睡眠呼吸暂停与体征的相关性研究*

谢 斌 杨建芳

(1.粤北人民医院呼吸内科，广东 韶关 512026；2.宜春第一中学医务室，江西 宜春 336000)

睡眠呼吸暂停临床称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)，是患者由于在睡眠过程中发生上气道部分或完全阻塞[1]，部分患者还伴有呼吸中枢驱动降低而导致睡眠呼吸暂停的一种疾病。该病具有较大的危害性，可引发一系列全身反应，包括冠心病、多脏器功能损害、高血压、心律失常、脑卒中等疾病[2]，同时由于OSAHS患者夜间睡眠反复中断，处于微觉醒状态，睡眠结构紊乱，因此白天容易出现嗜睡症状，大大增加了交通事故及工伤等意外的发生率[3]。由此而成为多种全身性疾病及事故的重要诱因之一越来越引起临床的重视。本研究对OSAHS与体征的相关性进行研究，为防治OSAHS提供可靠的依据。

1 资料和方法

1.1一般资料 我院2012年6月-2013年12月多导睡眠监测(PSG)确诊的OSAHS患者110例，其中男74例，女36例，年龄16～69岁，平均 (41.2±10.2) 岁，轻度33例，中度39例，重度38例。

1.2纳入及排除标准 所有患者均知情同意，愿意接受调查及各项检查，并经PSG符合OSAHS诊断标准[4]，年龄大于16周岁的患者；同时排除合并严重的造血系统疾病、心脑血管疾病、肝、肾疾病及精神障碍性疾病患者。

1.3研究方法 询问患者病史，包括年龄、性别、病程等，测量患者颈围，称体重，并计算出体重指数(BHI)；采用EPowrth嗜睡评估表评价患者的嗜睡情况，采用四级评分方式，0分：从不磕睡；1分：偶尔磕睡；2分：经常磕睡；3分：每次都磕睡；问卷共八项，分别为①看电视时；②坐着阅读时；③乘车旅行持续lh不休息时；④坐着和别人谈话时；⑤公共场所坐着活动时；⑥驾车时停车等信号的几分钟内；⑦午后躺着休息时；⑧午饭后(未饮酒)坐着休息时。

2 结 果

2.1不同严重程度OSAHS患者肥胖指数等指标比较 轻、中、重度患者肥胖指数、颈围、嗜睡评分依次升高，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 不同严重程度OSAHS患者肥胖指数等指标比较

注：和轻度、中度组比较，*表示P<0.05。

2.2不同严重程度OSAHS与体征的关系 不同严重程度OSAHS患者体征比较显示，三组患者夜间打鼾发生率均为100%。晨起头痛、疲倦、注意力不集中、记忆力下降、性功能障碍、白天嗜睡、夜尿增多等体征发生率在轻、中、重度组依次增加，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 不同严重程度OSAHS与体征的关系[例，%]

3 讨 论

OSAHS是近年来被认识的全身性疾病，目前在我国尚无具体的专业，确切的发病机制至今尚未阐明，由于该病可造成不同程度的多器官损害，患者的症状、体征常表现为各种并发症，临床医师由于专业不同，医学知识不同，对该病的认识不足，易发生误诊和漏诊[5]。但患者存在上气道狭窄这点已得到临床的普遍认同。咽气道缺乏软骨性或骨性支架，是一个肌性管道，而人体的呼吸是一个正压和负压反复交替的过程，从理论上讲，无论何种原因造成的上呼吸道通气不畅或阻塞皆可产生OSAHS。

OSAHS患者由于上呼吸道通气不畅或阻塞，根据其严重程度不同，睡眠时会出现不同程度的缺氧[6]，导致OSAHS患者睡眠时多恶梦，并引起四肢乱动和唤醒反射[7]。从患者体征显示，大多数患者次日出现疲劳、注意力不集中、头痛和嗜眠、白天嗜睡、注意力不集中，本研究根据多导睡眠监测结果将OSAHS患者分为轻度、中度、重度三组，分别统计不同分组患者以上体征的发生率，结果显示，三组患者夜间打鼾发生率均为100%。晨起头痛、疲倦、注意力不集中、记忆力下降、性功能障碍、白天嗜睡、夜尿增多等体征发生率在轻、中、重度组依次增加，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示OSAHS患者体征的发生率与严重程度呈正相关。

肥胖指数、颈围等测量显示，中度患者肥胖指数、颈围、嗜睡评分明显高于轻度患者，重度患者肥胖指数、颈围、嗜睡评分明显高于轻度组与中度组，三组比较差异具有显著性，提示肥胖、颈围增加是睡眠呼吸暂停潜在的危险因素，EPowrth嗜睡评估显示，OSAHS患者程度越严重，EPowrth嗜睡评分越高，对患者身体的危害性也越大，因此，通过对OSAHS患者体征的研究，可提高其诊断率，明确其危险因素，以利有效的干预。

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