊柱炎21例，干燥综合征11例，骨关节病32例。将患者随机分为两组, 人文关怀组和对照组各48 例。两组性别、年龄、病种、病程及病情严重程度等，均无显著性差异，对照组实施常规风湿免疫科治疗护理，人文关怀组将人文关怀贯穿在患者治疗的全过程。

1.2人文关怀的方法

1.2.1加强医护人员的人文素质教育和医德修养 要注重医护人员的医德修养，对医护人员进行人文素质培训，提高医护人员实施人文关怀的能力。医护人员是患者的直接接触者，是患者疾病治疗的施予者。医护人员的言谈举止，甚至小小的一个表情，都会影响患者住院期间及院后的遵医行为。同时要求每位医护人员在思想上能自觉的、主动的接受人文精神的熏陶，树立以患者为中心的服务理念，在科室内营造人文关怀的服务氛围。

1.2.2了解患者的个体情况建立良好的医患关系，加强医患沟通。尊重患者的主体地位和个性差异，根据患者的年龄、学历、工作、社会交往及说话的语态制定个性化的沟通技巧。如老年患者可以叫“大叔”、“大姨”替代直接叫患者姓名。要耐心聆听患者的倾诉，关心患者的个体需求，在言语和行动上给予关心和支持，从而调动患者的积极性，使患者树立战胜疾病的信心。医护人员的治疗和操作应与人文关怀相结合，把握好每一个细节，如进行护理操作前应向患者耐心解释该项操作的目的、可能产生的不适感，鼓励患者说出感受，实施操作时动作要娴熟、轻柔，并为患者提供舒适的治疗环境，使各项操作均在关心、尊重患者的基础上完成，操作结束后要感谢患者的积极配合，使患者感受到是被关心和尊重的，对我们的工作感到满意与理解。

1.2.3个性化的心理护理 研究发现37.8%的风湿科门诊就诊患者有不同程度的心理障碍, 表明风湿科患者的心理健康状况不容忽视[1]。患者的焦虑、抑郁情绪使风湿免疫性疾病的临床表现复杂化, 直接影响疾病的治疗效果。要加强医护人员健康心理学、行为心理学等专业知识的学习,在建立良好的医患沟通关系后, 对每位患者的心理情况进行评估。依据所掌握的患者的年龄、工作、知识水平、家庭关系的情况,制定个性化的心理护理计划。根据患者的具体情况及时给患者提供有效的心理支持途径， 帮助患者解除心理负担, 排除消极与异常心理状态,使患者主动参与、尊崇医嘱认真配合治疗。心理问题较严重的患者，可以征求患者意见，寻求专业心理咨询师的帮助，进行专业的心理疏导,改善不良情绪，使患者主动配合治疗，增加患者抗病能力。

1.2.4个性化的健康教育 健康教育对风湿免疫性疾病是十分有效的护理模式[2]。有效的健康教育不仅能使患者了解到疾病的相关知识, 还能有效调动患者主动参与治疗的积极性，使患者加强遵医行为。患者入院后即给予口头、书面、多媒体宣教或让病情控制较好的风湿免疫病患者以言传身教的方式对患者及家属进行健康宣教。医护人员应关心患者多样的个体需求，如老年患者或知识水平低的患者用简单明了的语言讲解合理用药、生活中的注意事项及功能锻炼等风湿病的知识；较高知识层次或对风湿免疫性疾病有较高需求的患者可以通过多媒体进行健康宣教；部分新发患者或治疗不理想的患者，可以通过患者与患者之间谈论心得体会的方式，让病情控制较好的患友与新发患者及家属进行交流，这样往往起到事办功倍的效果。 有效的健康教育能使患者积极尊崇医嘱，按时按量用药，尤其是一些不能随便停药的激素类药物，使患者对相关用药从不理解、不遵医嘱，到理解坚持正确用药,对风湿免疫性疾病的转归及预后起着关键性的作用。

1.2.5制定个性化的治疗方案 尊重患者的知情权和选择权，对患者的经济接受水平、家庭情况、进行摸底后,根据患者的病情，建立个性化的治疗方案。制定至少2套不同的治疗方案供患者及其家属选择，向患者及家属讲解每项方案的治疗效果、疗程、花费及各类治疗药物的不良反应，毒副作用，供患者选择，满足患者不同的需求。患者自己参与选择的治疗方案，更利于患者遵守。

1.2.6帮助患者建立良好的社会及家庭支持系统 家属是患者的主要精神支柱。医护人员要鼓励家属增加对患者的关心和支持，以稳定患者的情绪，使患者积极配合治疗。社会对患者的治疗也具有较大的影响，人不是独立的个体，应积极发挥家庭、朋友等社会支持系统的作用, 对缓解患者的精神压力, 消除不良情绪有重要作用，因此医护人员要做好风湿免疫性疾病的社会宣传，争取社会对风湿免疫患者的体谅和帮助，让患者度过情绪低落期，可以正常学习、工作，早日融入社会。

1.2.7出院后的病情随访 为加强医患沟通，保证患者的诊疗连续性，使患者在出院后的康复中，持续获得诊疗技术服务与指导，提升患者的满意度。在患者出院前，由其主管医师发送“医患连心卡”，卡片上写明出院康复指导的具体内容, 如生活、饮食、关节功能锻炼指导、坚持用药等, 并写明其主管医师、护士的联系电话，使患者在出院后可以与其主管医师、护士获得有效的联系，当患者遇到病情方面的问题时能及时向其主管医师、护士咨询，以获得专业性的医疗技术及康复指导。患者出院时，医护人员会对给其出院后的随访方式征求患者本人的意见，随访方式有电话随访、信访、上门访视及医患联谊会，尊重患者的选择权。

1.3评价标准 患者出院3个月后，给回院复诊的患者发放调查问卷，由患者自行评价，收集患者遵医行为和对医院的满意度信息。

1.4统计学处理 使用统计学软件SPSS 13.0对96例患者的调查资料进行分析，P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

调查数据显示人文关怀组的遵医行为和满意度要明显的高于对照组，两组之间的差异有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1 两组患者遵医行为和患者满意度结果

3 讨 论

风湿免疫性疾病是慢性疾病，由于患者个人或社会支持方面的原因，容易引起患者不遵守医嘱的行为，从而影响疾病的转归，导致病情时常复发，给患者和家庭经济增加负担。我们把人文关怀贯穿在院间、院后医疗护理服务的全过程，给予患者持续的关怀和指导，促进疾病的缓解。人文关怀的团队才能真正把对患者的关怀落到实处，良好的医患关系、个性化的健康教育、个性化的心理护理能促进患者的遵医行为，个性化的治疗方案更利于患者执行，有效的社会、家庭支持系统和医院有效的随访对患者在出院后的持续治疗有重要作用，从而有效控制风湿免疫性疾病患者的病情发展。对风湿免疫患者的人文关怀无论在住院期间，还是在患者出院后，都真正体现了以人为本的服务理念，使患者持续获得有效的医疗服务支持，完善了医院服务环。对风湿免疫疾病治疗过程中加强人文关怀，可显著提高患者对医嘱的依从性，提高患者的满意度。

[1] 田峰.李军霞.崔晓红等.风湿科患者心理健康状况调查及特征分析中国药物与临床[j]2008,8(3): 219-220

[2] 魏津玲.护理健康教育的实施与思考[J].现代护理，2005，11(1):76.