护理干预在脑卒中后吞咽困难患者中康复效果的影响

黄 丽

（沈阳市第一人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110041）

护理干预在脑卒中后吞咽困难患者中康复效果的影响

黄 丽

（沈阳市第一人民医院神经内科，辽宁 沈阳 110041）

目的研究护理干预模式在脑卒中后吞咽困难患者康复的应用实际成效及其可行性。方法观察对象为2010年12月至2013年12月期间在我院住院治疗的脑卒中后吞咽困难患者的192例，对照组（96例）采用常规护理，观察组（96例）采用护理干预模式，对两组患者的康复效果进行对比分析。结果观察组患者治愈率为70.83%（68/96），治愈有效率为93.3%（88/96）。对照组患者治愈率为56.25%（54/96），治愈有效率为71.88%（69/96）。观察组和对照组的治愈有效率有显著性差异（P<0.05）。结论护理干预模式对脑卒中后患者的吞咽功能恢复有显著效果。

护理干预；脑卒中；吞咽困难

吞咽困难是常见的脑卒中患者并发症，发病率可达47%[1]。吞咽障碍临床主要表现为患者经口腔进食困难，导致患者营养及水分的摄入不足，直接影响患者康复和生活质量。采用积极的护理干预，能有效缓解患者的吞咽功能障碍，有助于提高患者身心康复效果。本文就护理干预对脑卒中后吞咽患者的应用效果进行了研究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：从2010年12月至2013年12月间，在我院神经内科住院的脑卒患者192例，其中男135例，女57例，所有患者经头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中。纳入标准：①年龄 20～60 岁；②诊断明确，符合诊断标准；③同意参加本研究者，并签订知情同意书；④尚未接受过综合护理干预。排除标准：①伴有其他重大疾病的患者；②伴有神经或精神疾病的患者。采用简单随机化分组方法将患者分为对照组和观察组，每组患者96例。差异性分析表明，两组患者在年龄、性别、合并症种类等相关情况无显著性差异（P>0.05）。

1.2 护理方法：对照组脑卒中后患者康复中，采用常规护理方式。观察组患者在基本护理基础上给予吞咽康复训练、进食功能护理、心理护理等康复护理干预。具体措施如下：①吞咽康复训练，让患者做鼓腮、空咀嚼、吹气、张颌、闭颌等口部运动。使用压舌板在患者舌部按摩，每日3次。圆形勺柄预先冰冻，轻轻对患者软腭、咽后壁及舌根进行刺激，每次停留3～5 s，作空吞咽动作，目的为强化患者吞咽反射，增强吞咽能力。②进食功能护理干预，选择合适的体位，以坐姿头微微向前为最佳，患者不易发生鼻腔反流及误吸。根据患者病情选择进餐食物，对于重度吞咽障碍患者，以糊状或半流食为宜，中度患者可开始给予碎状食物，轻度患者逐步转为正常饮食，保持循序渐进的饮食护理方式。饮食护理保持良好的耐心，每次进食量适宜，过多会对患者咽部形成负担，过少则不能保证形成足够的刺激强度，每次饮食，督促患者反复进行吞咽，刺激吞咽反射。③心理护理干预，吞咽困难患者常常容易出现不同程度的焦虑、恐惧、忧郁、担心、自卑、恐惧等心理问题，严重患者甚至会出现轻生，拒绝治疗行为。采取积极的护理干预能够有效减轻患者的心理问题。注意加强与患者的交流，向患者进行有关脑卒疾病的有关知识，告知其可能发生的并发症，用成功治愈实例进行教育，帮助患者树立战胜致病的信心，同时治疗积极关心患者，给予患者安全感，同时要表现出严禁的工作态度，分散患者注意力，了解患者的不适感，进行心理抚慰。

1.3 评价标准：采用日本洼田吞咽能力评定法对患者吞咽功能恢复情况进行评估[2]。临床疗效评价标准：①治愈：吞咽障碍症状完全消失，患者吞咽能力为6级；②显效：吞咽障碍症状明显改善，患者吞咽能力为4～5级；③有效：吞咽障碍有所缓解，患者吞咽能力为3级；④治疗前后吞咽能力无变化，患者吞咽能力为1～2级。

1.4 统计学处理：统计学处理采用软件SPSS19.0。计量资料比较采用独立样本t检验，计数资料比较采用χ2，以P<0.05为有显著性差异。

2 结 果

表1为治疗4个疗程后观察组和对照组治疗效果比较，观察组治愈68例（70.83%），好转20例（20.83%），无效8例（8.33%），治愈有效率为91.67%。对照组治愈54例（56.25%），好转15例（15.63%），无效27例（28.13%），治愈有效率为71.88%。观察组和对照组的治愈有效率有显著性差异（P<0.05）。

表1 观察组和对照组的疗效比较[n（%）]

3 讨 论

脑卒中患者后吞咽困难症状可采用药物加鼻饲进行治疗，但由于吞咽食物涉及口腔、咽、喉和食管等多个功能器官配合，是一个复杂的反射反应，药物治疗方法缺乏对患者吞咽功能的康复训练[1]。吞咽时食物由口腔向胃输送的复杂的系列动作，并且吞咽困难患者神经损伤不是永久性的，通过训练干预可以有效恢复部分功能，临床护理干预能够有效的提高患者康复效率，使患者吞咽功能得以改善，脑卒中患者身心健康都可得到有效提升。有研究发现，对吞咽困难患者进行吞咽强化训练干预，对于患者吞咽反射有良好的刺激作用，患者吞咽感觉及功能有效恢复[2,3]。本研究中，对脑卒中后吞咽困难患者在基本护理基础上给予吞咽康复训练、进食功能护理、心理护理等康复护理干预，患者康复有效率显著大于只采用基本护理的患者（P<0.05），对吞咽困难患者制定可行的治疗方案，进行有效的护理干预，能够取得良好的治疗效果。

有目的性的实施吞咽康复功能训练，需综合考虑患者身体及心理情况，针对性的制定康复计划。脑卒患者不管是身体还是心理均处于低谷，长期的住院治疗，高昂的医药费用给患者带来了沉重的心理负担，会导致紧张、焦虑、抑郁等心理健康问题，严重甚至会危及患者生命，使患者对治疗产生抵触情绪，如何改变这一现状关乎到患者的恢复速度及水平。护理人员多加关注患者的整体身心健康，鼓励患者家属积极与患者交流，对患者进行心理疏导和教育，帮助树立积极的生活态度。患者以良好的态度积极主动配合吞咽功能恢复治疗，同时要根据患者自身病情制定个性化的进食护理方案，逐步恢复患者吞咽功能，对患者家属进行饮食培训，以便于患者病情更好地恢复[4,5]。邓素荣等对吞咽功能障碍的患者，采取适当的功能恢复训练，治疗有效率达90%以上。本研究中，采用吞咽康复-进食护理-心理护理干预，患者康复有效率可达到91.67（88/96）。

综上所述，我院实施护理干预，患者的生活质量及治疗效果显著提高。护理干预有助于强化患者吞咽功能恢复效果，帮助患者恢复身心健康。

[1] 席静文.脑卒中后吞咽障碍患者早期康复护理干预的疗效[J].中国实用医刊,2011,38(17): 68-70.

[2] 张蕊芳,宋晓丽.脑卒中病人吞咽障碍的功能训练及护理[J].全科护理,2010,8(6):1461-1462.

[3] 王翠萍,陈辉,刘春霞.脑卒中患者吞咽困难的康复护理观察[J].中国实用医药,2009,4(16): 2512-2524.

[4] 谈晴雯,徐继红.脑卒中后吞咽困难的患者护理干预的效果观察[J].临床护理杂,2012, 1l(3): 39-40.

[5] 邓素荣,冯锡洪.综合护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者的影响[J].国际医药卫生导, 2009,l5(23): 104-407.

R473.74

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1671-8194（2014）36-0277-02