舒适护理在老年慢性支气管炎住院患者输液中的应用

2014-06-07黄桃

中国医药指南 2014年36期

关键词：支气管炎输液成功率

黄桃

（广西玉林市玉州区大塘镇卫生院，广西玉林 537029）

舒适护理在老年慢性支气管炎住院患者输液中的应用

黄桃

（广西玉林市玉州区大塘镇卫生院，广西玉林 537029）

目的探讨舒适护理在基层医院老年慢性支气管炎住院患者输液治疗中的应用效果。方法选择在实施舒适护理前后各60例老年慢性支气管炎住院输液患者输液作为对照组和观察组，观察两组患者在治疗依从性、静脉一次性穿刺成功率、患者满意度等方面的变化。结果观察组患者的治疗依从性、静脉一次性穿刺成功率和患者满意度明显高于对照组，且具有统计学意义。结论舒适护理在基层医院老年慢性支气管炎住院患者输液治疗中的应用，提高了治疗依从性和静脉一次性穿刺成功率，减轻了治疗给患者带来的痛苦，增加患者舒适感，从而提高了患者满意度。

舒适护理；老年；慢性支气管炎；输液治疗

慢性支气管炎是一种常见且多发的疾病，严重的影响了人们的健康，发病人群以老年人居多，50岁以上的老年人有15%患有慢性支气管炎[1]。冬春季节是慢性支气管炎的发病高峰，而静脉输液则是为患者实施综合治疗的重要手段。随着社会的发展，健康观念和现代护理模式的转变，舒适护理已逐渐引起人们的重视，舒适护理的目的是使患者在生理、心理、社会、灵魂上达到最愉快的状态，或缩短、降低其不愉快的程度[2]。为了更好地配合治疗，我们将舒适护理模式融入到患者输液治疗的整体护理中，以减轻因治疗带来的恐惧和疼痛，提高患者舒适度和满意度，收到了良好的效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾2012年10月至2012年12月，在我院综合住院部住院治疗的老年慢性支气管炎患者60例，男38例，女22例，年龄60～86岁，平均69岁，1年内反复住院2次以上者26例，反复住院3次以上者14例，并发阻塞性肺气肿者38例，共输液478次。将2013年1月至3月在我院综合住院部住院治疗与对照组一般资料无明显差异的老年慢性支气管炎患者60例作为观察组，共输液458次。两组患者均无智力和语言障碍，均能配合治疗，穿刺部位均在手背或前臂浅静脉。

1.2 方法：对照组按常规操作程序进行输液操作治疗，观察组在按常规操作程序进行输液治疗的同时给予舒适护理，具体护理措施如下：1.2.1 心理舒适护理：由于老年慢性支气管炎患者病程较长且易反复发作，所以大部分慢性支气管炎患者容易出现抱怨和烦躁的情绪，少部分甚至不配合治疗。此时护士应有耐心，多与患者交谈，把本病的预防和预后告诉患者，并告诉患者输液治疗是治疗疾病的重要手段，让患者在心理上有良好的思想准备，保持心理稳定，可使治疗发挥最好效用。

1.2.2 穿刺前的舒适护理：在气候多变的季节，要注意增减衣服保暖，避免受凉以免诱发本病。本病好发于冬春两季，低气温环境使人末梢循环差，血管收缩，加之患者住院时间长血管的破坏，给输液治疗带来很大的因难。护士在穿刺前用热水帮患者泡手15～20 min或用毛巾湿热敷手背，使血管充盈易见保证一次穿刺成功，避免反复穿刺给患者带来恐惧和不适。

1.2.3 穿刺时的舒适护理：合理选择血管，穿刺时尽量选择第二、三掌背静脉。利用扎止血带和选择血管的时机，耐心细致地向患者讲解输液的目的，药物的作用及不良反应，可能出现的情况等，减轻其紧张情绪，在分散注意力的同时，根据老年人血管特点选择5号半针头，采取直接刺入血管法，以30°～60°在0.5～19 s内，迅速、准确地将针头刺入血管，见回血后放平头皮针，顺血管方向缓慢进针2/3以上，松止血带，开放输液并固定。

表1 实施舒适护理前后效果评价（输液例次）

1.2.4 体位的舒适护理：输液前协助患者先上厕所，然后根据病情或患者的意愿协助采取舒适的体位。输液时患者的肢体活动将受到一定限制，特别老年慢性支气管炎患者的输液速度慢，输液时间长，在肢体移动时，可能导致输液渗漏，需要再次穿刺，给患者带来不必要的痛苦。在输液过程中，在保护好肢体的前提下，护士可协助患者适当变换体位。如哮喘发作采取半坐卧位的患者，可在其背部垫一枕头、拉好盖被保暖。

1.2.5 输液过程的舒适护理：加强巡视病房，了解患者的病情生理需要并协助给予解决。密切观察患者注射部位有无液体外渗、疼痛、针头移位或脱落等，如有上述情况及时处理，防止局部肿胀，造成患者的痛苦和再次穿刺困难。输液过程用热水袋保暖输液肢体，增加舒适感。传呼铃放在患者随手可及的位置，方便患者需要时按传呼铃。

1.2.6 拔针时的舒适护理：输液治疗结束，护士左手持棉枝，并以左手按压头皮针翼，右手将胶布从两侧向中间轻轻撕脱胶布，避免针头向两侧摆动刺激血管壁而损坏血管和增加疼痛，然后右手快速拔出针头，左手迅速以棉枝顺着血管方向按压穿刺点5 min。

1.3 评价指标：观察施舒适护理前后两组患者的治疗依从性、一次性静脉穿刺成功人次及患者满意度情况。

1.4 统计学方法：所得数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计和分析，统计方法采用χ2检验。

2 结果

见表1。

3 讨论

3.1 舒适护理是一种创造性的、个性化、整体、有效的护理模式，其目的是使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，减少或降低不适的程度[4]。开展舒适护理，护士必须以人为本，护士在输液前根据患者的心理需求给予安慰和鼓励，在输液过程中给予人性化的关爱和照顾，与患者建立了和谐、信任的护患关系，使患者感受舒适和亲人般的温暖，在生理、心理上处于满足而舒适的状态，使“以患者为中心”的服务宗旨得到体现。

3.2 随着社会的发展，中国已慢慢成为老年化社会的国家之一。人老病多，由于老年人群的增加，老年人患病率和老年病的复发率逐年上升。老年慢性支气管炎好发于冬春两季，寒冷低气温环境使人末梢循环差，血管收缩，本病反复发作，频繁输液，血管损伤大，修复慢，加之基层医院基础设施（如供暖设施）配套不完善，给输液治疗带来很大的因难。护士将舒适护理模式融入到患者输液治疗中，在穿刺前与患者进行有效的沟通，消除其精神恐惧和紧张，主动配合治疗。从表1可见，通过舒适护理干预，患者的治疗依从性明显提高，经统计学处理，P值＜0.05，具有统计学意义。

3.3 静脉输液是临床上主要的给药途径[3]，在基层卫生院由于各方面的原因极少使用静脉留置针的情况下，为了减少患者在治疗中的痛苦，增加其舒适度，首先护士要提高静脉穿刺成功率。当患者过度紧张时，交感神经兴奋，血管易痉挛，皮肤立毛肌收缩，影响了静脉穿刺的成功率，并且进针时易产生疼痛[4,5]。加强穿刺部位的护理，静脉穿刺因难者，穿刺前热敷穿刺部位，以改善血液循环，使血管充盈，保证穿刺一次成功。浅静脉穿刺时，充分暴露静脉，能提高静脉穿刺成功率[6]。合理选择血管，穿刺时尽量选择第二、三掌背静脉，该处皮肤神经分布相对较少，属“乏神经区”[7]。护士穿刺时根据老年人皮下脂肪少，血管易活动的特点，采取直接刺入血管法，迅速、准确地将针头刺入血管，在实践中发现，此法可减少皮肤机械性的损伤，使患者无疼痛感或仅有轻微疼痛[8]。拔针时按压5 min，使按压时间达到要求，同时起到压迫止血的作用，减少患者皮下淤血保护血管，使患者满意，增加其治疗信心，从而提高患者治疗的依从性，满意度也相应提高。结果显示：实施舒适护理后患者的一次性静脉穿刺成功例数明显多于舒适护理前，P<0.0001，患者满意度也提高，P<0.01，差异均有显著性，说明在基层医院老年慢性支气管炎住院患者输液治疗中应用舒适护理对提高患者的静脉穿刺成功率，减轻静脉穿刺给患者带来的疼痛有重要的意义，同时也提高了患者的满意度，改善了护患关系。

3.4 在住院患者输液治疗中开展舒适护理，彻底转变护理服务观念，提高护士主动服务意识，护士应不断学习新知识和新的操作技能，努力提高自身素质，补充、完善整体护理的内涵，为患者提供优质护理。