护理干预对痛风性关节炎患者遵医行为及治疗效果的影响分析

张群慧

痛风性关节炎是由于人体中的尿酸盐沉积于关节及其周围组织从而引发炎性反应的一类疾病，在关节囊、滑囊、软骨、骨质组织中易引发[1]。其发病具有一定的遗传因素影响，多发于40岁以上的男性及沿海发达地区，第一跖趾关节多发，同时大关节尤其是踝关节等同样多发。流行病学资料表明，全球痛风的患病率正在逐年增加，而痛风性关节炎患者的主要临床症状为关节疼痛及肿胀等，严重影响到患者的生存状态，尤其是受累关节剧痛对患者的不良影响非常突出，因此对此类疾病的治疗要极早及有效[2]。而经临床研究发现，其治疗效果不一，经对本院痛风性关节炎患者调查研究发现，在治疗过程中有部分患者由于对疾病的认识不足从而导致治疗依从性较差，因此会产生病情反复或经久不愈等情况，本院在护理工作中重点对此类患者采用有效地干预及引导，明显改善患者遵医行为的依从性，明显提高其治疗效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月-2013年10月本科收治的50例痛风性关节炎患者，其中男48例，女2例，年龄17~76岁，平均（41±3.5）岁，病程1~20年，平均病程（20±1.5）年。按照随机数字表法将所有患者分为对照组和干预组各25例，其中对照组25例患者中，男24例，女1例，年龄17~76岁，平均（40±4.7）岁，病程1~20年，平均病程（19±0.5）年。干预组25例患者中，男24例，女1例，年龄17~76岁，平均（41.2±4.5）岁，病程1~20年，平均病程（21±0.4）年。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均给予秋水仙碱首剂1 mg，然后以0.5 mg/次的剂量进行治疗，1次/2 h，患者症状体征得到有效缓解后再改为0.5 mg/d，用药时间为7 d。在此基础上以消炎痛栓0.1 g/次，2次/d，直肠给药，1周为一疗程。根据患者具体情况进行疗程制定。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 对照组采用常规的临床护理方法，使患者保持乐观的情绪，尤其痛风疼痛的时候很容易出现烦躁、焦虑的心理状态，护理人员应进行合理的心理疏导消除抑郁状态，增加治疗信心，同时应指导患者低嘌呤、低脂、低盐、低蛋白饮食。对于合并高血压、糖尿病的患者应注意控制合并症[3]。

1.3.2 干预组 根据每位患者的自身特点，如教育程度、生活方式、患病病程及心理状态等信息，开展针对性、综合性的护理干预，主要护理对策包括以下几方面。

1.3.2.1 综合性护理干预评估 由于本组为痛风关节炎患者，应与其他患者区分登记，以免混淆影响记录准确性。将患者自入院起检测的血尿酸、血沉、疼痛及肿胀情况均详细记录在案，即可观察药物对病情的控制效果，如有异常，可及时发现，并进行有效处理[4]。对每位患者建立独立的医疗档案，了解患者痛风的诱发因素、持续时间、间歇时间，饮食习惯与生活方式，间歇期遵医嘱服药情况，营养有无过剩，文化水平以及受教育程度。根据个体资料，制定出适合个人的综合性护理干预计划[5]。在掌握患者疾病情况后，针对患者的不同需求及理解学习能力采用多种形式相结合的方式进行教育，做到因人施教，如系统教育、随机教育、重点教育。向患者介绍痛风性关节炎的防治常识，促使患者更加清晰地了解痛风性关节炎的基本特征、危险因素及并发症危害等。

1.3.2.2 饮食护理干预 由于痛风的主要发病因素为尿酸盐沉积，饮食是引发该疾病的主要因素，因此在护理过程中，护理人员应当限制高嘌呤类食物的摄取，从而达到减少外源性核蛋白，降低血尿酸水平，从而防止或减轻痛风急性发作，减轻尿酸盐在体内的沉积，预防尿酸结石的形成。但由于患者的长期饮食习惯往往很难改变，强制限制饮食很容易引发患者负面情绪，影响治疗，因此护理人员详细制定了饮食治疗卡，患者在急性期时将食物中的嘌呤量控制在100~150 g/d，同时提高碳水化合物含量，而在缓解期可根据患者具体情况将食物中的嘌呤含量酌情提高，同时应避免使用动物内脏等含嘌呤高的食物[6]。在此范围内，患者可根据自己喜好进行食物选择，同时护理人员可进行营养膳食相关知识的普及，增加患者对健康饮食的兴趣，在出院后，可以达到自觉进行嘌呤量摄入的控制。同时嘱患者多饮水，每天饮水在2000 mL以上，可有效促进尿酸的排泄。

1.3.2.3 行为护理干预 根据患者不同体质制定合理、长期、有计划的运动，纠正一些导致肥胖的不良行为，保护好受损关节，急性期关节疼痛应冷敷，缓解期制定合理关节康复锻炼，以免造成关节萎缩，但不要急于求成，要持之以恒，循序渐进进行，护理人员可进行有效地指导，应避免患者剧烈运动，以免造成关节损伤[7]。

1.3.2.4 出院护理干预 让患者建立自我管理笔记—主动记录、监督、评估自己的健康及疾病发展情况，从而改善自己的行为，培养良好的习惯。通过管理自己的疾病，实施合理的个性化治疗，同时护理人员应当定期对患者进行随访，并鼓励患者自觉遵医行为，提高生活质量。同时定期到本院进行复查，对恢复情况较好的患者可给予鼓励，树立患者信心[8]。

1.4 观察指标及疗效判定标准 （1）记录干预前后患者心理状况、用药依从性改善及生活习惯变化情况，按本院制定的三项调查指标进行评分，满分为100分，单项调查60分以上为患者情况较为理想，60分以下为患者情况较差。（2）临床疗效判定标准：以患者的症状体征消失，关节功能正常，同时血检测指标恢复正常为显效；以患者的症状体征及关节功能均明显改善，同时血检测指标也明显降低为有效；以患者的上述几个评估项目均改善不明显或无改善为无效，且总有效=显效+有效[2]。

1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料采用 字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理干预前后遵医行为变化情况的比较将两组护理干预前后的各项遵医行为进行评分，其表中病例数为评分60分以上情况较为理想的患者。经表1可见，对照组干预前后各项遵医行为比较差异均无统计学意义（P>0.05），而干预组经护理干预后，其心理状况、生活方式及治疗依从性均达到60分以上，与干预前及对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组护理干预前后遵医行为变化情况比较 例

2.2 两组治疗效果的比较 经过护理干预后，干预组的治疗总有效率92.0%明显高于对照组的64.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗效果的比较 例（%）

3 讨论

痛风性关节炎系人体内嘌呤代谢紊乱和/或体内尿酸排泄功能受损尿酸排泄减少致使尿酸积沉在关节囊、关节腔、滑膜囊、软骨及骨质等处，因尿酸对关节周围各处的刺激作用而引起的关节周围软组织出现明显红肿热痛，局部不能忍受被单覆盖及周围震动，拒按，常于夜间痛醒，痛如刀割或咬噬样的慢性经常性发作的关节炎，常致患者恐惧行走[9-11]。

研究发现，由于现在国人生活质量提高，导致酸性体质总人数近几年呈大量上升趋势，血尿酸的升高并不只是引起痛风，很多临床疾病与血尿酸增高有关。在南方，痛风患者更是呈上升趋势[12]。该病如未及时治疗、合理防控，可导致受累器官功能障碍，不少晚期患者出现关节的骨质破坏和肾功能衰竭。流行病学调查表明，2004年山东沿海地区痛风患病率为1.14%（近10年内增加了3倍）[13]。但是痛风性关节炎患者对遵医行为的依从性比许多其他慢性病患者要差，尤其年轻患者对药物治疗的依从性更差，这不仅反映在他们的日常行为方式上，还有他们接受的系统性教育的缺乏。临床实践表明，过度身心疲劳、精神紧张、焦虑、烦躁等不良情绪均可使血尿酸骤然升高，从而诱发痛风性关节炎的急性发作或加重[14]。

由表2可知，采用普通护理方法的对照组的治疗总有效率为64.0%，可见采用秋水仙碱联合消炎痛栓治疗有着一定的临床效果，而由表1可知，对照组患者的心理状况、生活方式以及治疗依从性相对较差，而干预组采用有效的护理干预后，治疗总有效率为92.0%，同时患者的心理状况、生活方式及治疗依从性均优于对照组，无一例情况较差患者。由此可见，通过有效的护理干预后，患者遵医行为明显提高，对提高患者的遵医率、用药依从性有着重要的作用。

综上所述，护理干预能够很大程度地改善患者认知水平及应对能力，对患者的遵医行为产生积极的影响，利于疾病的转归，对改善症状、提高生活质量有着重要意义[15]。

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