心脏瓣膜置换术后患者失眠的原因分析及护理对策

田丽清

摘 要：通过对100例心脏瓣膜置换术后失眠病人进行失眠原因的问卷调查， 发现疼痛、痰多，各种导管的存在为主要原因， 经济状况不佳，环境因素等为失眠的相关原因，采取有效的护理干预措施，改善了患者的睡眠质量，取得了满意的临床效果。

关键词：心脏瓣膜 失眠 临床效果

中图分类号：R47 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2014）03（a）-0237-01

心脏瓣膜置换术是治疗风湿性心脏病、感染性心内膜炎和后天性心脏病等疾患所致的心脏瓣膜病变的最好手段，可以改善心功能，提高患者的生活质量。但手术既是一种治疗方法，也是一种刺激，它可以使患者产生相应的应激反应，从而影响睡眠质量或引起失眠。所以，良好的睡眠是患者顺利渡过围手术期的重要保证。根据《中国成人失眠诊断与治疗指南2012》，失眠是指患者对睡眠时间（或）质量不满足并影响日常社会功能的一种主观体验，表现为入睡困难（入睡超过30 min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数大于等于2次）、早醒、睡眠质量下降和总睡眠的时间减少（通常少于6 h），同时伴有日间功能障碍。是以难以入睡和睡眠的维持困难为特征，并影响睡眠质量的一种常见的睡眠障碍[1]，疾病本身及外界环境的改变，均严重影响病人睡眠，失眠是住院病人的常见问题[2]。据临床资料发现，失眠可导致机体抵抗力下降，加重心脏负担，严重者可造成心力衰竭，影响预后[3]。

1 临床资料

1.1 本研究病例共100例，其中，男45例，女55例，平均年龄44±2.5岁，二尖瓣置换术50例，二尖瓣+主动脉瓣置换术40例，二尖瓣+主动脉瓣+三尖瓣置换10例，通过对应措施及心理护理后，睡眠质量有所改善。本次调查研究采用了匹兹堡睡眠质量评定量表，造成失眠的原因总结起来有生理方面、心理方面、环境因素等原因，通过护理干预，调整患者的情绪状态，积极配合治疗，取得了良好的效果。

2 造成失眠的影响因素

2.1 患者生理方面的原因

2.1.1 术后疼痛是影响睡眠的最主要原因。因心脏瓣膜置换术患者手术切口范围大，当患者行深呼吸或有效咳嗽时，胸口会引起剧烈疼痛。特别是烟龄长的患者，手术后痰多且粘稠，医护人员应协助病人排痰，以减轻咳嗽带来的痛苦，白天每隔2小时行一次肺部体疗，确保夜间睡眠质量。及时给予疼痛评估，尤其在术后72h之内，疼痛会给机体造成很大的不适，加重病情，导致血压高、心力衰竭或心律失常等并发症。雌激素的分泌水平也会影响睡眠。美国睡眠医学学会发布报告称，男性的生物钟要持续24小时零11分钟，比女性长6 min，这就迫使男性容易睡的时间较长，女性则更习惯于提早醒来，进入熟睡程度的时间就相对较短，久而久之，女性就容易出现失眠症状。与男性相比，女性不仅一生中疼痛时间比男性多，而且疼痛的人数也多于男性。60%以上的疼痛患者为女性，这是由女性的生理和行为的一些独特性所决定的。所以，疼痛引起的失眠尤以女性最为明显。

2.1.2术后痰多是患者术后失眠的原因之一心脏瓣膜置换术病人术前病程比较长， 心功能差，长期肺瘀血，导致术后痰多，大多数患者在睡梦中被痰咳醒，因此，除白天做好根本的肺部体疗鼓励咳痰外，应密切观察病情，巡视患者，给予相应的止咳化痰药物，如泰诺其溶液，川贝琵琶膏等，并嘱托吃药后半小时内勿饮水。

2.1.3 术后体内各种导管的存在是影响术后睡眠的原因之一，心脏手术后的病人常放置许多导管，如胸腔闭式引流管、心包及纵膈引流管、中心静脉置管、导尿管，动脉测压管等，各种导管会令患者十分恐惧。医护人员应要加强病人围术期的健康宣教，使病人熟知各种导管存在的必要性及应急处理方案，尽量减轻病人的担忧。

2.2 患者心理因素

2.2.1 担心手术后的结果，置入人工心脏瓣膜的手术病人，特别是机械瓣膜置入后，大多数病人因不能适应瓣膜开放和关闭的声音而失眠，医护人员应进行系统的健康宣教，减轻病人的焦虑情绪，逐步适应。

2.2.2 担心经济问题和术后体力及劳动能力的恢复 手术费用比较昂贵，大部分病人来自农村，生活条件差，虽然现在新型农村合作医疗解决了病人的一部分医疗费用，但相当一部分患者在治疗费用方面仍存在极大的心理压力，术后常表现为食欲差、焦虑、烦躁。针对此类病人，我们护士应积极做好病人和家属的思想工作，生活上给予力所能及的帮助，鼓励家属安慰病人。

2.3 环境因素

病室环境直接影响病人术后睡眠，适宜的温度和湿度有利于病人休息，室温控制在22～24℃，湿度控制在50%～60%，还有相邻床位之间的影响及探陪制度的落实及管理，医护人员谈话要做到四轻，穿软底鞋，护理各种常规操作尽量安排在白天，减少夜间不必要干扰。

睡眠是病人生命的基本需要之一，是机体恢复健康最好的手段，是维持生命必需的生理现象[5]。心脏瓣膜置换术后失眠既受生理因素如疼痛、咳嗽、各种导管存在的影响，也受心理因素如精神紧张、担心预后、经济压力等的影响，还有环境因素的影响使患者产生忧郁及恐惧心理，这三方面的原因会使失眠加剧。我们对手术患者应当进行因人而异的心理疏导和护理干预，准确掌握患者的病情动态，分析引起失眠的原因，并提出相应的护理措施，与患者建立良好的护患关系，为患者创造整洁、安静休养环境。通过分析失眠的原因，提出相关的护理干预措施，对于帮助病人解决失眠问题、疾病的预后和转归起着至关重要作用， 能够帮助患者早日康复。

参考文献

[1] National Institute of MentaiHealth，Consensus Develop ment Conference on Drug and Insomnia.The use of medications to Promote sleep[J].JAMA，1984，254（18）：2410.

[2] 胡敏，刁惠民，赵威丽，等.心内科住院患者失眠因素的调查分析[J].中华护理杂志，2003，38（1）：50.

[3] 李梅芳.外科病人手术后失眠原因分析及护理体会[J].医学理论与实践，2003（16）：9.

[4] 聂娟.手术病人术后疼痛护理进展[J].护士进修杂志，1996（11）：6.

[5] 潘蕴倩，袁剑云.系统化整体护理临床应用[M].济南：山东科学技术出版社，1997：15.endprint