舒芬太尼联合丙泊酚对妇科手术镇痛效果的研究

李晓宁

随着生活环境的变化和社会压力的逐渐增大，众多妇女都出现了妇科疾病，妇科手术的治疗率呈上升趋势，但是由于女性独特的生理构造，临床上对妇科手术麻醉药的使用应更加谨慎。舒芬太尼已广泛应用于术后镇痛，具有可减轻术后疼痛引起的代谢紊乱、血压波动和各种应激激素的释放，降低术后并发症发生率等优势[1]。丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，具有起效快、作用平稳、苏醒迅速、作用时间短、无明显蓄积等优点[2]。临床治疗上，医师们对舒芬太尼和丙泊酚的麻醉效果及应用方法进行了很多探索性的实验和报道，两种麻醉药物各有优点，但是不足同样明显，所以一般建议联合用药，以弥补单一麻醉药物镇痛方面的不足，但是，将舒芬太尼和丙泊酚联合用药应用妇科手术中的报道还较少。本研究通过对比舒芬太尼联合丙泊酚给药与丙泊酚单独给药，观察两组妇科手术患者术中和术后镇痛效果，为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月-2013年6月来本院接受妇科手术治疗的288例患者，按照随机数字表法平均分成观察组和对照组。观察组144例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄18~44岁，平均（27.15±3.52）岁，手术类型包括，无痛人工流产术74例，剖产术38例，附件切除术12例、次全子宫切除术3例、全子宫及双侧附件切除术2例，其他妇科肿瘤术15例；对照组144例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄19~45岁，平均（26.88±3.21）岁，手术类型包括，无痛人工流产术76例，剖产术40例，附件切除术10例、次全子宫切除术3例、全子宫及双侧附件切除术1例，其他妇科肿瘤术14例。两组患者一般临床资料和手术类型比较差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法 患者手术前进行禁食和禁水准备，术前按照常规手术方法监测血压、心率、脉搏血氧饱和度等生命值标。对照组和观察组分别静脉注射生理盐水和舒芬太尼0.5 μg/kg，随后，两组同时注射丙泊酚2 mg/kg，待观察两组患者麻醉成功后即进行妇科手术。术中，患者若出现苏醒迹象，立即静脉追加注射丙泊酚0.5 mg/kg。术后48 h内，每隔12小时，观察组和对照组均分别按照常规方法注射0.1 μg/kg舒芬太尼+0.1 mg/kg丙泊酚与0.1 mg/kg丙泊酚。

1.3 观察指标 记录给药前、睫毛反射消失时、术中、术毕时患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）和脉搏血氧饱和度（SpO2）。对术中麻醉效果进行评价，优：术中患者始终保持安静状态，对手术无任何影响；良：术中患者有较弱的抽搐或者活动现象，但对手术无明显影响；差：术中患者身体抽搐剧烈，严重影响手术操作。在术后48 h内，每隔12小时，采用视觉模拟评分（VAS）对住院患者进行疼痛程度评分。观察记录患者不良反应，最后填写镇痛满意程度调查表（包括满意10分、一般5分和不满意0分），比较满意率及评分情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点SBP、DBP、HR和SpO2情况比较 给药前、睫毛反射消失时、术中及术毕时，两组的SBP、DBP、HR和SpO2比较差异均无统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组不同时间点SBP、DBP、HR和SpO2情况比较（s）

表1 两组不同时间点SBP、DBP、HR和SpO2情况比较（s）

组别 时间 SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）HR（次/min）SpO2（%）对照组（n=144）给药前 125.11±41.28 65.33±16.21 78.25±13.43 97.78±22.22睫毛反射消失时 125.47±37.66 67.65±11.45 79.35±16.22 97.06±22.15术中 120.50±32.22 67.02±16.63 78.25±18.91 96.43±24.41术毕 123.18±43.71 65.43±16.84 77.93±17.34 97.18±25.12观察组（n=144）给药前 125.15±41.51 66.31±14.17 77.93±13.11 97.51±22.33睫毛反射消失时 125.50±40.01 66.73±14.02 79.91±16.51 96.88±23.12术中 121.11±32.09 65.89±15.44 78.13±17.45 96.59±24.13术毕 122.66±42.18 65.35±17.06 77.89±17.58 97.23±23.23

2.2 两组术中麻醉效果比较 观察组麻醉效果明显优于对照组，其中观察组麻醉效果为优所占比例明显高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.72，P=0.03），见表2。

2.3 两组术后12、24、36、48 h的VAS评分比较观察组术后12、24、36、48 h的VAS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后不良反应比较 观察组术后不良反应6例，其中腹痛1例，头晕乏力2例，嗜睡2例，恶心呕吐1例；对照组术后不良反应11例，腹痛2例，头晕乏力2例，嗜睡3例，恶心呕吐4例，经对症处理后均在12 h内好转。

2.5 两组对镇痛满意程度的比较 观察组满意率和满意度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表 4。

表2 两组术中麻醉效果比较 例（%）

表3 两组术后12、24、36、48 h的VAS评分比较（s）分

表3 两组术后12、24、36、48 h的VAS评分比较（s）分

组别 12 h 24 h 36 h 48 h对照组（n=144）2.67±1.03 2.01±1.01 1.77±0.72 1.55±0.54观察组（n=144）1.81±0.87 1.65±0.82 1.60±0.61 1.32±0.51 t值 2.66 2.25 2.11 2.19 P值 0.01 0.02 0.04 0.03

表4 两组对镇痛效果满意程度的比较

3 讨论

术后患者伤口疼痛，对患者自身的生理、心理、体能恢复干扰较大，特别是在心理上有一种恐惧感，良好的术后镇痛是改善麻醉手术后管理的重要手段[3-4]。子宫的牵拉、扩张以及吸管对子宫壁的强烈刺激是人工流产术产生疼痛的主要原因[5-7]。同时妇科手术后由于心理与生理两方面的原因，患者常常对疼痛比较敏感，因此控制术后疼痛显得尤其重要[8]。临床上，使用阿片类镇痛药应谨防其副作用，在手术时，需时刻观察患者SBP、DBP、HR和SpO2情况，如有异常需及时告知主刀医师，立即终止手术，进行抢救。本研究中舒芬太尼与丙泊酚联合用药组在给药前、睫毛反射消失时、术中及术毕时，两组患者的SBP、DBP、HR和SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05），各个指标均在正常值范围内，无明显异常出现，说明舒芬太尼在妇科手术的使用过程中是安全可靠的。本研究采用的麻醉药舒芬太尼具有镇痛作用强，而且半衰期较短的优点，这使其毒副作用在体内积累少，同时降低了麻醉药的使用风险和术后并发症的风险。

舒芬太尼与血浆蛋白结合率高、脂溶性强，用药后能迅速分布到脂溶性高的组织中，易透过血脑屏障，故产生镇痛效应较好，而且在体内无明显蓄积现象[9]。丙泊酚的作用机制主要是通过抑制γ-氨基丁酸介导的抑制性神经传导系统，所以镇痛作用不强[10]。所以在丙泊酚单独用药组无论是在术中麻醉效果，还是术后12、24、36、48 h的VAS评分均明显差于舒芬太尼与丙泊酚联合用药组。有研究发现全身麻醉和局部麻醉对生理功能的影响有显著的差别，尤其对脑血流、氧输送和脑代谢的生理影响是不同的，故有人推测全麻比局麻更易导致认知障碍的发生[11]。所以临床应用时，必须严格控制麻醉药的使用剂量，目前临床舒芬太尼应用剂量分为小剂量（0.5~2 μg/kg）、中等剂量（2~8 μg/kg）和大剂量（8~50 μg/kg），小剂量常用于诱导插管、短小手术的麻醉维持，中等剂量可用于较复杂的普通外科手术的麻醉，大剂量多用于心胸外科、神经外科等复杂大手术的麻醉[12-13]。本院选择妇科手术的舒芬太尼剂量为0.5 μg/kg虽然属于小剂量，但是与丙泊酚联用在手术镇痛过程中对患者的镇痛效果良好，由于受到丙泊酚麻醉机制限制，致使其麻醉效果有限。一般临床手术采用丙泊酚做麻醉药时，使用量较大，但是与舒芬太尼联用镇痛作用明显增强了，同时减少了丙泊酚用量，进而减少对患者体内的药物毒素积累，减少不良反应。同时舒芬太尼还有镇静作用，减少术后患者的活动，可以使其能够较快的恢复。

医院优质的医疗和护理服务不仅可以提高患者的满意程度，而且还可以提高手术的治疗效果和患者术后的生活质量[14-15]。与对照组相比，观察组对镇痛效果的满意率和评分均较高，从患者的角度证明了舒芬太尼联合丙泊酚对妇科术后的镇痛效果是可靠的，得到了医师和患者的共同认可。

总之，采用舒芬太尼联合丙泊酚麻醉的患者在术中各项生理指标均正常，手术中具有良好的麻醉效果，联合用药不仅对两种药物的不足进行互补，还减少了两种麻醉药的用量，进而减少了药物毒素的累积，利于患者康复。术后的镇痛效果得到了医师和患者的一致认可，是一种安全可靠的麻醉方法。

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