血糖水平在判断合并应激性高血糖的ICU患者预后中的应用价值

黄可强

[摘要] 目的 探讨不同血糖水平对ICU患者预后判断的临床意义。 方法 将150例合并应激性高血糖的ICU患者随机分为3组，每组50例，其中A组血糖≤6.0 mmol/L，B组血糖为6.1～10.0 mmol/L，C组血糖≥10.0 mmol/L，对比和分析3组的应用效果。 结果 A组的住院时间、呼吸机通气时间短于B组，低血糖发生率和死亡率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组的住院时间、呼吸机通气时间短于C组，多器官功能衰竭发生率和死亡率低于C组，低血糖发生率高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 血糖水平对ICU患者的预后会产生一定影响，对于合并应激性高血糖的ICU患者而言，血糖水平应控制为6.1～10.0 mmol/L为宜。

[关键词] 血糖水平；ICU患者；预后

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）04（a）-0053-02

[Abstract] Objective To investigate the clinical significance of the different glucose level in ICU patients prognosis. Methods 150 cases of critically ill patients combined with stress hyperglycemia were randomly assigned to three groups，50 cases of each group.Glucose level in group A was ≤6.0 mmol/L，glucose level in group B was 6.1 to 10.0 mmol/L，glucose level in group C was ≥10.0 mmol/L.The application effect of three groups was compared and analyzed. Results The hospitalization time，ventilator time in group A was shorter than that in group B respectively，the incidence rate of hypoglycemia and mortality in group A was higher than that in group B respectively，with statistical difference（P<0.05）.The hospitalization time，ventilator time in group A was shorter than that in group C respectively，the incidence rate of multi-organ failure and mortality in group A was lower than that in group C respectively，the incidence rate of hypoglycemia in group A was higher than that in group C，with statistical difference（P<0.05）. Conclusion The glucose level have an impact on the prognosis of ICU patients，the most appropriate glucose level should be between 6.1 to 10.0 mmol/L in ICU patient with stress hyperglycemia.

[Key words] Glucose level；ICU patient；Prognosis

ICU患者病情危重，预后较差，治疗难度大，且病死率居高不下，因此选择一个合适的指标对患者病情及预后进行准确的判断，对指导治疗具有重要的临床价值。对于ICU患者而言，合并应激性高血糖的现象在临床上非常普遍，血糖水平对该类患者的预后会产生相当程度的影响。近年来，一些研究指出，降低或控制血糖水平会对ICU患者的预后产生积极影响[1]，但对于如何具体而定量地控制血糖水平，目前研究尚不充分。本研究主要分析不同血糖水平对ICU患者预后判断的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年5月～2012年11月在本院ICU病房治疗的危重症合并患有应激性高血糖患者150例，随机分为3组，每组50例，病因：脑血管疾病23例、重症内科疾病86例、外伤21例、恶性肿瘤9例、血液病3例、其他危重病8例。A组患者男26例，女24例，年龄16～85岁，平均（53.2±7.9）岁；B组患者男30例，女20例，年龄17～80岁，平均（51.2±7.6）岁；C组患者男26例，女24例，年龄18～84岁，平均（52.6±8.1）岁。3组患者的年龄、性别等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准及排除标准

纳入标准：患者在ICU病房接受治疗，且空腹血糖≥6.9 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L。排除标准：患者年龄未满16岁或ICU病房收治时间<2 d，有既往糖尿病史，有服用激素如糖皮质激素、甲状腺激素史[2]。

1.3 治疗及血糖控制方法

所有患者均在治疗原发病基础上，行抗感染、营养支持和维持水电解质酸碱平衡治疗，每隔2～6 h检测血糖1次，对每组患者按照不同血糖水平控制目标值来控制血糖，依据血糖控制水平分为3组，A组≤6.0 mmol/L，B组为6.1～10.0 mmol/L，C组≥10.0 mmol/L。如果患者血糖>12 mmol/L，则采用皮下注射胰岛素或静脉滴注胰岛素来降低血糖水平至目标控制水平[3]；如果患者血糖水平≤3.0 mmol/L，则认定为低血糖，采用静脉推注50%葡萄糖来提高血糖水平。

1.4 观察指标

观察3组患者的住院时间、呼吸机通气时间、多器官功能衰竭发生率、低血糖发生率及死亡率[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用F检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组的住院时间、呼吸机通气时间短于B组，低血糖发生率和死亡率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组的住院时间、呼吸机通气时间短于C组，多器官功能衰竭发生率和死亡率低于C组，低血糖发生率高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

有研究指出，ICU患者>90%会出现高血糖症状[5]，原因是人体在受到严重外伤，出现严重内科疾病（如重度胰腺炎、呼吸衰竭、心脑血管疾病等）应激原的作用下，神经内分泌系统被激活，使儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、各种细胞因子等分泌异常增多，导致肝糖原及肌糖原分解增多，身体组织细胞因为葡萄糖障碍，诱发严重的胰岛素抵抗，从而使ICU患者血糖水平出现应激性升高[6]。血糖水平升高反映了人体的应急水平，初期的应激性血糖水平升高对人体具有一定的保护作用，若血糖水平一直居高不下，则会增加ICU患者的死亡率[7]。血糖水平对于ICU患者的预后会产生严重影响，合理控制血糖水平显得尤为重要[8]。

本研究结果提示，良好的血糖水平有利于保护内皮细胞功能，改善血流动力学状态，防止多器官功能衰竭的发生；良好的血糖水平有助于激活B细胞或T细胞的表面表达，利于机体免疫系统的建立和维护，通过促进炎症的恢复、降低院内感染的发生率而减少并发症的发生，从而降低死亡率，与国内相关研究结果一致[9-11]。

综上所述，控制ICU患者的血糖水平非常必要，若血糖水平控制过低，会成为影响患者预后的危险因素，因此，应每隔2～6 h监测1次血糖，采用静脉滴注胰岛素的方法控制血糖，将血糖水平控制为6.1～10.0 mmol/L，可有效地降低患者的多器官功能衰竭发生率和死亡率。

[参考文献]

[1] Ertorer ME，Haydardedeoglu FE，Erol T，et al.Newly diagnosed hyperglycemia and stress hyperglycemia in a coronary intensive care unit[J].Diabetes Res Clin Pract，2010，90（1）：8-14.

[2] 李莎.血糖监测对危重症患者的作用[J].基层医学论坛，2013，17（4）：491-492.

[3] 王婴云，周承惇，李杰.危重症血糖的初步探讨[J].临床医学，2012，32（5）：15-16.

[4] 吕江燕.血糖控制在ICU重症护理中的意义[J].求医问药·学术版，2013，11（2）：122-123.

[5] 万重香.ICU中高血糖的原因分析和护理措施[J].中国当代医药，2011，18（13）：117-118.

[6] Srinivasan V.Stress hyperglycemia in pediatric critical illness：the intensive care unit adds to the stress！[J].J Diabetes Sci Technol，2012，6（1）：37-47.

[7] 黄文龙，张晓兰，方铭，等.动态血糖监测系统和胰岛素泵在ICU糖尿病患者的联合应用[J].江苏医药，2011，37（3）：287-289.

[8] 唐健，顾勤.危重患者早期血糖波动与预后的相关性研究[J].中国危重病急救医学，2012，24（1）：50-53.

[9] 赵立轩，陈浩，楚若鹏，等.血糖控制水平对ICU危重症患者近期预后的影响[J].河北医药，2010，32（14）：1856-1857.

[10] 张文军.危重症患者血糖动态水平监测及其对预后的影响[J].实用预防医学，2011，18（8）：1425-1427.

[11] 沈秀云，赵苗苗，夏禹.应激性高血糖对急性心肌梗死患者预后的影响[J].实用医药杂志，2013，30（10）：883-884.

（收稿日期：2014-02-12 本文编辑：李亚聪）

1.4 观察指标

观察3组患者的住院时间、呼吸机通气时间、多器官功能衰竭发生率、低血糖发生率及死亡率[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用F检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组的住院时间、呼吸机通气时间短于B组，低血糖发生率和死亡率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组的住院时间、呼吸机通气时间短于C组，多器官功能衰竭发生率和死亡率低于C组，低血糖发生率高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

有研究指出，ICU患者>90%会出现高血糖症状[5]，原因是人体在受到严重外伤，出现严重内科疾病（如重度胰腺炎、呼吸衰竭、心脑血管疾病等）应激原的作用下，神经内分泌系统被激活，使儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、各种细胞因子等分泌异常增多，导致肝糖原及肌糖原分解增多，身体组织细胞因为葡萄糖障碍，诱发严重的胰岛素抵抗，从而使ICU患者血糖水平出现应激性升高[6]。血糖水平升高反映了人体的应急水平，初期的应激性血糖水平升高对人体具有一定的保护作用，若血糖水平一直居高不下，则会增加ICU患者的死亡率[7]。血糖水平对于ICU患者的预后会产生严重影响，合理控制血糖水平显得尤为重要[8]。

本研究结果提示，良好的血糖水平有利于保护内皮细胞功能，改善血流动力学状态，防止多器官功能衰竭的发生；良好的血糖水平有助于激活B细胞或T细胞的表面表达，利于机体免疫系统的建立和维护，通过促进炎症的恢复、降低院内感染的发生率而减少并发症的发生，从而降低死亡率，与国内相关研究结果一致[9-11]。

综上所述，控制ICU患者的血糖水平非常必要，若血糖水平控制过低，会成为影响患者预后的危险因素，因此，应每隔2～6 h监测1次血糖，采用静脉滴注胰岛素的方法控制血糖，将血糖水平控制为6.1～10.0 mmol/L，可有效地降低患者的多器官功能衰竭发生率和死亡率。

[参考文献]

[1] Ertorer ME，Haydardedeoglu FE，Erol T，et al.Newly diagnosed hyperglycemia and stress hyperglycemia in a coronary intensive care unit[J].Diabetes Res Clin Pract，2010，90（1）：8-14.

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[3] 王婴云，周承惇，李杰.危重症血糖的初步探讨[J].临床医学，2012，32（5）：15-16.

[4] 吕江燕.血糖控制在ICU重症护理中的意义[J].求医问药·学术版，2013，11（2）：122-123.

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[7] 黄文龙，张晓兰，方铭，等.动态血糖监测系统和胰岛素泵在ICU糖尿病患者的联合应用[J].江苏医药，2011，37（3）：287-289.

[8] 唐健，顾勤.危重患者早期血糖波动与预后的相关性研究[J].中国危重病急救医学，2012，24（1）：50-53.

[9] 赵立轩，陈浩，楚若鹏，等.血糖控制水平对ICU危重症患者近期预后的影响[J].河北医药，2010，32（14）：1856-1857.

[10] 张文军.危重症患者血糖动态水平监测及其对预后的影响[J].实用预防医学，2011，18（8）：1425-1427.

[11] 沈秀云，赵苗苗，夏禹.应激性高血糖对急性心肌梗死患者预后的影响[J].实用医药杂志，2013，30（10）：883-884.

（收稿日期：2014-02-12 本文编辑：李亚聪）

1.4 观察指标

观察3组患者的住院时间、呼吸机通气时间、多器官功能衰竭发生率、低血糖发生率及死亡率[4]。

1.5 统计学处理

采用SPSS 15.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用F检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组的住院时间、呼吸机通气时间短于B组，低血糖发生率和死亡率高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；A组的住院时间、呼吸机通气时间短于C组，多器官功能衰竭发生率和死亡率低于C组，低血糖发生率高于C组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

有研究指出，ICU患者>90%会出现高血糖症状[5]，原因是人体在受到严重外伤，出现严重内科疾病（如重度胰腺炎、呼吸衰竭、心脑血管疾病等）应激原的作用下，神经内分泌系统被激活，使儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、各种细胞因子等分泌异常增多，导致肝糖原及肌糖原分解增多，身体组织细胞因为葡萄糖障碍，诱发严重的胰岛素抵抗，从而使ICU患者血糖水平出现应激性升高[6]。血糖水平升高反映了人体的应急水平，初期的应激性血糖水平升高对人体具有一定的保护作用，若血糖水平一直居高不下，则会增加ICU患者的死亡率[7]。血糖水平对于ICU患者的预后会产生严重影响，合理控制血糖水平显得尤为重要[8]。

本研究结果提示，良好的血糖水平有利于保护内皮细胞功能，改善血流动力学状态，防止多器官功能衰竭的发生；良好的血糖水平有助于激活B细胞或T细胞的表面表达，利于机体免疫系统的建立和维护，通过促进炎症的恢复、降低院内感染的发生率而减少并发症的发生，从而降低死亡率，与国内相关研究结果一致[9-11]。

综上所述，控制ICU患者的血糖水平非常必要，若血糖水平控制过低，会成为影响患者预后的危险因素，因此，应每隔2～6 h监测1次血糖，采用静脉滴注胰岛素的方法控制血糖，将血糖水平控制为6.1～10.0 mmol/L，可有效地降低患者的多器官功能衰竭发生率和死亡率。

[参考文献]

[1] Ertorer ME，Haydardedeoglu FE，Erol T，et al.Newly diagnosed hyperglycemia and stress hyperglycemia in a coronary intensive care unit[J].Diabetes Res Clin Pract，2010，90（1）：8-14.

[2] 李莎.血糖监测对危重症患者的作用[J].基层医学论坛，2013，17（4）：491-492.

[3] 王婴云，周承惇，李杰.危重症血糖的初步探讨[J].临床医学，2012，32（5）：15-16.

[4] 吕江燕.血糖控制在ICU重症护理中的意义[J].求医问药·学术版，2013，11（2）：122-123.

[5] 万重香.ICU中高血糖的原因分析和护理措施[J].中国当代医药，2011，18（13）：117-118.

[6] Srinivasan V.Stress hyperglycemia in pediatric critical illness：the intensive care unit adds to the stress！[J].J Diabetes Sci Technol，2012，6（1）：37-47.

[7] 黄文龙，张晓兰，方铭，等.动态血糖监测系统和胰岛素泵在ICU糖尿病患者的联合应用[J].江苏医药，2011，37（3）：287-289.

[8] 唐健，顾勤.危重患者早期血糖波动与预后的相关性研究[J].中国危重病急救医学，2012，24（1）：50-53.

[9] 赵立轩，陈浩，楚若鹏，等.血糖控制水平对ICU危重症患者近期预后的影响[J].河北医药，2010，32（14）：1856-1857.

[10] 张文军.危重症患者血糖动态水平监测及其对预后的影响[J].实用预防医学，2011，18（8）：1425-1427.

[11] 沈秀云，赵苗苗，夏禹.应激性高血糖对急性心肌梗死患者预后的影响[J].实用医药杂志，2013，30（10）：883-884.

（收稿日期：2014-02-12 本文编辑：李亚聪）