综合护理干预对甲状腺肿瘤患者术后影响分析

2014-06-07黄玲

中国医学创新 2014年17期

黄玲

甲状腺肿瘤是头颈部常见的肿瘤，女性发病率相对较高[1]。主要症状为颈前正中肿块，部分患者还存在声音嘶哑和吞咽困难、呼吸困难。临床主要采取手术切除的治疗方案进行治疗[2]。手术后多数患者伴随有一段时间的疼痛，引起不良情绪，不利于术后康复[3]。在提高手术技巧的过程中，应减轻患者术前术后的焦虑情绪以及术后疼痛等护理措施，本院针对甲状腺肿瘤患者手术后护理开展综合护理干预服务取得了良好的应用效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2012年1-12月本院收治的60例甲状腺肿瘤手术治疗患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各30例，其中观察组男13例，女17例；年龄45~78岁，平均（56.5±1.2）岁；17例结节性甲状腺肿、7例甲状腺囊腺瘤、6例为甲状腺腺瘤；职业：农民9例、工人10例、自由职业11例；文化背景：小学文化5例、中学文化19例、大专及以上学历6例。对照组男12例，女18例；年龄40~73岁，平均（55.9±1.3）岁；18例结节性甲状腺肿、6例甲状腺囊腺瘤、6例甲状腺腺瘤；职业：农民6例、工人12例、自由职业12例；文化背景：小学文化7例、中学文化15例、大专及以上学历8例。两组患者在基本资料方面比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法对照组患者给予甲状腺肿瘤患者围手术期常规护理，严密观察患者呼吸节律、呼吸频率、脉搏、体温以及血压等基本生命体征，随时巡视患者病情变化，并记录患者颈部手术切口渗血及肿胀情况，遵照医嘱指导其术后用药和引流管护理。观察组患者在对照组围手术期常规护理基础上给予综合护理干预措施，具体如下：（1）心理护理：肿瘤切除手术本身作为一种应激源均会使患者产生一定程度的负面情绪，而这些不良情绪严重影响机体对手术疼痛的耐受力和疼痛阀[4]。护理人员给予患者认知行为和心理支持能有效缓解其焦虑情绪。向患者讲解甲状腺肿瘤疾病的基本常识和手术治疗相关知识，并对其进行健康教育，帮助患者建立正确的认知观，正确的对待疾病问题。护理人员要仔细倾听患者的病诉，在了解患者心理焦虑的原因后给予针对性的心理疏导，与其建立良好的护患关系，取得患者信任。告知患者术后疼痛是一种正常现象，这是机体受到刺激后的正常保护性应激反应，同时疼痛程度的感知与其主观感受密切相关，这种疼痛短期内难以彻底消除，患者要认清并接受事实[5]。（2）体位护理：指导患者适当进行体位训练，充分利用背垫维持头部舒适，并给予热敷以及按摩等，定期帮助其翻身[6]。年龄较大的患者以及颈椎病患者可适当垫高头部。护理人员定期指导患者进行循序渐进的体位训练，最大限度降低头部、颈部、腰背部以及手术切口的疼痛；（3）疼痛护理：问询患者术后疼痛情况，给予针对性护理干预，叮嘱患者术后前期避免过多颈部活动。对患者术后采取头部垫高，或者对疼痛部位加用气垫圈等措施减少疼痛，同时可适当对患者进行按摩来减轻疼痛[7]。加强夜间疼痛干预护理，夜间患者睡眠不佳时会主观感觉疼痛加重，必要时给予镇静剂；（4）环境护理：保持病房干净、整洁、明亮、舒适、安静，让患者全身心感受到关怀和温暖。引导患者诉说，让其释放内心压力，尽量开导患者，鼓励患者，给与其支持[8]。

1.3 观察指标术后疼痛：于术后48 h对患者疼痛情况进行评分，选择VRS-5（5点口述分级方法）评价头、颈、腰、背、吞咽进食疼痛情况。具体分为6级，无疼痛感为0级，可忍受性疼痛为1级，影响正常睡眠性疼痛为2级，严重干扰睡眠性的重度疼痛为3级，严重干扰睡眠性的剧烈疼痛为4级，难以忍受性疼痛为5级。VAS（视觉模拟疼痛评估方法）：同样分别于术后1、24、48 h对患者进行疼痛评估，分为0~10级，级别越高者疼痛程度越严重，其中3分以下为轻度疼痛，3~6分为中度疼痛，6分以上为重度疼痛[9]。采用焦虑自评量表（SAS）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对患者护理前后心理状态进行评价。

1.4 统计学处理采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料以（s）表示，组间以及组内比较采用t检验，计数资料组间比较采用字2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VRS-5评价比较观察组患者中VRS-5评价0级18例（60.00%），明显高于对照组的4例（13.33%），差异具有统计学意义（P<0.01），见表1。

表1 两组患者VRS-5评价比较例（%）

2.2 两组患者VAS评分以及住院时间比较观察组患者术后1、24、48 h VAS评分均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组患者术后住院时间为（6.5±1.2）d，明显短于对照组的（8.6±1.7）d，差异具有统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 两组患者VAS评分以及住院时间比较（s）

观察组（n=30）3.6±0.8 2.2±0.7 1.9±0.5 6.5±1.2对照组（n=30）4.7±1.0 4.9±1.3 5.3±0.6 8.6±1.7 t值 4.7047 10.0160 23.8438 5.5276 P值 <0.01 <0.01 <0.01 <0.01

2.3 护理前后两组患者心理状态比较综合护理后，观察组SAS评分与护理前比较差异具有统计学意义（t=14.2586，P<0.01），对照组SAS评分与护理前比较差异具有统计学意义（t=8.4152，P<0.01），而护理后观察组SAS评分显著低于对照组（P<0.01）。观察组HAMA评分与护理前比较差异具有统计学意义（t=8.0296，P<0.01），对照组HAMA评分与护理前比较差异具有统计学意义（t=4.6142，P<0.01），而护理后观察组HAMA评分显著低于对照组（P<0.01），见表3。

3 讨论

肿瘤逐渐成为中老年患者的重要死亡原因[10]，其中甲状腺肿瘤是一种发病率高，并发症较多的肿瘤，同时具有较高死亡率，甲状腺肿瘤种类较多，主要分为良性和恶性两大类[11]。一般来说，单个肿块、生长较快的肿瘤恶性可能性大，年龄越小的甲状腺肿块恶性可能性大。由于症状明显，患者一般都能及时就诊。甲状腺疾病，尤其是甲状腺癌呈上升趋势，需高度重视[12]。甲状腺肿瘤手术由于容易出现声音嘶哑、低钙等手术并发症，手术切除范围需根据患者的病情及医疗技术条件等进行判断，需符合肿瘤切除原则[13]，同时尽量争取保留好神经等功能，提高患者生活质量。有研究表明，影响患者生存质量主要有疾病因素和非疾病因素，其中缓解患者疼痛和改善患者心理状态是其中的重要因素[14-15]，因此需在提高手术技巧同时，加强综合护理干预是提高疗效的方向[16]。研究发现通过综合全面的护理干预能改善患者术后疼痛感，缓解负面情绪，避免强烈的疼痛感引起胃肠功能反射性抑制、血压升高、心律异常等，从而促进患者术后康复，缩短住院时间[17-19]。传统手术后疼痛剧烈者依赖镇痛药物治疗，但镇痛药药效持续时间有限，同时存在毒副作用，综合护理干预作为一种非药物依赖性的缓解术后疼痛的有效方法易被广大医院所采用[20]。综合护理干预对患者术后切口进行全面护理保障，指导患者认识手术本身的创伤性和术后疼痛的事实，与患者进行全面沟通后掌握患者病情恢复情况，通过体位护理等保持患者处于舒适体位，有利于术后康复[21-23]。本组研究结果证实，观察组患者术后疼痛评分明显低于对照组（P<0.01），且住院时间也明显短于对照组（P<0.01），同时在经过综合护理干预后患者焦虑情绪评分均得到显著缓解，可见针对性心理干预可以改善患者心理状态，为后续的治疗恢复，提供帮助。综上所述，对甲状腺肿瘤患者术后应用综合护理干预能全面提高患者的康复速度，缓解术后疼痛，促进身体康复，缩短住院时间，提高患者生存质量等，值得推广使用。

表3 两组患者综合护理前后SAS、HAMA评分比较（s）分

HAMA评分组别 SAS 评分护理前护理后护理前护理后观察组（n=30）58.54±4.12 45.18±3.06 20.66±3.03 14.12±2.03对照组（n=30）59.76±4.42 51.34±3.24 21.45±3.82 17.45±2.82 t值 1.1059 7.5707 1.6662 5.2482 P值 >0.05 <0.01 >0.05 <0.01

[1]张清华，胡章林，胡景元，等.原发性甲状腺功能亢进症合并甲状腺癌15例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（3）：267-269.

[2]Horn D，Rotzscher V M.Intraoperative electromyogram monitoring monitoring of the recurrent laryngeal nerve： experience with an intralaryngeal surface electrode[J].Langenbecks Arch Surg，2009，384（25）： 392-395.

[3]李秀荣.心理干预在甲状腺手术术后疼痛控制中的作用[J].中国健康月刊，2011，30（6）： 272-273.

[4]黄素琼.支持性心理干预对于甲状腺手术患者术后疼痛的价值[J].中外医疗，2011，30（8）： 129.

[5]吴墅，傅银敏，黄香茗，等.甲状腺肿瘤患者术前焦虑的护理干预研究[J].中国实用护理杂志：上旬版，2010，26（ 11）： 34-35.

[6]李甜，刘秀娥. 手术全程护理对手术患者行为状况的影响[J].中国误诊学杂志， 2010， 4 （11）： 2576-2577.

[7]赵卫夷，东瑜明，钱君，等.疼痛教育对行甲状腺切除术患者疼痛感受的影响[J].上海护理，2006，6（ 3）： 54-55.

[8]李柳芬.疼痛管理在术后疼痛控制中的应用[J].护士进修杂志，2008，23（6）： 565-566.

[9]赵欣，杨志杰.甲状腺癌肿瘤标志物研究进展[J].现代生物医学进展，2011，11（21）：4191-4193，4197.

[10]Zhao Y，Wang X S，Li P P，et al. Investigation of common symptoms of cancer and reliability analysis[J]. Chin J Integr Med，2007，13（ 3）： 195-199.

[11]韦金翠，戴素良，蓝秋丽.甲状腺手术病人心理焦虑评估与护理[J].中华现代护理杂志，2008，19（14）：2087-2088.

[12]翟建敏，原韶玲. 甲状腺癌危险因素研究进展[J].中华肿瘤防治杂志，2012，19（10）：791-794.

[13]黄俊平，王雪甜，李英姿，等.围术期全程护理干预对甲状腺围术期手术患者的影响[J]. 黑龙江医学，2012，36（8）： 624-625.

[14]Balducci L.Senior adult oncology clinical practice guidelines in oncology[J]. Natl Compr Canc Netw，2009，1（12）： 1-30.