探讨新生儿静脉留置针穿刺技巧

祝巍

(吉林大学中日联谊医院儿科 130000)

探讨新生儿静脉留置针穿刺技巧

祝巍

(吉林大学中日联谊医院儿科 130000)

目的:探讨对新生儿进行静脉留置针穿刺的有效方法。方法:取我院儿科2012年1月到12月全年诊治的新生儿90例，男50例，女40例，新生儿出生1至29天;将90例患儿均分成观察组和对照组两组，每组45例，对对照组患儿进行常规静脉留置针穿刺的方法，对观察组患儿进行改良后的穿刺方法，并对两组的一次性穿刺成功率及穿刺部位和时间进行比较。结果:对照组患儿一次性穿刺的成功率是66.7%(30例);观察组患儿一次性穿刺的成功率是88.9%(40例);两组对比有明显差异(P＜0.05)。而两组患儿不同穿刺部位的保留时间在前额静脉、颞浅静脉及耳后静脉的保留时间的对比中没有明显的差异(P＞0.05);但与在内踝大隐静脉的保留时间确有明显的差异(P＜0.05)。结论:对新生儿静脉留置针穿刺采取拇指与中指持留置针进针，并用食指推进外套管再用拇指与中指撤针的改良方法进行静脉穿刺明显比传统的穿刺方法优良很多，并可以减少穿刺失误对新生儿造成的痛苦。

新生儿;静脉留置针;方法

静脉留置针近年来在临床的广泛应用，也替代了传统的新生儿头皮钢针的应用［1］。静脉留置针不仅可以保护新生儿血管，减少静脉周围血管损伤;而且可以减轻患儿因反复穿刺造成的痛苦及减少护理人员的工作负担，使护理人员能空出时间巡视、观察，而且还有利于临床的及时抢救和用药［2］。但由于新生儿的静脉血管表层比较浅并且血管较为细小，因此采用直型留置针置管的方法会影响静脉穿刺的成功率，所以我们对直型静脉留置针静脉置管的方法进行改良，取得了良好的改进效果，资料如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院儿科2012年1月到12月全年诊治的新生儿90例，男50例，女40例，新生儿出生1至29天;经医生诊断患有肺炎的患儿30例，呼吸道感染的患儿19例，呕吐现象的患儿10例，早产儿20例，腹泻的患儿9例，病毒性脑炎的患儿2例。将90例患儿均分成两组，观察组45例，对照组45例，对两组患儿采取不同的直型静脉留置针置管方法进行观察并记录。

1.2 方法

1.2.1 对对照组的患儿采用常规的直型静脉留置针置针的方法进行操作，对观察组的患儿采取改进后的置针方法进行操作。

1.2.2 置管方法:首先将直型静脉留置针(德国贝朗公司出厂的24G型)和无菌透明贴及无菌手套等一般静脉输液的物品准备齐全。然后两组护理人员开始进行静脉穿刺工作，两组护理人员均有五年以上工作经验，具有良好的实战经工作能力。对对照组的患儿采取常规的留置针静脉注射的方法，将针尖斜面朝上，右手的食指与拇指拿好留置针将其倾斜十五到三十度角进行穿刺，看见回血后在向前进针五毫米至一厘米，右手食指与拇指夹好针翼，用无名指将针芯退出［3］。对观察组的患儿采取改良的静脉注射方法，用右手的拇指与中指拿好留置针，将针的斜面朝上，取十五至三十度角进行穿刺，见回血后用拇指与中指将针柄固定，用食指将留置针外套管推入血管内并用拇指与中指将针芯撤出，最后将肝素帽与针管连接，贴好无菌透明贴固定。

1.3 观察指标及判断标准

观察指标是指护理人员静脉留置穿刺的一次性成功率及留置部位和时间;判断标准是通过留置针穿刺是否一次性成功、置管是否顺利、点滴是否顺畅及留置针周边是否有药液渗出来评定的。

1.4 统计分析

数据采用SPSS10.0软件进行统计并分析，用P＜0.05表示两组对比的统计学差异。

2 结果

2.1 对照组45例患儿一次性穿刺成功的有30例，成功率是66.7%;观察组45例患儿一次性穿刺成功的有40例，成功率是88.9%;两组对比有明显差异(P＜0.05)。

表1 两组患儿不同穿刺部位留置针保留时间对比(D)

2.2 两组患儿不同穿刺部位的保留时间，在前额静脉(FV)、颞浅静脉(TV)及耳后静脉(AV)的保留时间的对比中没有明显的差异(P＞0.05);但与在内踝大隐静脉(SV)的保留时间确有明显的差异(P＜0.05)，如表1:

3 讨论

通过本文研究说明，观察组改良后的留置针穿刺方法在一次性穿刺成功率上明显优于对照组传统穿刺的方法。传统的穿刺方法是用拇指与食指持留置针进行进针，然后见回血后在进针0.5－1厘米，这种方法适用于血管粗的人群，对于新生儿本身婴儿的血管就很细小并且静脉表层比较浅，再次进针时患儿不配合很难再次进行进针造成穿刺失败。另外进针见回血后进行退针，有可能留置针的外套管一小部分在血管内，针尖退出时容易将套管针尖端带出血从而造成穿刺失败。所以静脉留置针穿刺方法在改良后，用右手拇指与中指持留置针进针，食指将外套管推进到血管中，这样可以防止患儿在不配合并躁动时，保证外套管准确推进血管内，操作方法简单、易学、快速，并且不会因穿刺失败造成患儿的再次痛苦，提高了穿刺一次性的成功率。且本文观察组的一次性穿刺成功率达88.9%，明显高于对照组的66.7%。

本文研究还表明，不同的穿刺部位在静脉留置针的保留时间上也有明显的差异。在前额、颞浅及耳后进行静脉穿刺留置针的保留时间都要长于在内踝大隐部位上进行的静脉穿刺。可能的原因应该是内踝大隐静脉处于关节活动部位，活动比较多，活动时血管受撞击容易造成留置针管的脱落或药液渗出，并造成血管膜的受损导致血栓或静脉炎的形成。因此，在新生儿头皮静脉合适的情况下，尽量首选头皮静脉注射，这样既可以保持患儿肢体的正常运动，还有利于留置针的固定及患儿的身体保暖。

［1］张丽平.不同年龄小儿静脉留置针部位选择与留置时间的护理［J］.吉林医学.2012(26):5810.

［2］孙艳芳;张燕红.小儿手背静脉留置针两种固定方法的比较［J］.泰山医学院学报.2012(08):626－627.

［3］范珍萍.浅谈小儿静脉留置针的护理体会［J］.中国实用医药.2012 (19):240－241.

R248.4

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