运动高血压与高敏C反应蛋白和脉搏波传导速度的相关性分析

黄鹤飞 陈爱民 俞子东 沈亚云

运动高血压与高敏C反应蛋白和脉搏波传导速度的相关性分析

黄鹤飞 陈爱民 俞子东 沈亚云

目的观察运动高血压患者高敏C反应蛋白（hs-CRP）和踝臂脉搏波传导速度（baPWV）的变化，以及其与血压的相关性。方法选择高血压病1级、2级患者以及健康体检者各30例，均接受运动平板实验，分别测量运动前、运动亚极量、运动后的血压情况，按照运动高血压的标准分为运动高血压组和运动血压正常组，测定血hs-CRP和baPWV，分析运动高血压与hs-CRP、baPWV的相关性。结果高血压患者hs-CRP浓度和baPWV值明显高于对照组（P＜0.01）；运动高血压组hs-CRP浓度、baPWV值高于运动血压正常组（P＜0.05）；亚极量运动时的SBP、PP与baPWV、hs-CRP均呈正相关（P＜0.05）。结论运动高血压患者较运动血压正常者炎症反应和动脉硬化程度更明显。

运动高血压；高敏C反应蛋白；脉搏波传导速度；运动平板试验

目前我国心脑血管病发病率极高，其主要危险因素为高血压。运动是最常见的生理负荷，运动试验能正确评估机体的血压反应且运动过程中的血压测量具有可重复性。高血压患者存在血管内皮功能损害，导致动脉硬化改变，其中炎症起着重要作用，C反应蛋白（CRP）是动脉硬化的重要危险因子，与高血压具有一定的相关性，而目前踝臂动脉脉搏波传导速度（baPWV）是经典的大动脉弹性测量指标，本研究通过探讨运动高血压与baPWV和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的相关性，分析运动高血压与炎症反应和动脉硬化的关系及可能机制。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择2011年5月至2012年5月在我院门诊就诊和住院的高血压病1级和2级患者各30例，其中高血压病1级患者（高血压1级组）男性20例，女性10例，年龄52～55（54.3±4.6）岁；高血压病2级患者（高血压2级组）男性19例，女性11例，年龄54～57（55.8±4.9）岁。选择同一时期我院的健康体检者30例（对照组），其中男性22例，女性8例，年龄51～56（53.8±5.7）岁。排除标准：高血压病3级，曾患有脑血管意外、继发性高血压、急性感染、结缔组织病、恶性肿瘤、糖尿病等。

1.2 方法

1.2.1 血压测定方法及高血压病诊断标准均参照《2005年中国高血压防治指南》的测量方法和分类标准，原有高血压病史正在服用降压药物目前血压正常者，仍按既往最高血压进行分级，同时停用所有降压药物2周。

1.2.2 运动血压测定方法及诊断标准采用美国GE公司运动平板仪，按Bruce方案进行运动平板试验，目前国内外常用的是按年龄预计可达到的最大心率（220-患者年龄）或亚极量心率（85%～90%的最大心率）为负荷目标，本实验采用亚极量实验，分别测定受试者运动前、达到亚极量运动时和运动后休息6min时的收缩压（SBP）和舒张压（DBP），并计算脉压（PP=SBPDBP）。根据国际常用的标准定义运动高血压为：运动中最高SBP≥200mmHg（1mmHg=0.133kPa）；根据该标准，将受试者分为运动高血压组和运动血压正常组，前者36例，男性22例，女性14例；后者54例，其中男性39例，女性15例。

1.2.3 hs-CRP检测于体检当日抽取空腹静脉血5ml，用自动生化仪（日本日立7060）高敏法测定hs-CRP浓度，参考值：0.5～5mg/L。

1.2.4 baPWV检测采用日本欧姆龙公司多功能血管病变诊断仪（OMRON COLIN VP-1000），在室温25.0℃时对患者行baPWV检测，参考值：＜14m/s。

1.3 统计学处理采用SPSS13.0统计软件。计量资料以表示，多组样本均数比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用LSD检验；两组间比较采用t检验。运动高血压与baPWV和hs-CRP之间的相关性分析采用Pearson相关分析。

2 结果

2.1 高血压组与对照组血压、血脂、hs-CRP和baPWV的比较见表1。

表1 3组间血压、血脂、hs-CRP和baPWV比较

由表1可见，3组SBP、DBP、PP、总胆固醇、hs-CRP和baPWV差异均有统计学意义（P＜0.01），且随着血压分级的增高而增高。

2.2 运动高血压组和运动血压正常组运动前、中、后血压和hs-CRP、baPWV比较见表2。

表2 运动高血压组和运动血压正常组运动前、中、后血压值和hs-CRP、baPWV值比较

由表2可见，运动前两组SBP、DBP、PP差异均无统计学意义（均P＞0.05），运动亚极量时，运动高血压组SBP和PP明显高于运动血压正常组（P＜0.01），运动后，运动高血压组血压仍高于运动血压正常组（P＜0.05或0.01）。同时运动高血压组hs-CRP、baPWV值高于运动血压正常组（均P＜0.05）。

2.3 运动高血压与hs-CRP和baPWV的相关性分析运动中亚极量的SBP与baPWV、hs-CRP均呈正相关（r=0.758、0.489，均P＜0.05）；运动中亚极量的PP与baPWV、hs-CRP均呈正相关（r=0.712、0.638，均P＜0.05）。

3 讨论

运动高血压又称为运动超强增压反应（exBPR），是指运功中血压增高的幅度超过正常范围，包括SBP和DBP，目前尚无统一的诊断标准，多数研究者采用的标准是：最大运动中SBP＞200mmHg；运动中DBP升高＞15mmHg或＞100mmHg。目前对于运动高血压的机制认为是运动时交感神经兴奋，心肌收缩力增强，心率增快，胸廓运动幅度增大，回心血量增加，使心排血量增加；血管内皮依赖性血管舒张功能减退，血管平滑肌舒张反应受损，内皮功能受损产生内皮素、血管紧张素Ⅱ增加，导致小动脉收缩，外周阻力增加，从而导致血压升高[1]。运动高血压往往提示血管内皮功能障碍，可作为血管硬化的早期指标，并能预测靶器官损害、新发高血压和心血管事件的危险[2]。其中炎症在血管内皮损伤中起着重要作用，血清hs-CRP浓度与高血压相关，炎症反应可能参与了高血压的发生。目前认为CRP可能通过以下机制影响血压：（1）高浓度CRP直接参与局部和全身炎症反应，损伤内皮细胞，内皮细胞受损程度与高血压的严重程度呈正相关；（2）对加剧动脉粥样硬化的炎性反应有直接作用；（3）促进血管内皮细胞增生、迁移，动脉内膜增厚，导致高血压血管重构、阻力增加。我们发现，高血压患者hs-CRP浓度明显高于血压正常组，而且随着血压分级的增高而增高，同时运动高血压组明显高于运动血压正常组，提示在高血压中存在有过度的炎症反应，并在一定程度上导致血管功能损害，血压升高，与既往研究结果相符。

baPWV是经典的大动脉弹性预测指标，被认为是心血管疾病及预后的独立预测因子。近年来流行病学研究表明静息时SBP和PP与baPWV呈正相关，而baPWV也是PP的主要影响因素。Samer等[3]研究发现，PWV是收缩压轻度升高和一过性高血压的独立预测因子，通过PWV检测可分辨出哪些血压正常个体需要进行干预。同时baPWV检测能反应高血压患者的早期靶器官损害，Willum-Hansen等[4]对大样本人群进行了9年随访，证实PWV预测复合心血管病事件的能力超过PP和24h动态血压等传统的危险预测因素；陈如杰等[5]研究发现，运动血压与baPWV显著相关，运动血压随着baPWV值增加而显著升高，而通过多元Logistic回归分析显示在高血压患者中baPWV是影响运动高血压的独立危险因素。本研究中，高血压患者baPWV值明显高于血压正常者，并且随着血压分级的提高，baPWV值也升高，提示高血压患者动脉硬化明显，并与SBP、PP具有一定的相关性。同时运动高血压患者baPWV值明显高于运动血压正常组，并与运动亚极量时的SBP、PP、hs-CRP存在显著的相关性，提示运动高血压导致的动脉硬化与炎症反应有关。因此通过联合检查运动高血压和baPWV可以早期发现高血压以及高血压导致的早期动脉硬化改变，并积极控制运动高血压，对于改善高血压预后具有重要意义。Kokkinos等[6]研究发现，以β受体阻滞剂或以β受体阻滞剂为基础的联合用药降低运动血压反应的效果优于其他药物的单药使用和联合使用,使exBPR发生率减少68%。同时他汀类药物具有广泛的抗炎作用，能降低过度的炎症反应，故对运动高血压患者，合理使用β受体阻滞剂和他汀类药物可能能改善预后，但仍需进一步随访、观察。

[1]赵晓琴,王瑞英.运动血压及其相关影响因素[J].心血管病学进展, 2006,27（5）：569-571.

[2]Kokkinos P,Pittaras A,Narayan P,et al.Exercise capacity and blood pressure associations with left ventricular mass in prehypertensive individuals[J].Hypertension,2007,49（1）：55-61.

[3]Najjar S S,Souteri A,Shetty V,et al.Pulse wave velocity is an independent predictor of the longitudinal increase in systolic blood pressure and of incident hypertension in the Baltimore Longitudinal Study of Aging[J].J Am Coll Cardiol,2008,51（14）：1377-1383.

[4]Willum-Hansen T,Staessen J A,Top-P edersen C,et al.Prognostic value of aortic pulse wave velocity as index of arterial stiffness in the general population[J].Circulation,2006,113（10）：601-603.

[5]陈如杰,杨鹏麟,郑如莲.原发性高血压患者的运动血压与臂踝动脉脉搏波传导速度[J].中华高血压杂志,2010,18（2）：135-138.

[6]Kokkinos P,Chrysohoou C,Panagiotakos D,et al.β-blockade mitigate exercise blood pressure in hypertensive male patients[J].J Am Coll Cardiol,2006,47（4）：794-798

Correlation analysis of high-sensitivity C-reactive protein and pulse wave velocity in patients with exercise hypertension

HUANG Hefei，CHEN Aimin,YU Zidong，et al.Department of Cardiology，the People’s Hospital of Xinchang county，Shaoxing312500,China

HUANG Hefei，E-mail：hcbstm2006@126.com

Objective To investigate the change of high-sensitivity C-reactive protein(hs-CRP)and brachial-ankle pulse wave velocity(baPWV)and its association with blood pressure in patients with exercise hypertension.Methods60 hypertensive patients and 30 healthy people underwent treadmill exercise test.Blood pressure was recorded before,during and just after treadmill test.Plasma hs-CRP and baPWV were measured and their association with exercise hypertension were analyzed.Results The plasma hs-CRP and baPWV were significantly higher in hypertensive patients than in healthy people(P＜0.01),in patients with than without exercise hypertension(P＜0.05).Systolic blood pressure and pulse pressure recorded during sub-maximal exercise were positively correlated with hs-CRP and baPWV(P＜0.05). Conclusion The inflammatory response and arteriosclerosis are more obvious in patients with than without exercise hypertension.

Exercise hypertension;High-sensitivity c-reactive protein;Pulse wave velocity;Treadmill exercise test

2013-04-10）

（本文编辑：马雯娜）

312500浙江省新昌县人民医院心内科

黄鹤飞，E-mail：hcbstm2006@126.com