老年住院病人营养不良状况分析

苏颖

普陀区人民医院老年科病房 上海 200060

老年住院病人营养不良状况分析

苏颖

普陀区人民医院老年科病房 上海 200060

老年;营养不良;慢性阻塞性肺病;慢性肾脏疾病;恶性肿瘤;

随着我国社会人口老龄化，老年住院患者比例日趋增加。老年住院患者并发症的发生率和死亡率明显高于非老年患者，其主要原因是营养不良所致各种危险因素增加。营养不良是指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度导致机体功能减退乃至临床结局发生不良影响，包括营养不足和肥胖(超重)，其中营养不足通常指蛋白质－能量营养不良(protein－energy malnutrition，PEM)，即能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍，患者体重指数(body mass index，BMI)＜18.5 Kg/m2。营养风险是指因现存的或潜在的营养因素导致患者出现不良临床结局的风险，如感染相关性并发症和住院日等发生负面影响的风险，并非发生营养不足的风险［1－2］。2012年中华医学会肠外、肠内营养学分会老年营养支持学组组织的全国老年住院患者的营养调查(MAN－SF)结果显示发生营养不良的患者比例达14.67%，具有营养不良风险的比例的老年患者达49.7%;我院作为二级综合性医院，患者基本是上海本地居民，其中老年住院患者所占比例高，其营养风险及营养不良问题更应得到重视。本研究拟采用简易营养评价精法(MNA－SF)对2013年1月－2013年12月住院的70例患者进行营养状况分析，以期明确引起营养不良的主要疾病，对患有这些疾病的患者严密监测，即使发现并纠正，改善老年病人的疾病预后、提高老年患者的生活质量。

1 对象与方法

1.1 对象本组营养不良患者70例，其中男性39例，女性31例，年龄79 －90(平均84)岁，其中慢性阻塞性肺病(COPD)30例，恶性肿瘤12例，慢性肾脏疾病10例，心脏疾病10例，2型糖尿病8例。

1.2 方法利用Rubenstein［3］等提出的MNA－SF量表进行测试(内容包括近3个月体重丢失情况、近3个月有无应激或急性疾病、活动能力、神经精神疾病、近3个月有无食欲减退/消化不良/咀嚼吞咽困难等原因引起)，评价标准为:MNA－SF值≥11为营养正常，＜11为营养不良。

1.3 统计学处理采用SPSS13.0进行频数表检验。

2 结果

在70例调查的患者中，有32例MNA－SF值≥11，38例MNA－SF值＜11，具体分布情况见表1。

表1 老年患者营养状况分布

3 讨论

微型营养评价(MNA)是一种专门评价老年人营养状况的方法。2001年，在此基础上又提出了更加简便的微型营养评价精法(MNA－SF)，缩短了调查时间，且更适合用于卧床不起的患者，2011年Skipper等采用循证方法分析MNA－SF、NRS2002、SGA的敏感度和特异度，认为MNA－SF更有助于老年患者的评估，并已在国内外得到广泛的应用［4－5］。研究证实MNA －SF于MNA及传统的营养评价法相关性极强，吻合率高。本文应用该评价方法，老年病房营养不良的检出率为54.29%，其中COPD、恶性肿瘤及慢性肾脏疾病患者营养不良比率较高，也是老年患者群中营养不良的主体。

研究结果显示，COPD患者30%－65%合并营养不良，门诊患者营养不良约为25%，住院患者高达50%以上，急性呼吸衰竭患者营养不良则超过60%［6］，营养不良与COPD患者免疫功能低下、反复发生肺部感染、呼吸肌乏力、肺功能低下密切相关，COPD气道阻力增加、呼吸肌收缩效率下降，导致呼吸做功增加和对能量的需要增加，肺心病、缺氧等可使胃肠道淤血、抗生素、茶碱等药物刺激胃粘膜，引起食欲减退、胃肠道功能紊乱、摄入减少，营养不良，且重度急性加重期COPD患者可因人工气道创建、创伤、发热、焦虑等使甲状腺激素、胰高血糖素、儿茶酚胺等激素分泌增加以及TNF、IL－1、IL－6产生增加，导致分解代谢亢进，以上等因素均可最终发展为营养不良。

恶性肿瘤营养不良发生率较高，文献报道恶性肿瘤患者营养不良发生达32%［7］，本文调查结果与之相符，老年肿瘤患者往往发现肿瘤时已为晚期，往往失去手术机会，只能接受放疗或化疗治疗，但上述治疗过程中可引起机体免疫功能破坏，放疗可导致患者发生放射性肠炎，味觉发生改变等，导致患者厌食、营养物质代谢异常、恶液质、器官功能衰竭等而影响疗效。营养耗竭在肿瘤患者中极其多见，营养状况好坏直接影响到抗肿瘤效果。

本文中还发现慢性肾脏疾病患者营养不良发生率比一般慢性病老年人要更高，这与部分老年慢性肾脏疾病患者对合理营养认识不足以及缺乏营养知识有关，控制慢性肾脏疾病进展的因素如:控制蛋白入量、高脂血症、营养不良继发甲旁亢等，不恰当的饮食(高蛋白饮食)会加重残余肾功能负担，使肾功能进一步恶化，故低蛋白、低盐、高热能饮食摄入尤为重要，而大部分慢性肾脏疾病患者往往因担心蛋白摄入过多导致肾功能恶化而忽略蛋白质摄入量，同时影响必须热量的摄入，故此类患者应尽量给予优质蛋白，限制谷类蛋白质，同时适当摄入充足的碳水化合物补充热能，合理的营养状况评估可加强对老年慢性肾功能不全患者的营养管理，帮助患者及时发现问题，有助于老年慢性肾脏疾病患者延缓慢性肾脏疾病的进展，减少营养不良、贫血等并发症的发生，有效推迟进入血液透析的时间。

其他如心脏疾病及糖尿病患者中均不同程度存在营养不良患者。老年人由于衰老导致的生理变化、躯体器官功能减退、生活自理能力下降、各种急慢性疾病的影响、孤独、免疫功能减退及某些药源性、医源性因素等多种因素并存，使其更易发生营养不良［8］，同时，营养不良又反过来加重急慢性疾病及影响免疫功能等形成恶性循环。营养不良对疾病转归及医疗费用的负面影响已被许多研究所证实［9］，如术后并发症和病死率增加;合并感染及多器官功能障碍;使某些治疗难以继续;住院时间延长、医疗费用增加。本文老年病房中营养不良以COPD、恶性肿瘤、慢性肾脏疾病患者居多，故建议重视对此类患者定期进行营养状况评估，及时发现营养不良并进行干预，并将营养治疗纳入患者综合治疗的重要环节之一。

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