显微手外科护理管理中应注意的问题

潘秀芬 谢燕敏 谭玉娟 刘玉珍 梁超蓉

显微手外科是医院重要诊疗项目之一，以显微手外科手术作为主要治疗手段，通过移植、修复、续接等方法主治各种手部损伤，随着社会危险因素的增多，其收治患者例数也逐年增多[1]。手部外伤致残率较高，给患者带来巨大的生理、心理痛苦，严重影响生活质量。显微手外科临床护理技术性、经验性要求较高，护理质量直接影响治疗与康复效果。显微手外科患者出于对后期预后的担忧，常带有不同程度的负面情绪、不良的心理波动，严重影响护理质量。本次研究中本院以“人性化服务”理念应用于护理管理之中，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年本院显微手外科收治的40例手部伤患并行手术治疗的患者作为对照组，其中男23例，女17例；年龄14~69岁，平均（43.2±11.9）岁；27例手部严重损伤、12例断指、1例断碗；科室运用“人性化服务”理念于护理管理之中后，选取2012年本院收治的40例患者作为观察组，其中男22例，女18例；年龄15~70岁，平均（42.9±10.9）岁；27例手部严重损伤、12例断指、1例断腕。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 于患者就诊时给予常规急症救护，行显微手外科手术，住院期间遵照常规护理路径，据医嘱、患者基本情况给予常规护理。（1）监护：利用肉眼观察、血流监测仪等设备，对患者术后患处血流、组织、肌肉情况进行监护，所有仪器操作均严格按照仪器使用标准、适应证进行；（2）药物护理：用药包括全身扩血管药物如妥拉苏林（术后肌肉注射25 mg，1次/6 h）、局部扩血管药物如硫酸镁、抗凝药物如肝素等，严格掌握适应证，遵照医嘱使用，标准操作，合理用药；预防感染，术后可用大庆霉素冲洗创面，术后给予抗生素[2]；（3）常规处理，以积极的手段预防吻合血管的组织移植后并发症，严密观察患者情况，及时处理；①一般措施护理，包括复温移植组织，术后立即给予温热生理盐水热敷患处，于病房给予保温热水袋或电热毯，维持室内温度；严禁吸烟、控制室温；合理安排患肢，减少触动压迫；②监控患者全身情况及移植组织血流变化，针对伤情较重如断肢再植者，年老体弱者加强监护，严密监控血液、体温、脉搏等，配合吸氧、输血、静脉滴注等方法及时处理；③特别注意尿量改变，观察是否出现肾衰竭症状；④严密观察患者神志[3]。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，以“人性化服务”理念指导护理管理，对护理人员给予对应的培训，确立“人性化服务”理念。具体措施包括：（1）加强对护理人员综合素质的培养：包括职业技能、职业态度、抗压能力、道德水平等，促使其严格执行护理路径，标准操作，树立严谨、认真、负责、细致的工作态度，言语得体、仪态大方；（2）行“以人文本”管理：以患者为核心制定个性化服务，以护理人员为核心，合理安排工作岗位，量才适用，构建积极向上、公平公正的工作环境[3]；（3）人性化服务内容：①加强基础护理：于患者术后加强监护，提供优质的基础护理，如提高对病房温度的监控标准，积极维护空调、暖气等供暖设备；②提供心理支持：创造温馨、安静、舒适的病房环境，积极疏导患者不良情绪，以促其配合医嘱，如配合合理安排患肢、减少触碰，可有效抑制并发；③提供个性化服务：尽力满足患者合理需求，部分患者因病情突然发生，心理波动较大，急需家人、亲友安排支持，此时应尽力满足患者需求，在保障护理安全的前提下，于病房增设护理床位等；④加强风险管理：于患者术后评价患者风险，特别是并发症风险，采取积极的措施预防，如年老体弱者并发肾衰竭的几率较高，应提高防护意识[4]。

1.3 相关并发症诊断标准 参照《内科诊疗学》相关疾病诊断标准：（1）急性肾功能衰竭：少尿或无尿、氮质血症、高血钾和酸中毒；（2）脂肪栓塞综合征：肺部栓塞表现为咳嗽、呼吸困难、低氧血症，胸部X片雪片阴影，痰中见脂肪球；脑部栓塞表现为神志不清、昏迷；肾脏栓塞表现为少尿，尿中见脂肪滴，皮下、眼底等部位可见出血点；（3）血循环障碍：移植区域皮肤温度与健处相差2 ℃以上，皮肤色泽不红润，毛细血管回充盈实验阳性，皱纹、外观、张力、水疱表现为异常肿胀，出血实验异常[5]。

1.4 观察指标及疗效判定标准 据两位以上未参与此次研究中、患者治疗专业医师据医院显微手外科治疗质量评定标准，评价患者治疗质量，指标包括患者住院时间、患处愈合、预后等。疗效分为痊愈、显效、有效、无效。（1）痊愈：治疗效果达到预期，未有伤残、死亡、严重并发等；（2）显效：患者未伤残、死亡，基本达到预期；（3）有效：或为伤残，未见死亡，或有并发，基本达到预期；（4）无效，致残或死亡，严重并发，预后未达到预期[6]。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生情况的比较 观察组的并发血循环障碍率及并发症发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），且两组均未见死亡病例，见表1。

2.2 两组临床疗效的比较 观察组的总有效率97.50%明显高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

2.3 两组住院时间和患者满意度评分的比较 观察组的住院时间明显短于对照组，患者满意度评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组并发症发生情况的比较 例（%）

表2 两组临床疗效的比较 例（%）

表3 两组住院时间和满意度评分的比较（s）

表3 两组住院时间和满意度评分的比较（s）

*与对照组比较，P<0.05

组别 住院时间（d）患者满意度评分（分）对照组（n=40）18.39±5.77 74.10±21.58观察组（n=40）16.01±3.15* 84.55±18.54*

3 讨论

显微手外科手术技术难度较高，但随着手术技术不断进步，其手术路径已相对成熟，手术成功率在技术储备一致的前提下与病情、收治时间关系密切[7]。目前，显微手外科手术成功率较高，可收治各种类型的手部伤患，其中以手部挫伤严重损伤、断指或断腕等伤患为主[8]。本次研究中未见死亡病例，据统计术后死亡主要原因为严重并发症，如休克、动脉栓塞、感染等。本次研究中，两组合计并发30例，其中以16例血循环障碍为主，其次为急性肾衰竭7例。

显微手外科其临床护理质量直接影响治疗康复效果，术后需要长时间的监护，以观察移植组织情况，且监护严重依赖于临床观察，任何仪器都难以替代[9]。辅助观察仪器包括测定血流仪器（如超声多普勒血流计）和测定皮肤色泽仪器（如反射光光谱测定仪）等[10]。此类仪器仅能起到一定的监护作用，并不能有效预防并发，改善预后。因此显微手外科临床护理路径主要包括严密的人工监护、预防措施、针对性治疗等，如保暖、维护病房环境、监控体征、掌握适应证等[11]。

显微手外科术后护理不仅需要护理人员维持，还需要患者积极配合，特别是伤患多为突发性、致残率较高，患者因此承受巨大的心理压力，进而产生负面情绪，给正常护理活动造成影响[12]。观察组运用“人性化服务”理念于护理管理中，提高护理人员临床护理综合能力，加强风险管理，提高基础护理质量，积极抑制患者不良情绪，有效地抑制了并发症的发生，使血循环障碍发生率明显下降。

综上所述，应用“人性化服务”理念于显微手外科护理管理中，可有效抑制并发症的发生，提高治疗与康复水平。

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