正常人甲状腺超声弹性成像研究

杨婧　刘利平　赵育芳等

[摘要] 目的 探讨正常人甲状腺双侧叶腺体的超声弹性硬度、甲状腺与同侧胸锁乳突肌弹性硬度的比值及年龄、性别对甲状腺弹性硬度有无影响。 方法 对50例正常人分别进行甲状腺横断面、纵断面超声弹性扫查，分析比较双侧叶甲状腺腺体纵横断面时弹性硬度及甲状腺与同侧胸锁乳突肌弹性硬度比值，比较不同年龄段、不同性别时甲状腺组织的弹性硬度。 结果 正常人甲状腺左右侧叶横断面弹性硬度、纵断面弹性硬度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；在正常人群中，不同年龄、性别组甲状腺腺体超声弹性硬度差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 甲状腺双侧叶腺体弹性指数及其与同侧肌肉弹性指数的比值较为稳定，年龄、性别对甲状腺腺体硬度无影响。

[关键词] 甲状腺；超声；弹性成像

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0114-03

[Abstract] Objective To investigate the ultrasound elastic stiffness of bilateral leaves for human normal thyroid，the elastic stiffness ratio of thyroid to its ipsilateral sternocleidomastoid，furthermore，whether difference age and gender influence for thyroid elastic stiffness or not. Methods Thyroids of 50 healthy persons were examined by ultrasound of both transverse section and longitudinal section.The elastic stiffness in left and right thyroid，including ratio of thyroid to its ipsilateral sternocleidomastoid were compared and analyzed.The thyroid elastic stiffness in different age and gender groups were analyzed. Results In the general population，there was no significant difference in despite cross section and longitudinal section between left and right thyroids elastic stiffness （P>0.05），furthermore，there were no significant differences in different age and gender groups of normal thyroid elastic stiffness （P>0.05）. Conclusion Thyroid′s bilateral leaves elasticity index and ratio of thyroid to its ipsilateral sternocleidomastoid are stable.Age and gender both have no influence on the stiffness of thyroid gland.

[Key words] Thyroid；Ultrasound；Elastography

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，位于甲状软骨下紧贴气管上段，由左右侧叶和中央的峡部构成，位置较表浅。1991年由Ophir等[1]最早提出超声弹性成像（ultrasound elastography，UE），是一种可以反映生物组织弹性（或硬度）特征成像的新技术。目前甲状腺的研究主要集中于甲状腺良恶性结节的鉴别[2-5]，也有应用于弥漫性疾病[6-8]，且临床上甲状腺结节合并弥漫性病变的病例较多，甲状腺弥漫性病变将影响UE技术在甲状腺良恶性结节方面的判断。本研究探讨正常人甲状腺组织UE各参数的变化规律及年龄、性别对正常人甲状腺弹性参数有无影响，从而为甲状腺弥漫性病变及其内甲状腺结节的UE研究提供一定的参考数据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取健康志愿者50例为研究对象，男26例，女24例；年龄20～80岁，平均（40.88±18.46）岁；其中青年期（18～40岁）29例，中年期（41～65岁）13例，老年期（≥66岁）8例。50例志愿者临床无甲状腺疾病症状，甲状腺功能检查正常，超声检查排除甲状腺结节、甲状腺弥漫性病变及甲状腺局限性病变患者。

1.2 仪器及方法

1.2.1 仪器 LOGIQ E9彩色多普勒超声诊断仪，线阵宽频探头，频率6～15 MHz，具有实时UE技术及随机分析软件。

1.2.2 方法 所有研究对象取仰卧位，充分暴露颈部，颈部肌肉不要过度拉伸。常规二维超声检查左、右甲状腺，换用实时UE模式，分别行横断面、纵断面扫查，取样框包括甲状腺及同侧胸锁乳突肌，手持探头垂直体表作微小振动，以仪器显示屏上压力指标完全绿为宜，获得满意弹性图像后冻结并存贮图像。回放图像，选取较稳定的一帧图像，并在其取样框内勾画感兴趣区（ROI），ROI选择在甲状腺腺体及肌肉的中部，左右侧叶大小一致，然后分别测定并记录甲状腺腺体弹性指数、同侧肌肉弹性指数及甲状腺腺体/肌肉弹性指数比值。所有超声检查操作由具有3年以上超声诊断工作经验的医师完成。

1.3 满意的超声弹性图像[9]

①压力适当，图像清晰而稳定；②甲状腺被膜周围的结缔组织显示为连续的带状红色；③甲状腺周围的肌肉组织呈现较为均匀的黄绿色。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，甲状腺硬度及甲状腺腺体/肌肉弹性指数的比较采用配对t检验，性别比较采用独立样本t检验，年龄组间比较采用SNK检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

正常人甲状腺组织显示为较为均匀的绿色，包膜及包膜周边显示条状红色，胸锁乳突肌组织呈现较为均匀的蓝色。

2.1 50例正常人双侧甲状腺弹性硬度的比较

正常人甲状腺左右侧叶横断面比较差异无统计学意义（P>0.05），左右侧叶纵断面比较差异无统计学意义（P>0.05），正常人横断面甲状腺左右侧叶腺体与同侧肌肉弹性指数比差异无统计学意义（P>0.05），正常人纵断面甲状腺左右侧叶腺体与同侧肌肉弹性指数比差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3 讨论

正常人甲状腺被膜为疏松结缔组织，双侧叶腺体由大量充满胶质的滤泡细胞组成，滤泡间有丰富的毛细血管，细胞组成及分子构成相似，因此双侧叶腺体的硬度基本相同，UE显示为较为均匀的绿色，与既往研究描述一致[9-10]。

弹性成像反映的是组织内部弹性特征的信息，而这种信息取决于组织的分子构成以及这些分子所构成组织的形式，与周围相邻组织情况相关，属于相对的、比较的方法，同一物体在周围组织不同时所测得的硬度值可能不同[10-11]。刘凤菊等[6]认为甲状腺功能亢进症患者甲状腺腺体组织血管充血，滤泡较多，胶质稀薄，甲状腺腺体组织硬度降低；桥本甲状炎甲状腺实质组织破坏，淋巴小结形成，纤维组织增生，甲状腺腺体硬度增加。有研究[7-8]认为各种甲状腺炎性疾病和功能改变时，由于其内部正常组织被破坏，被淋巴细胞浸润或被纤维组织替代，导致局部组织变硬，甲状腺弥慢性疾病腺体硬度与正常甲状腺腺体硬度有差异。

目前，UE在甲状腺结节研究中常伴甲状腺弥漫性病变，通常病理状态甲状腺腺体组织弹性会发生改变，从而改变硬度，研究中用结节周围“正常”甲状腺组织作为对照时，结果准确性下降。本研究中正常人甲状腺腺体与同侧肌肉弹性指数比数值较为稳定，同时提供了正常人群甲状腺腺体的弹性指数值及甲状腺与同侧肌肉弹性指数的比值参数，有重要临床意义，为进一步研究甲状腺弥漫性病变、甲状腺弥漫性病变背景下的良恶性结节的弹性硬度提供一定的数据参考。

总之，本研究结果显示，在正常人群中，甲状腺腺体弹性硬度及甲状腺与同侧肌肉弹性硬度比值较稳定，甲状腺腺体弹性硬度男女间差异无统计学意义，各年龄段间差异无统计学意义，说明年龄、性别对甲状腺腺体硬度无影响。

[参考文献]

[1] Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al.Elastography：a quantitative method for imaging the elasticity of biologicial tissues[J].Ultrason Imaging，1991，13（2）：111-134.

[2] 陈越峰，丛淑珍，王煜，等.超声弹性成像鉴别诊断实性甲状腺良、恶性小结节[J].中国医学影像技术，2012，28（2）：252-255.

[3] 李选峰，朱张茜，潘高云，等.综合应用三种超声弹性成像指标鉴别甲状腺结节的良恶性[J].实用医学杂志，2012， 28（8）：1355-1356.

[4] 俞清，王文平，李超伦，等.实时超声弹性成像定量参数分析在甲状腺结节性诊断中的初步应用[J].中华超声影像学杂志，2010，19（5）：408-410.

[5] Nazan C，Kemal A，Bilgin KA，et al.The Utility of ultrasound elastography and MicroPure imaging in the differentiation of benign and malignant thyroid nodules[J].AJR，2012，198（3）：W244-W249.

[6] 刘凤菊，勇强，陶虹.超声实时组织弹性成像技术在甲状腺弥漫性病变中的应用[J].临床超声医学杂志，2012，14（11）：727-730.

[7] 熊毅，欧国成.实时超声弹性成像在甲状腺弥漫性病变中的初步应用[J].中国血液流变学杂志，2010，20（2）：331-333.

[8] 石秀英，艾红，王娟.超声实时组织弹性成像在甲状腺弥漫性疾病中的初步应用[J].中华超声影像学杂志，2011， 20（6）：515-518.

[9] 宁春平，姜双全，孙立涛.弹性成像技术鉴别诊断甲状腺实性肿块的价值[J].中华超声影像学杂志，2010，19（11）：966-969.

[10] 燕山，詹维伟，周建桥.甲状腺及甲状旁腺超声影像学[M].北京：科学技术文献出版社，2009：242-246.

[11] 徐智章，俞清.超声弹性成像原理及初步应用[J].上海医学影像，2005，14（1）：3-5.

（收稿日期：2014-01-21 本文编辑：林利利）

①压力适当，图像清晰而稳定；②甲状腺被膜周围的结缔组织显示为连续的带状红色；③甲状腺周围的肌肉组织呈现较为均匀的黄绿色。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，甲状腺硬度及甲状腺腺体/肌肉弹性指数的比较采用配对t检验，性别比较采用独立样本t检验，年龄组间比较采用SNK检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

正常人甲状腺组织显示为较为均匀的绿色，包膜及包膜周边显示条状红色，胸锁乳突肌组织呈现较为均匀的蓝色。

2.1 50例正常人双侧甲状腺弹性硬度的比较

正常人甲状腺左右侧叶横断面比较差异无统计学意义（P>0.05），左右侧叶纵断面比较差异无统计学意义（P>0.05），正常人横断面甲状腺左右侧叶腺体与同侧肌肉弹性指数比差异无统计学意义（P>0.05），正常人纵断面甲状腺左右侧叶腺体与同侧肌肉弹性指数比差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3 讨论

正常人甲状腺被膜为疏松结缔组织，双侧叶腺体由大量充满胶质的滤泡细胞组成，滤泡间有丰富的毛细血管，细胞组成及分子构成相似，因此双侧叶腺体的硬度基本相同，UE显示为较为均匀的绿色，与既往研究描述一致[9-10]。

弹性成像反映的是组织内部弹性特征的信息，而这种信息取决于组织的分子构成以及这些分子所构成组织的形式，与周围相邻组织情况相关，属于相对的、比较的方法，同一物体在周围组织不同时所测得的硬度值可能不同[10-11]。刘凤菊等[6]认为甲状腺功能亢进症患者甲状腺腺体组织血管充血，滤泡较多，胶质稀薄，甲状腺腺体组织硬度降低；桥本甲状炎甲状腺实质组织破坏，淋巴小结形成，纤维组织增生，甲状腺腺体硬度增加。有研究[7-8]认为各种甲状腺炎性疾病和功能改变时，由于其内部正常组织被破坏，被淋巴细胞浸润或被纤维组织替代，导致局部组织变硬，甲状腺弥慢性疾病腺体硬度与正常甲状腺腺体硬度有差异。

目前，UE在甲状腺结节研究中常伴甲状腺弥漫性病变，通常病理状态甲状腺腺体组织弹性会发生改变，从而改变硬度，研究中用结节周围“正常”甲状腺组织作为对照时，结果准确性下降。本研究中正常人甲状腺腺体与同侧肌肉弹性指数比数值较为稳定，同时提供了正常人群甲状腺腺体的弹性指数值及甲状腺与同侧肌肉弹性指数的比值参数，有重要临床意义，为进一步研究甲状腺弥漫性病变、甲状腺弥漫性病变背景下的良恶性结节的弹性硬度提供一定的数据参考。

总之，本研究结果显示，在正常人群中，甲状腺腺体弹性硬度及甲状腺与同侧肌肉弹性硬度比值较稳定，甲状腺腺体弹性硬度男女间差异无统计学意义，各年龄段间差异无统计学意义，说明年龄、性别对甲状腺腺体硬度无影响。

[参考文献]

[1] Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al.Elastography：a quantitative method for imaging the elasticity of biologicial tissues[J].Ultrason Imaging，1991，13（2）：111-134.

[2] 陈越峰，丛淑珍，王煜，等.超声弹性成像鉴别诊断实性甲状腺良、恶性小结节[J].中国医学影像技术，2012，28（2）：252-255.

[3] 李选峰，朱张茜，潘高云，等.综合应用三种超声弹性成像指标鉴别甲状腺结节的良恶性[J].实用医学杂志，2012， 28（8）：1355-1356.

[4] 俞清，王文平，李超伦，等.实时超声弹性成像定量参数分析在甲状腺结节性诊断中的初步应用[J].中华超声影像学杂志，2010，19（5）：408-410.

[5] Nazan C，Kemal A，Bilgin KA，et al.The Utility of ultrasound elastography and MicroPure imaging in the differentiation of benign and malignant thyroid nodules[J].AJR，2012，198（3）：W244-W249.

[6] 刘凤菊，勇强，陶虹.超声实时组织弹性成像技术在甲状腺弥漫性病变中的应用[J].临床超声医学杂志，2012，14（11）：727-730.

[7] 熊毅，欧国成.实时超声弹性成像在甲状腺弥漫性病变中的初步应用[J].中国血液流变学杂志，2010，20（2）：331-333.

[8] 石秀英，艾红，王娟.超声实时组织弹性成像在甲状腺弥漫性疾病中的初步应用[J].中华超声影像学杂志，2011， 20（6）：515-518.

[9] 宁春平，姜双全，孙立涛.弹性成像技术鉴别诊断甲状腺实性肿块的价值[J].中华超声影像学杂志，2010，19（11）：966-969.

[10] 燕山，詹维伟，周建桥.甲状腺及甲状旁腺超声影像学[M].北京：科学技术文献出版社，2009：242-246.

[11] 徐智章，俞清.超声弹性成像原理及初步应用[J].上海医学影像，2005，14（1）：3-5.

（收稿日期：2014-01-21 本文编辑：林利利）

①压力适当，图像清晰而稳定；②甲状腺被膜周围的结缔组织显示为连续的带状红色；③甲状腺周围的肌肉组织呈现较为均匀的黄绿色。

1.4 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，甲状腺硬度及甲状腺腺体/肌肉弹性指数的比较采用配对t检验，性别比较采用独立样本t检验，年龄组间比较采用SNK检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

正常人甲状腺组织显示为较为均匀的绿色，包膜及包膜周边显示条状红色，胸锁乳突肌组织呈现较为均匀的蓝色。

2.1 50例正常人双侧甲状腺弹性硬度的比较

正常人甲状腺左右侧叶横断面比较差异无统计学意义（P>0.05），左右侧叶纵断面比较差异无统计学意义（P>0.05），正常人横断面甲状腺左右侧叶腺体与同侧肌肉弹性指数比差异无统计学意义（P>0.05），正常人纵断面甲状腺左右侧叶腺体与同侧肌肉弹性指数比差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

3 讨论

正常人甲状腺被膜为疏松结缔组织，双侧叶腺体由大量充满胶质的滤泡细胞组成，滤泡间有丰富的毛细血管，细胞组成及分子构成相似，因此双侧叶腺体的硬度基本相同，UE显示为较为均匀的绿色，与既往研究描述一致[9-10]。

弹性成像反映的是组织内部弹性特征的信息，而这种信息取决于组织的分子构成以及这些分子所构成组织的形式，与周围相邻组织情况相关，属于相对的、比较的方法，同一物体在周围组织不同时所测得的硬度值可能不同[10-11]。刘凤菊等[6]认为甲状腺功能亢进症患者甲状腺腺体组织血管充血，滤泡较多，胶质稀薄，甲状腺腺体组织硬度降低；桥本甲状炎甲状腺实质组织破坏，淋巴小结形成，纤维组织增生，甲状腺腺体硬度增加。有研究[7-8]认为各种甲状腺炎性疾病和功能改变时，由于其内部正常组织被破坏，被淋巴细胞浸润或被纤维组织替代，导致局部组织变硬，甲状腺弥慢性疾病腺体硬度与正常甲状腺腺体硬度有差异。

目前，UE在甲状腺结节研究中常伴甲状腺弥漫性病变，通常病理状态甲状腺腺体组织弹性会发生改变，从而改变硬度，研究中用结节周围“正常”甲状腺组织作为对照时，结果准确性下降。本研究中正常人甲状腺腺体与同侧肌肉弹性指数比数值较为稳定，同时提供了正常人群甲状腺腺体的弹性指数值及甲状腺与同侧肌肉弹性指数的比值参数，有重要临床意义，为进一步研究甲状腺弥漫性病变、甲状腺弥漫性病变背景下的良恶性结节的弹性硬度提供一定的数据参考。

总之，本研究结果显示，在正常人群中，甲状腺腺体弹性硬度及甲状腺与同侧肌肉弹性硬度比值较稳定，甲状腺腺体弹性硬度男女间差异无统计学意义，各年龄段间差异无统计学意义，说明年龄、性别对甲状腺腺体硬度无影响。

[参考文献]

[1] Ophir J，Cespedes I，Ponnekanti H，et al.Elastography：a quantitative method for imaging the elasticity of biologicial tissues[J].Ultrason Imaging，1991，13（2）：111-134.

[2] 陈越峰，丛淑珍，王煜，等.超声弹性成像鉴别诊断实性甲状腺良、恶性小结节[J].中国医学影像技术，2012，28（2）：252-255.

[3] 李选峰，朱张茜，潘高云，等.综合应用三种超声弹性成像指标鉴别甲状腺结节的良恶性[J].实用医学杂志，2012， 28（8）：1355-1356.

[4] 俞清，王文平，李超伦，等.实时超声弹性成像定量参数分析在甲状腺结节性诊断中的初步应用[J].中华超声影像学杂志，2010，19（5）：408-410.

[5] Nazan C，Kemal A，Bilgin KA，et al.The Utility of ultrasound elastography and MicroPure imaging in the differentiation of benign and malignant thyroid nodules[J].AJR，2012，198（3）：W244-W249.

[6] 刘凤菊，勇强，陶虹.超声实时组织弹性成像技术在甲状腺弥漫性病变中的应用[J].临床超声医学杂志，2012，14（11）：727-730.

[7] 熊毅，欧国成.实时超声弹性成像在甲状腺弥漫性病变中的初步应用[J].中国血液流变学杂志，2010，20（2）：331-333.

[8] 石秀英，艾红，王娟.超声实时组织弹性成像在甲状腺弥漫性疾病中的初步应用[J].中华超声影像学杂志，2011， 20（6）：515-518.

[9] 宁春平，姜双全，孙立涛.弹性成像技术鉴别诊断甲状腺实性肿块的价值[J].中华超声影像学杂志，2010，19（11）：966-969.

[10] 燕山，詹维伟，周建桥.甲状腺及甲状旁腺超声影像学[M].北京：科学技术文献出版社，2009：242-246.

[11] 徐智章，俞清.超声弹性成像原理及初步应用[J].上海医学影像，2005，14（1）：3-5.

（收稿日期：2014-01-21 本文编辑：林利利）