妊娠期高血压疾病对孕妇焦虑情绪和认知功能的影响

叶裕芬

[摘要] 目的 观察妊娠期高血压疾病对孕妇焦虑情绪和认知功能的影响。 方法 选择52例妊娠期高血压疾病的孕妇（观察组）和52例正常孕妇（对照组），采用焦虑自评量表（SAS）和简易精神状态量表（MMSE）分别测定其焦虑情绪和认知功能。 结果 观察组焦虑评分（SAS）明显高于对照组（P<0.05）；认知功能中记忆力、注意力及计算力、回忆能力的评分低于对照组（P<0.05），定向力、语言能力与对照组比较差异无统计学意义。 结论 妊娠期高血压疾病患者存在焦虑情绪障碍和认知功能减退。

[关键词] 妊娠期高血压疾病；焦虑情绪；认知障碍

[中图分类号] R714.24+6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0057-03

[Abstract] Objective To observe the influence of gestational hypertension disease in pregnant women on anxiety and cognitive function. Methods The self-rating anxiety scale （SAS） and the mini-mental state examination（MMSE） were used to determine the anxiety and cognitive function in 52 cases of pregnant women with gestational hypertension disease （observation group） and 52 cases of normal pregnant women （control group）. Results In the observation group，the anxiety scores was significantly higher than that of the control group （P<0.05），the scores of the memory，attention and calculation，recall in cognitive function were lower than those in the control group （P<0.05）.The scores of the orientation and language ability in cognitive function were no significant difference between the observation group and the control group. Conclusion The pregnant women with gestational hypertension disease have anxiety disorder and cognitive impairment.

[Key words] Gestational hypertension disease；Anxiety；Cognitive impairment

妊娠期血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率为5%～12%，该组疾病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因[1]。本病存在脑部损害，但对脑功能的情感障碍和认知功能损害方面的报道少。本研究选取在本院分娩的妊娠期高血压疾病孕妇为研究对象，探讨妊娠期高血压疾病对孕妇焦虑情绪和认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010～2013年在本院分娩的妊娠期高血压疾病孕妇作为研究对象。入选标准：①年龄、职业、文化程度不限；②分娩前确诊为妊娠期高血压疾病。排除标准：①有其他躯体疾病者；②有精神病史者；③拒绝合作者。有效样本52例，同时选取52例同期在本院分娩的正常孕妇作为对照。观察组52例，平均年龄（26.58±4.52）岁，平均孕次（1.25±0.54）次，平均产次（0.46±0.16）次，平均受教育年限（9.6±5.6）年；对照组52例，平均年龄（26.77±4.45）岁，平均孕次（1.27±0.53）次，平均产次（0.45±0.14）次，平均受教育年限（9.5±6.0）年。两组患者的年龄、孕次、产次和受教育年限等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

采用符合计量标准的台式水银柱式血压计测量血压，测量前至少需安静休息15 min以上。同一手臂至少测量2次，收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90 mm Hg定义为高血压。对首次发现血压升高者，间隔≥4 h复测血压[1]。

在医务人员指导下由孕妇本人当场填写下列量表。采用焦虑自评量表（SAS）[2]评估患者的焦虑情绪状态，采用简易精神状态检查法（MMSE）[3]评估患者的认知功能状态。MMSE测试由20题共30项内容组成，包括①定向力；②记忆力；③注意力及计算力；④回忆；⑤语言。SAS量表≤50分为正常；>51分为阳性。MMSE测试标准：最高得分为30分，27～30分为正常，<27为认知功能障碍；认知功能障碍严重程度分级方法：轻度MMSE≥21分；中度MMSE为10～20分；重度MMSE≤9分。

1.3 统计学处理

所得数据采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者SAS与MMSE的比较

两组的患者SAS与MMSE组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。CT检查脑皮质呈现低密度区，并有相应的局部缺血和点状出血，提示存在脑梗死[1]。部分患者可能还存在CT及常规MRI扫描难以发现的微出血（cerebral microbleeds，CMBs）病灶，CMBs是作为有出血倾向的小血管病变的主要标志，与症状性脑出血、缺血性脑卒中、脑白质病变等密切相关[4]。

焦虑是日常生活中常见的现象，是指在缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感，表现为惶惶不安、坐立不安、精神紧张[5]。妊娠期高血压疾病的孕妇焦虑情绪明显增加的原因：①部分妊娠期高血压疾病患者对该疾病缺乏正确的认识，担心自己的身体状况是否影响胎儿生长发育，是否能足月顺产，心理负担很重，从而出现焦虑症状；②很多研究发现，前额皮质-杏仁核-丘脑的功能与结构异常可能是焦虑障碍的病理机制之一[5]，妊娠期高血压疾病患者的脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿可能影响该系统的功能；③焦虑患者存在自主神经功能紊乱，昼夜节律性消失，以迷走神经张力下降、交感神经张力相对亢进为主要表现[6]，患者因此出现诸多不适，进而加重焦虑情绪，形成恶性循环；④妊娠期高血压疾病引起焦虑状态后，负性情绪作为应激源，由感觉系统传至大脑皮质和边缘系统，作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而激活交感神经系统，使肾上腺髓质分泌儿茶酚胺类递质增加，使血管收缩，血压上升[7]，加重妊娠期高血压疾病，形成恶性循环。

认知功能是人体大脑皮质重要的功能之一，包括知觉、注意力、记忆、思维等多方面心理状态。脑组织作为功能非常活跃，但自身又无能量储备的器官，对氧和葡萄糖的缺乏非常敏感，而后者又与脑血流量关系密切[8]。既往研究表明，原发性高血压患者脑血流量减少，其中既有全脑血流量减少又有局部血流量减少，特别是在左枕和右额顶叶，其次是在左额颞和右颞枢区，这些变化都可引起原发性高血压患者的认知功能损害[9]。妊娠期高血压疾病患者与原发性高血压患者有相似的病理生理，脑血管痉挛，通透性增加，出现脑水肿、脑梗死，特别是在左枕、右额顶叶、左额颞和右颞枢区，这些变化都可引起患者的认知功能损害。CMBs的好发部位依次为皮质及皮质下白质、基底核及丘脑、脑干、小脑，大多数患者可同时出现在脑内的多个部位[10]。患者执行功能损害可能与CMBs破坏了额叶和基底核区组织有关[4]。本研究结果显示，妊娠期高血压患者在认知功能中记忆力、注意力及计算力、回忆能力方面的评分低于对照组。

综上所述，妊娠期高血压疾病患者不仅存在焦虑情绪，而且存在认知功能减退，但妊娠期高血压疾病如何导致焦虑情绪与认知功能损害，有待进一步深入研究。

[参考文献]

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：64-67.

[2] 张作记.焦虑自评量表[J].中国行为医学科学，2001，10（特刊）：124-125.

[3] 汤慈美，王新德.神经病学[M].北京：人民军医出版社，2001：342-343.

[4] 聂琳，汪凯.脑微出血的研究进展[J].安徽医学，2010，31（6）：689-691.

[5] 江开达.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[6] 陈晓婕，覃晓波.广泛性焦虑患者心率变异性昼夜变化的临床分析[J].中国实用医药，2013，8（13）：53-54.

[7] 刘云梅，于春梅.妊娠期高血压病的危险因素[J].中国社区医师：综合版，2007，9（12）：3.

[8] 王顺华.脑功能性检查对不同分期高血压患者脑功能和脑血流变化的评估作用[J].中国临床康复，2003，7（25）：3411-3412.

[9] Reinprecht F，Elmstahl S，Janzon L，et al.Hypertension and changes of cognitive function in 81-year-old men：a 13-year follow-up of the population study "Men born in 1914"，Sweden[J].J Hypertens，2003，21（1）：57-66.

[10] Roob G，Lechner A，Schmidt R，et al.Frequency and location of microbleeds in patients with primary intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2000，31（11）：2665-2669.

（收稿日期：2014-03-04 本文编辑：林利利）

妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。CT检查脑皮质呈现低密度区，并有相应的局部缺血和点状出血，提示存在脑梗死[1]。部分患者可能还存在CT及常规MRI扫描难以发现的微出血（cerebral microbleeds，CMBs）病灶，CMBs是作为有出血倾向的小血管病变的主要标志，与症状性脑出血、缺血性脑卒中、脑白质病变等密切相关[4]。

焦虑是日常生活中常见的现象，是指在缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感，表现为惶惶不安、坐立不安、精神紧张[5]。妊娠期高血压疾病的孕妇焦虑情绪明显增加的原因：①部分妊娠期高血压疾病患者对该疾病缺乏正确的认识，担心自己的身体状况是否影响胎儿生长发育，是否能足月顺产，心理负担很重，从而出现焦虑症状；②很多研究发现，前额皮质-杏仁核-丘脑的功能与结构异常可能是焦虑障碍的病理机制之一[5]，妊娠期高血压疾病患者的脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿可能影响该系统的功能；③焦虑患者存在自主神经功能紊乱，昼夜节律性消失，以迷走神经张力下降、交感神经张力相对亢进为主要表现[6]，患者因此出现诸多不适，进而加重焦虑情绪，形成恶性循环；④妊娠期高血压疾病引起焦虑状态后，负性情绪作为应激源，由感觉系统传至大脑皮质和边缘系统，作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而激活交感神经系统，使肾上腺髓质分泌儿茶酚胺类递质增加，使血管收缩，血压上升[7]，加重妊娠期高血压疾病，形成恶性循环。

认知功能是人体大脑皮质重要的功能之一，包括知觉、注意力、记忆、思维等多方面心理状态。脑组织作为功能非常活跃，但自身又无能量储备的器官，对氧和葡萄糖的缺乏非常敏感，而后者又与脑血流量关系密切[8]。既往研究表明，原发性高血压患者脑血流量减少，其中既有全脑血流量减少又有局部血流量减少，特别是在左枕和右额顶叶，其次是在左额颞和右颞枢区，这些变化都可引起原发性高血压患者的认知功能损害[9]。妊娠期高血压疾病患者与原发性高血压患者有相似的病理生理，脑血管痉挛，通透性增加，出现脑水肿、脑梗死，特别是在左枕、右额顶叶、左额颞和右颞枢区，这些变化都可引起患者的认知功能损害。CMBs的好发部位依次为皮质及皮质下白质、基底核及丘脑、脑干、小脑，大多数患者可同时出现在脑内的多个部位[10]。患者执行功能损害可能与CMBs破坏了额叶和基底核区组织有关[4]。本研究结果显示，妊娠期高血压患者在认知功能中记忆力、注意力及计算力、回忆能力方面的评分低于对照组。

综上所述，妊娠期高血压疾病患者不仅存在焦虑情绪，而且存在认知功能减退，但妊娠期高血压疾病如何导致焦虑情绪与认知功能损害，有待进一步深入研究。

[参考文献]

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：64-67.

[2] 张作记.焦虑自评量表[J].中国行为医学科学，2001，10（特刊）：124-125.

[3] 汤慈美，王新德.神经病学[M].北京：人民军医出版社，2001：342-343.

[4] 聂琳，汪凯.脑微出血的研究进展[J].安徽医学，2010，31（6）：689-691.

[5] 江开达.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[6] 陈晓婕，覃晓波.广泛性焦虑患者心率变异性昼夜变化的临床分析[J].中国实用医药，2013，8（13）：53-54.

[7] 刘云梅，于春梅.妊娠期高血压病的危险因素[J].中国社区医师：综合版，2007，9（12）：3.

[8] 王顺华.脑功能性检查对不同分期高血压患者脑功能和脑血流变化的评估作用[J].中国临床康复，2003，7（25）：3411-3412.

[9] Reinprecht F，Elmstahl S，Janzon L，et al.Hypertension and changes of cognitive function in 81-year-old men：a 13-year follow-up of the population study "Men born in 1914"，Sweden[J].J Hypertens，2003，21（1）：57-66.

[10] Roob G，Lechner A，Schmidt R，et al.Frequency and location of microbleeds in patients with primary intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2000，31（11）：2665-2669.

（收稿日期：2014-03-04 本文编辑：林利利）

妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。CT检查脑皮质呈现低密度区，并有相应的局部缺血和点状出血，提示存在脑梗死[1]。部分患者可能还存在CT及常规MRI扫描难以发现的微出血（cerebral microbleeds，CMBs）病灶，CMBs是作为有出血倾向的小血管病变的主要标志，与症状性脑出血、缺血性脑卒中、脑白质病变等密切相关[4]。

焦虑是日常生活中常见的现象，是指在缺乏相应的客观因素下，出现内心极度不安的期待状态，伴有大祸临头的恐惧感，表现为惶惶不安、坐立不安、精神紧张[5]。妊娠期高血压疾病的孕妇焦虑情绪明显增加的原因：①部分妊娠期高血压疾病患者对该疾病缺乏正确的认识，担心自己的身体状况是否影响胎儿生长发育，是否能足月顺产，心理负担很重，从而出现焦虑症状；②很多研究发现，前额皮质-杏仁核-丘脑的功能与结构异常可能是焦虑障碍的病理机制之一[5]，妊娠期高血压疾病患者的脑血管痉挛，通透性增加，脑水肿可能影响该系统的功能；③焦虑患者存在自主神经功能紊乱，昼夜节律性消失，以迷走神经张力下降、交感神经张力相对亢进为主要表现[6]，患者因此出现诸多不适，进而加重焦虑情绪，形成恶性循环；④妊娠期高血压疾病引起焦虑状态后，负性情绪作为应激源，由感觉系统传至大脑皮质和边缘系统，作用于下丘脑-垂体-肾上腺轴，从而激活交感神经系统，使肾上腺髓质分泌儿茶酚胺类递质增加，使血管收缩，血压上升[7]，加重妊娠期高血压疾病，形成恶性循环。

认知功能是人体大脑皮质重要的功能之一，包括知觉、注意力、记忆、思维等多方面心理状态。脑组织作为功能非常活跃，但自身又无能量储备的器官，对氧和葡萄糖的缺乏非常敏感，而后者又与脑血流量关系密切[8]。既往研究表明，原发性高血压患者脑血流量减少，其中既有全脑血流量减少又有局部血流量减少，特别是在左枕和右额顶叶，其次是在左额颞和右颞枢区，这些变化都可引起原发性高血压患者的认知功能损害[9]。妊娠期高血压疾病患者与原发性高血压患者有相似的病理生理，脑血管痉挛，通透性增加，出现脑水肿、脑梗死，特别是在左枕、右额顶叶、左额颞和右颞枢区，这些变化都可引起患者的认知功能损害。CMBs的好发部位依次为皮质及皮质下白质、基底核及丘脑、脑干、小脑，大多数患者可同时出现在脑内的多个部位[10]。患者执行功能损害可能与CMBs破坏了额叶和基底核区组织有关[4]。本研究结果显示，妊娠期高血压患者在认知功能中记忆力、注意力及计算力、回忆能力方面的评分低于对照组。

综上所述，妊娠期高血压疾病患者不仅存在焦虑情绪，而且存在认知功能减退，但妊娠期高血压疾病如何导致焦虑情绪与认知功能损害，有待进一步深入研究。

[参考文献]

[1] 谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：64-67.

[2] 张作记.焦虑自评量表[J].中国行为医学科学，2001，10（特刊）：124-125.

[3] 汤慈美，王新德.神经病学[M].北京：人民军医出版社，2001：342-343.

[4] 聂琳，汪凯.脑微出血的研究进展[J].安徽医学，2010，31（6）：689-691.

[5] 江开达.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，2010.

[6] 陈晓婕，覃晓波.广泛性焦虑患者心率变异性昼夜变化的临床分析[J].中国实用医药，2013，8（13）：53-54.

[7] 刘云梅，于春梅.妊娠期高血压病的危险因素[J].中国社区医师：综合版，2007，9（12）：3.

[8] 王顺华.脑功能性检查对不同分期高血压患者脑功能和脑血流变化的评估作用[J].中国临床康复，2003，7（25）：3411-3412.

[9] Reinprecht F，Elmstahl S，Janzon L，et al.Hypertension and changes of cognitive function in 81-year-old men：a 13-year follow-up of the population study "Men born in 1914"，Sweden[J].J Hypertens，2003，21（1）：57-66.

[10] Roob G，Lechner A，Schmidt R，et al.Frequency and location of microbleeds in patients with primary intracerebral hemorrhage[J].Stroke，2000，31（11）：2665-2669.

（收稿日期：2014-03-04 本文编辑：林利利）