中医辨证施治辅助化疗对晚期胃癌患者的应用价值

何孙香

[摘要] 目的 探究中医辨证施治辅助化疗对晚期胃癌患者的应用价值。 方法 选取本院2012年1月～2012年6月收治的86例晚期胃癌患者，随机分成观察组与对照组，各43例。观察组患者给予中医辨证施治辅助化疗进行治疗，对照组患者只行化疗治疗。 结果 观察组与对照组的总有效率分别为41.86%、32.56%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗结束后，观察组患者的半年、1年存活率分别为76.74%、34.88%，对照组分别为44.19%、9.30%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中医辨证施治辅助化疗治疗晚期胃癌能够明显提高患者对化疗的耐受力，值得临床推广应用。

[关键词] 晚期胃癌；化疗；中医辨证施治

[中图分类号] R735.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0124-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of syndrome differentiation and treatment assisting chemotherapy for patients with late gastric cancer. Methods 86 patients with late gastric cancer admitted into our hospital from January 2012 to June 2012 were randomly divided into the observation group （n=43） and the control group （n=43）.In the observation group，patients were treated by syndrome differentiation and treatment of TCM assisting chemotherapy，while in the control group，patients were treated by only chemotherapy. Results The total effective rate in the observation group and the control group were 41.86%，32.56% respectively and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）.After the end of treatment，the survival rate of half a year and one year were 76.74%，34.88% respectively in the observation group while in the control group，the survival rate of half a year and one year were 44.19% and 9.30% respectively and there was a statistical difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion For the treatment of late gastric cancer， syndrome differentiation and treatment of TCM assisting chemotherapy can remarkably improve patient′s tolerance to chemotherapy.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Late gastric cancer；Chemotherapy；Syndrome differentiation and treatment of TCM

胃癌是临床上常见的消化系统疾病，在我国胃癌高居恶性肿瘤首位，超过一半的患者到医院就诊就已到中晚期， 并且该病的根治性切除率较低。早期胃癌常规的治疗方法是以手术为主，适合手术的患者应尽可能地将其原发和转移病灶切除，并与放化疗、免疫治疗结合胃癌疗法相配合[1-2]。随着多种新辅助治疗理论与技术的不断完善，在术前展开辅助性化疗来保证晚期胃癌手术切除率和根治率，可有效减少术后的复发。本院将中医辨证施治联合西医化疗应用于治疗晚期胃癌，其效果确切。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年1月～2012年12月收治的86例晚期胃癌患者，将其随机分成观察组与对照组，各43例。观察组：男26例，女17例，年龄50～78岁，平均（65.4±6.5）岁；对照组：男28例，女15例，年龄51～76岁，平均（64.8±6.3）岁。所有患者通过病理与CT检查确诊为胃癌晚期。其中腺癌43例，印戒细胞癌39例，腺鳞癌1例，鳞癌3例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者仅给予化疗方案进行治疗。观察组患者中医辨证施治联合化疗方案进行治疗，化疗方案：奥沙利铂（浙江海正药业股份有限公司，20121220）130 mg/（m2·d），同时口服卡培他滨（上海罗氏制药有限公司，130126）1250 mg/（m2·d），第1～14天每天2次。3周为1个周期，4～6周期为1个疗程。中医辨证施治包括以下几个方面。①脾气虚证：可见食少、便溏、腹胀和气虚症状，其治法为健脾益气，方用四君子汤加减，党参、白术、茯苓各15 g，炙甘草6 g；②胃阴虚证：可见胃脘嘈杂，饥不欲食、灼痛和虚热症状，其冶法为养阴生津，方用益胃汤加味，沙参、生地各15 g，麦冬9 g，玉竹10 g；③血虚证，可见体表肌肤黏膜组织呈淡白色与全身虚弱症状，其治法为补血益气，方用四物汤加味，当归、熟地各15 g，白芍9 g，川芎6 g；④脾肾阳虚证，可见久泄久痢，腰腹冷痛，水肿等和虚寒症状，其治法为温补脾肾，方用附子理中汤合右归丸加味，党参、熟地、山药、山茱萸、枸杞子各15 g，干姜、附子（先煎）、鹿角胶、炙甘草各6 g，菟丝子、杜仲、当归各9 g；⑤热毒证，可见消谷善饥、胃脘灼痛等实火症，其治法为清热解毒，方用清胃散或者泻心汤加味，红藤、藤梨根、半枝莲各30 g，龙葵、地黄各15 g，黄连6 g，丹皮12 g，当归9 g加味；⑥痰湿证，可见脾胃纳运障碍与痰湿内盛症，其治法为化痰利湿，方用二陈汤加味，制半夏9 g，橘红、炙甘草各6 g，茯苓15 g；⑦血瘀证，可见固定肿块、包块、瘀血、出血征，其治法为活血化瘀，方用膈下逐瘀汤加味，五灵脂、川芎、乌药、桃仁、甘草、香附、红花各6 g，当归、赤芍各9 g，丹皮、元胡、枳壳各12 g；⑧肝胃不和，可见脘胁胀痛，吞酸，嗳气，情绪抑郁，其治法为疏肝和胃，方用柴胡疏肝散加味，柴胡9 g，枳壳12 g，芍药、陈皮、香附、川芎、炙甘草各6 g。

1.3 评价标准

依照WHO中实体瘤疗效判断标准，分为4个级别：完全缓解：肿瘤完全消失>1个月；部分缓解：肿瘤最大直径与最大垂直直径的乘积缩小≥50%，其他病变没有增大，且持续>1个月；病变稳定：病变两径乘积缩小≤50%，增大≤25%，持续>1个月；病变进展：病变两径乘积增大>25%。总有效=完全缓解+部分缓解。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率的比较

观察组患者的总有效率为41.86%（18/43），对照组为32.56%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

胃癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，WHO流行病学调查显示，世界超过600万人因肿瘤而死。胃癌的进展是多步骤、多因素的复杂过程[3-4]。胃癌属于中医中“噎嗝”“翻胃”“反胃”等范畴，其是由于劳倦内伤、情志失常且长期饮食无规律，导致阴阳失调与脏腑功能失常，引起血瘀、食滞、气滞、邪毒内蕴、痰结病理变化。中医通常将胃癌分成不同类型针对性给药，如肝胃不和表现为疼痛，胃脘胀满，嗳气陈腐，或者呕逆，恶心，脉弦，其治疗以止痛降逆、疏肝和胃为原则[5]；脾胃虚寒，表现为喜暖喜按，胃脘隐痛，神疲乏力，食入经久复吐出，便溏，肢冷，舌淡肿，浮肿，脉沉弦弱，有齿印，其治疗方法以益气温中为原则；胃阴虚表现为胃脘灼痛，口干，嘈杂，五心烦热，食后痛甚，舌红无苔，大便干结，脉细数，其治疗原则以清养胃阴为原则[6-7]；瘀血阻络表现为剧烈胃脘疼痛，或如同针刺刀割，且痛点固定，大便色黑，痞块拒按，偶有筋斑，舌暗紫，脉沉涩，其冶疗以活血化瘀为原则[8]；气血两虚患者在胃癌晚期多气血衰败，为邪实正虚证，除胃脘疼痛，恶心呕吐、肿块坚硬等症状外，还可见极其消瘦，皮肤枯燥，神疲倦怠等恶病质征象，治疗以扶正为主，佐以祛邪为原则[9]。本研究结果显示，观察组患者的总有效率为41.86%，高于对照组的32.56%；治疗结束后，观察组患者的半年、1年存活率分别为76.74%、34.88%，分别高于对照组的44.19%、9.30%，体现了中医辨证施治结合化疗治疗晚期胃癌患者的确切效果。

综上所述，运用中医辨证施治结合化疗治疗晚期胃癌能够明显提高患者对化疗的耐受力，延长患者的存活时间，改善预后，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 于卓，沈虹，潘文胜.早期胃癌诊治研究进展——早期胃癌的化疗[J].实用肿瘤杂志，2010，25（5）：503-506.

[2] 孔凡彪，肖强.SOX2和CDX2在胃癌发生中的作用及相关性研究进展[J].山东医药，2012，52（27）：91-93.

[3] 高瑞萍，杨力，雍海江.EB病毒与胃癌关系的初步探讨[J].实用肿瘤杂志，2010，25（5）：557-559.

[4] 郑怡，方维佳，徐农.胃癌的个体化治疗[J].实用肿瘤杂志，2010，25（6）：613-617.

[5] 南永花.胃癌外科手术后的辨证护理体会[J].时珍国医国药，2011，22（5）：1287-1288.

[6] 于吉人.胃癌新辅助化疗的研究进展[J].实用肿瘤杂志，2010，25（5）：594-596.

[7] 王萌，马廷行，李春华，等.替吉奥胶囊联合顺铂治疗晚期胃癌28例临床观察[J].中国实用医药，2010，5（12）：65-67.

[8] Sha M，Ye J，Zhang LX，et al.Celastrol induces apoptosis of gastric cancer cells by miR-21 inhibiting PI3K/Akt-NF-κB signaling pathway[J].Pharmacology，2014，93（1-2）：39-46.

[9] Abioye AI，Odesanya MO，Abioye AI，et al.Physical activity and risk of gastric cancer：a meta-analysis of observational studies[J].Br J Sports Med，10.1136/bjsports-2013-092778.

（收稿日期：2014-02-13 本文编辑：许俊琴）

1.3 评价标准

依照WHO中实体瘤疗效判断标准，分为4个级别：完全缓解：肿瘤完全消失>1个月；部分缓解：肿瘤最大直径与最大垂直直径的乘积缩小≥50%，其他病变没有增大，且持续>1个月；病变稳定：病变两径乘积缩小≤50%，增大≤25%，持续>1个月；病变进展：病变两径乘积增大>25%。总有效=完全缓解+部分缓解。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率的比较

观察组患者的总有效率为41.86%（18/43），对照组为32.56%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

胃癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，WHO流行病学调查显示，世界超过600万人因肿瘤而死。胃癌的进展是多步骤、多因素的复杂过程[3-4]。胃癌属于中医中“噎嗝”“翻胃”“反胃”等范畴，其是由于劳倦内伤、情志失常且长期饮食无规律，导致阴阳失调与脏腑功能失常，引起血瘀、食滞、气滞、邪毒内蕴、痰结病理变化。中医通常将胃癌分成不同类型针对性给药，如肝胃不和表现为疼痛，胃脘胀满，嗳气陈腐，或者呕逆，恶心，脉弦，其治疗以止痛降逆、疏肝和胃为原则[5]；脾胃虚寒，表现为喜暖喜按，胃脘隐痛，神疲乏力，食入经久复吐出，便溏，肢冷，舌淡肿，浮肿，脉沉弦弱，有齿印，其治疗方法以益气温中为原则；胃阴虚表现为胃脘灼痛，口干，嘈杂，五心烦热，食后痛甚，舌红无苔，大便干结，脉细数，其治疗原则以清养胃阴为原则[6-7]；瘀血阻络表现为剧烈胃脘疼痛，或如同针刺刀割，且痛点固定，大便色黑，痞块拒按，偶有筋斑，舌暗紫，脉沉涩，其冶疗以活血化瘀为原则[8]；气血两虚患者在胃癌晚期多气血衰败，为邪实正虚证，除胃脘疼痛，恶心呕吐、肿块坚硬等症状外，还可见极其消瘦，皮肤枯燥，神疲倦怠等恶病质征象，治疗以扶正为主，佐以祛邪为原则[9]。本研究结果显示，观察组患者的总有效率为41.86%，高于对照组的32.56%；治疗结束后，观察组患者的半年、1年存活率分别为76.74%、34.88%，分别高于对照组的44.19%、9.30%，体现了中医辨证施治结合化疗治疗晚期胃癌患者的确切效果。

综上所述，运用中医辨证施治结合化疗治疗晚期胃癌能够明显提高患者对化疗的耐受力，延长患者的存活时间，改善预后，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 于卓，沈虹，潘文胜.早期胃癌诊治研究进展——早期胃癌的化疗[J].实用肿瘤杂志，2010，25（5）：503-506.

[2] 孔凡彪，肖强.SOX2和CDX2在胃癌发生中的作用及相关性研究进展[J].山东医药，2012，52（27）：91-93.

[3] 高瑞萍，杨力，雍海江.EB病毒与胃癌关系的初步探讨[J].实用肿瘤杂志，2010，25（5）：557-559.

[4] 郑怡，方维佳，徐农.胃癌的个体化治疗[J].实用肿瘤杂志，2010，25（6）：613-617.

[5] 南永花.胃癌外科手术后的辨证护理体会[J].时珍国医国药，2011，22（5）：1287-1288.

[6] 于吉人.胃癌新辅助化疗的研究进展[J].实用肿瘤杂志，2010，25（5）：594-596.

[7] 王萌，马廷行，李春华，等.替吉奥胶囊联合顺铂治疗晚期胃癌28例临床观察[J].中国实用医药，2010，5（12）：65-67.

[8] Sha M，Ye J，Zhang LX，et al.Celastrol induces apoptosis of gastric cancer cells by miR-21 inhibiting PI3K/Akt-NF-κB signaling pathway[J].Pharmacology，2014，93（1-2）：39-46.

[9] Abioye AI，Odesanya MO，Abioye AI，et al.Physical activity and risk of gastric cancer：a meta-analysis of observational studies[J].Br J Sports Med，10.1136/bjsports-2013-092778.

（收稿日期：2014-02-13 本文编辑：许俊琴）

1.3 评价标准

依照WHO中实体瘤疗效判断标准，分为4个级别：完全缓解：肿瘤完全消失>1个月；部分缓解：肿瘤最大直径与最大垂直直径的乘积缩小≥50%，其他病变没有增大，且持续>1个月；病变稳定：病变两径乘积缩小≤50%，增大≤25%，持续>1个月；病变进展：病变两径乘积增大>25%。总有效=完全缓解+部分缓解。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者总有效率的比较

观察组患者的总有效率为41.86%（18/43），对照组为32.56%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

胃癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，WHO流行病学调查显示，世界超过600万人因肿瘤而死。胃癌的进展是多步骤、多因素的复杂过程[3-4]。胃癌属于中医中“噎嗝”“翻胃”“反胃”等范畴，其是由于劳倦内伤、情志失常且长期饮食无规律，导致阴阳失调与脏腑功能失常，引起血瘀、食滞、气滞、邪毒内蕴、痰结病理变化。中医通常将胃癌分成不同类型针对性给药，如肝胃不和表现为疼痛，胃脘胀满，嗳气陈腐，或者呕逆，恶心，脉弦，其治疗以止痛降逆、疏肝和胃为原则[5]；脾胃虚寒，表现为喜暖喜按，胃脘隐痛，神疲乏力，食入经久复吐出，便溏，肢冷，舌淡肿，浮肿，脉沉弦弱，有齿印，其治疗方法以益气温中为原则；胃阴虚表现为胃脘灼痛，口干，嘈杂，五心烦热，食后痛甚，舌红无苔，大便干结，脉细数，其治疗原则以清养胃阴为原则[6-7]；瘀血阻络表现为剧烈胃脘疼痛，或如同针刺刀割，且痛点固定，大便色黑，痞块拒按，偶有筋斑，舌暗紫，脉沉涩，其冶疗以活血化瘀为原则[8]；气血两虚患者在胃癌晚期多气血衰败，为邪实正虚证，除胃脘疼痛，恶心呕吐、肿块坚硬等症状外，还可见极其消瘦，皮肤枯燥，神疲倦怠等恶病质征象，治疗以扶正为主，佐以祛邪为原则[9]。本研究结果显示，观察组患者的总有效率为41.86%，高于对照组的32.56%；治疗结束后，观察组患者的半年、1年存活率分别为76.74%、34.88%，分别高于对照组的44.19%、9.30%，体现了中医辨证施治结合化疗治疗晚期胃癌患者的确切效果。

综上所述，运用中医辨证施治结合化疗治疗晚期胃癌能够明显提高患者对化疗的耐受力，延长患者的存活时间，改善预后，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 于卓，沈虹，潘文胜.早期胃癌诊治研究进展——早期胃癌的化疗[J].实用肿瘤杂志，2010，25（5）：503-506.

[2] 孔凡彪，肖强.SOX2和CDX2在胃癌发生中的作用及相关性研究进展[J].山东医药，2012，52（27）：91-93.

[3] 高瑞萍，杨力，雍海江.EB病毒与胃癌关系的初步探讨[J].实用肿瘤杂志，2010，25（5）：557-559.

[4] 郑怡，方维佳，徐农.胃癌的个体化治疗[J].实用肿瘤杂志，2010，25（6）：613-617.

[5] 南永花.胃癌外科手术后的辨证护理体会[J].时珍国医国药，2011，22（5）：1287-1288.

[6] 于吉人.胃癌新辅助化疗的研究进展[J].实用肿瘤杂志，2010，25（5）：594-596.

[7] 王萌，马廷行，李春华，等.替吉奥胶囊联合顺铂治疗晚期胃癌28例临床观察[J].中国实用医药，2010，5（12）：65-67.

[8] Sha M，Ye J，Zhang LX，et al.Celastrol induces apoptosis of gastric cancer cells by miR-21 inhibiting PI3K/Akt-NF-κB signaling pathway[J].Pharmacology，2014，93（1-2）：39-46.

[9] Abioye AI，Odesanya MO，Abioye AI，et al.Physical activity and risk of gastric cancer：a meta-analysis of observational studies[J].Br J Sports Med，10.1136/bjsports-2013-092778.

（收稿日期：2014-02-13 本文编辑：许俊琴）