老年人急性左心衰30例临床分析

周伟

湖北省武汉市新洲区红十字会医院内科 湖北武汉 431400

老年人急性左心衰30例临床分析

周伟

湖北省武汉市新洲区红十字会医院内科 湖北武汉 431400

目的:分析老年急性左心衰竭的临床表现及诊治方法和效果。方法:对我院2012年6月至2014年6月间收治的30例老年急性左心衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。结果:本组30例患者中抢救成功25例(83.33%)，心衰缓解平均时间(60.2±10.6)min;治疗后患者DBP、SBP、HR、RR较治疗前均有明显下降，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论:老年急性左心衰竭进展快、病因病情复杂，需给予及早给予个性化的治疗方案，临床中还应加强诱因和基础疾病的预防控制，从而最大限度降低疾病发生率。

老年;急性左心衰竭;治疗

急性左心衰竭是肺循环淤血和心排血量降低所致的临床综合征，为心血管疾病中常见的危重症，疾病进展快、死亡率高，多发于老年患者，而由于老年患者多合并有其他慢性疾病，部分表现不典型，及时诊治十分重要［1］。为进一步探讨老年急性左心衰竭的临床特点及诊治，特对我院收治的患者临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组30例患者均为我院2012年6月至2014年6月间收治的急性左心衰竭患者，所有患者年龄均≥60岁，按照《内科学》［2］中急性左心衰竭相关诊断标准，所有患者均确诊。其中男性18例，女性12例，年龄61～88岁，平均(79.3±4.6)岁。基础病因:冠心病17例(56.67%)，慢性肺源性心脏病4例(13.33%)，扩张型心脏病2例(6.67%)，高血压性心脏病7例(23.33%)。合并糖尿病7例，合并肿瘤3例，合并陈旧性心肌梗死2例，合并肺部感染2例。

1.2 临床表现

所有患者均突发呼吸困难或呼吸困难突然加重，均有口唇发绀、咯粉红色或白色泡沫痰、端坐呼吸症状，两肺均可闻大量湿罗音、哮鸣音，21例患者出现大汗淋漓表现，4例患者存在意识障碍，1例患者出现心脏骤停，3例伴频发室早，4例伴快速房颤。患者脉搏80～180次/min，平均126次/min;舒张压(DBP)90～120mmHg，收缩压(SBP)130～230mmHg。

1.3 治疗方法

所有患者入院后，均常规行体格、心率、血压等检查，立即开放静脉通道，给予急性左心衰竭的常规治疗，包括常规吸氧，心电、呼吸、血压及血氧监测等指标，必要时给予机械通气;给予血管扩张剂，硝酸甘油10～20mg加入5%葡萄糖溶液250ml中静脉滴注，以20μg/min为起始剂量，5～10min，调整剂量，最大不超过200μg/min，维持收缩压在90mmHg以上，用药后低于90mmHg或休克者，以20～40mg多巴胺后多巴酚丁胺加入溶液中滴注;给予利尿剂，速尿20～40mg静脉滴注;20min后呼吸困难症状无缓解者，给予5～10mg吗啡皮下注射或3～5mg静脉注射。均给予对症支持治疗，包括控制感染、双下肢下垂、控制输液速度和输液量、去除诱因等。

1.4 心衰缓解标准

以患者大汗终止，呼吸困难消失，肺部湿罗音、哮鸣音消失或明显缓解，呼吸频率(RR)减少＞10次/min或减少至20次/min以下，心率(HR)下降＞20次/min或降至100次/min以下作为心衰缓解的标准。

2 结果

2.1 患者心衰缓解情况本组30例患者中抢救成功25例(83.33%)，其中7例患者抢救中应用机械通气，死亡5例(16.67%)，1例死于心源性休克，2例死于顽固性心力衰竭，2例为心源性猝死。25例抢救成功患者心衰缓解时间30～180min，平均(60.2±10.6)min。

2.2 治疗前后心率等指标变化情况治疗后患者DBP、SBP、HR、RR较治疗前均有明显下降，具体结果可见下表1:

表1 治疗前后心率等指标变化情况(±s)

表1 治疗前后心率等指标变化情况(±s)

时间DBP(mmHg)SBP(mmHg)HR(次/min)RR(次/min) 33.2±5.2 23.5±3.4治疗前治疗后102.3±6.2 88.7±5.8 181.2±10.3 135.8±7.9 126.5±8.3 95.4±6.7

3 讨论

老年患者由于各器官功能退化，心脏储备功能下降，且多合并其他疾病，各种诱因极易诱发或加重心功能不全，引起急性左心衰竭，因此在治疗中，需重视基础疾病及诱因的预防及治疗［3］。老年急性左心衰竭患者往往年龄较大，病因复杂，可出现多种疾病的临床症状，且由于交感神经兴奋往往有血压显著升高的表现，本组30例患者中患者平均年龄在(79.3±4.6)岁，患者血压水平均显著升高，而随着心衰症状好转，血压可明显下降，因此在给予硝酸甘油等血管扩张剂时需严密监测患者血压水平，避免患者发生低血压。老年急性左心衰竭的治疗主要是在常规急性左心衰竭治疗的基础上，针对病因，给予去除病因等对症支持治疗，因此在患者入院后需及早给予心电监护，确定病因、病情等，并建立静脉通道，根据病因制定个性化的治疗方案，给予血管扩张剂、利尿剂等药物干预［4－5］，肺心病患者需注意解除气管痉挛、抗感染等，对于有重症呼吸衰竭的患者需根据机械通气指征给予机械通气，以改善患者呼吸功能，降低心脏后负荷，现阶段研究认为，对于急性左心衰竭患者行机械同期治疗时，应及早应用。本组30例患者中7例患者应用机械通气，均抢救成功。老年急性左心衰竭治疗中及时给予个性化的治疗方案，多数近期疗效较好，本组30例患者中抢救成功25例，治疗后患者的血压、心率、呼吸等较治疗前有明显改善。

综上所述，老年急性左心衰竭疾病进展快、病因病情复杂，治疗中需给予及早给予个性化的治疗方案，同时加强诱因和基础疾病的预防控制，以最大限度降低老年急性左心衰竭的发生率。

［1］刘中亮.老年急性左心衰竭45例急救体会［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18(3):383－384.

［2］叶任高.内科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2001，169－170.

［3］何弥玉，黄春.老年人急性左心衰30例临床分析［J］.中国社区医师(医学专业)，2011，13(7):36.

［4］周运东.老年急性左心衰的临床特点及治疗对策探讨［J］.齐齐哈尔医学院学报，2014，35(9):1318－1319.

［5］任雪静.老年人急性左心衰竭56例救治分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(3):469－469.

R541.6+1

B

1009－6019(2014)10－0230－01