小儿急性阑尾炎采用多层螺旋CT诊断的价值研究

蒋国雄 胡石腾 娄 辉 蒋 玲 李 友

（湖南省郴州市第一人民医院放射科，湖南 郴州 421300）

小儿急性阑尾炎采用多层螺旋CT诊断的价值研究

蒋国雄 胡石腾 娄 辉 蒋 玲 李 友

（湖南省郴州市第一人民医院放射科，湖南 郴州 421300）

目的研究CT在小儿急性阑尾炎中的诊断价值。方法回顾性分析本院收治的47例小儿急性阑尾炎患儿的CT检查资料，将CT诊断结果与最终手术病理进行对比分析。结果MSCT诊断小儿急性阑尾炎总准确率为95.74%，与手术病理对比无统计学差异性，P>0.05。结论多层螺旋CT诊断小儿急性阑尾炎具有理想的诊断准确率，可于临床诊断中推广应用。

小儿急性阑尾炎；多层螺旋CT；诊断价值

急性阑尾炎是一种外科常见的急腹症，儿童发病率显著低于成年人，但儿童的病程进展速度则显著快于成人，病情危重，穿孔率也高于成人[1]。阑尾炎的临床表现十分复杂，多层螺旋CT（MSCT）对于阑尾炎的临床诊断具有重要价值[2]。本院采用多层螺旋CT对小儿急性阑尾炎进行诊断，取得满意的诊断准确率，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性本院2013年1月至2013年12月间收治的47例急性阑尾炎患儿MSCT资料，全部患者均最终于本院接受手术治疗且经手术病理证实为急性阑尾炎。全部患者中男28例，女19例；年龄为2～13岁，平均（6.83±2.69）岁；病史为0.5～7 d，平均（2.75± 1.37）d；全部患儿临床表现均可见腹痛，其中右下腹痛者18例，右上腹痛者9例，全腹痛者20例；临床表现见发热者26例，呕吐者19例，腹泻者13例；血常规检测结果为白细胞升高24例，中性粒细胞升高19例。

1.2 方法

1.2.1 MSCT检查方法：使用PHILIPS 6层螺旋CT诊断仪，全部患儿均行腹部平扫，扫描参数设置为：120 kV、200～220 MA、层厚为3.75～5.0 mm，重建层厚为1.25～2.5 mm，层间隔为1.0 mm，矩阵为512×512；使患儿取仰卧位，从膈顶开始至耻骨联合的下缘部进行CT扫查，扫描过程中尽量要求患儿配合屏气。数据采集后以标准软组织法进行数据重建，使用专用工作站行图像后处理多平面重组（MPR）。

1.2.2 MSCT诊断标准：阅片标准，由2名专业医师共同阅片，主要观察患儿的阑尾形态，与周围组织、脂肪间的关系变化。急性阑尾炎MSCT诊断的主要直接征象为：阑尾的形态出现异常改变，主要可见阑尾粗大、水肿，充液管的内径＞6 mm，管壁增厚＞2 mm，有或无阑尾结石[3]。急性阑尾炎MSCT诊断的主要间接征象为：阑尾盲肠四周可见明显渗出且呈脂肪条纹征，CT可见阑尾盲肠四周脂肪密度有明显增加，有片絮状、条状的密度稍有增高影；有箭头征，CT下可见盲肠的顶部管壁明显增厚，阑尾与盲肠相交处较为狭窄，二者移行部呈现为箭头状改变；彗星尾征，CT可见右侧的侧锥筋膜明显增厚；腰大肌征，CT可见右侧的腰大肌前部边缘不清晰；阑尾四周可见有脓肿和（或）炎性的包块，CT可见阑尾四周有团块形的软组织密度影，中心处有气体影和（或）液性的低密度影；阑尾周围或有积液，肠道有反应性的积气。急性阑尾炎的分级依据CT表现分级共分为5级，充液、充气的阑尾管的内径＜6.0 mm，作为正常阑尾诊断标准；以充液的阑尾管直径为6～7.9 mm且阑尾四周未见异常改变为Ⅰ级诊断为疑似阑尾炎；以充液的阑尾管直径在于6 mm且阑尾壁有增厚，但四周未见渗出为Ⅱ级诊断为单纯性阑尾炎；以充液阑尾管直径＞6 mm且四周有渗出可见条索形影，或阑尾未见异常而阑尾区域见结石且伴有盲肠及周围炎症均诊断为Ⅲ级阑尾及阑尾四周炎症；以充液阑尾管直径＞6 mm，且阑尾四周有积液，诊断为Ⅳ级出血性或坏疽性阑尾炎；以阑尾四周脓肿和（或）形成炎性包块诊断为Ⅴ级[4]。

1.2.3 诊断结果对比方法：全部患儿均行MSCT诊断分级，将诊断、分级结果与患儿手术病理结果进行对比分析，评估诊断准确率。

1.2.4 统计学方法：对比采取卡方检验，使用SPSS19.0统计学专用软件进行数据计算，以P<0.05为具有统计学差异性判断。

2 结 果

2.1 MSCT征象结果：全部患儿MSCT检查可见不同程度CT特征，具体不同MSCT征象检出数据见表1。

表1 MSCT征象结果统计明细表

表2 MSCT诊断准确率统计对比表n（正确率%）

2.2 MSCT显示率：MSCT对小儿急性阑尾炎的总显示率为89.36%，经与后续手术病理证实对比差异无统计学差异性，P>0.05。具体数据见表2。

2.3 分级结果：其中2例患儿阑尾炎MSCT未明确显示，但于阑尾区域可见结石并伴有周围炎症分级划入Ⅲ级，MSCT诊断小儿急性阑尾炎总准确率为95.74%，与手术病理对比无统计学差异性，P>0.05，具体分级及准确率见表3。

表3 MSCT分级准确率统计对比表n（准确率%）

3 讨 论

阑尾炎属于临床中一种常见的腹外科常见疾病，主要临床表现可见全腹或腹部局部疼痛、体温升高、呕吐、中性粒细胞升高等[5]。小儿急性阑尾炎是阑尾炎的一种特殊类型，发病率比成年人低。小儿急性阑尾炎在7～10分发病率较高，可能与秋季胃肠道疾病高发有关[6]。儿童的生理解剖特征与成年人有较大的差异，因此小儿急性阑尾炎与临床上的典型阑尾炎具有较大差异。1岁以上的儿童其阑尾管腔逐渐变小，易发生管腔阻塞引发炎症。同时儿童的阑尾管壁与成人相比明显偏薄，因此在发生阑尾炎时易引发穿孔。儿童的大网膜常未发育完全，炎症的局限性差，因此易合并有化脓性的腹膜炎。由于上述儿童的特殊生理结构致使儿童急性阑尾炎具有病起急骤，病情危重，发病后易导致穿孔，临床表现多缺乏典型性，并且小儿主诉能力较差，在检查时不易配合，临床检查诊断时难度较高。

儿童MSCT检查时主要根据阑尾形态的改变，其与四周组织脂肪间的结构变化进行综合分析而得出诊断结论，因此对阑尾及其四周组织与器官的影像学清晰显示，特别是获取到与人体解剖各方位剖面的清晰影像对于MSCT诊断至关重要。多层螺旋CT能够满足诊断的要求。MSCT由探头的宽度与组合确定层厚，其扫描速度更快，一次性屏气即能够完成全腹的扫查，具有理想分辨率。后期多平面图像重建（MPR）可获取至满意的任意组织器官层面的矢状位、冠状位、斜面、横轴位的二维图像，能够进行可全方位观察。儿童急性阑尾炎因其所具有的特殊性易被延误诊断，就诊时往往患儿病情已经较重，此时行CT扫描所显示的征象较为突出，因此MSCT在小儿急性阑尾炎的诊断中效果更为成年人更为突出。

本次研究中，MSCT检查小儿急性阑尾炎具有理想的诊断准确率，经与手术病理对比无统计学差异性，充分的说明了多层螺旋CT应用于小儿急性阑尾炎诊断中具有重要的科学参考价值。

[1] 刘岷,王伟杰.超声诊断小儿急性阑尾炎的漏误诊原因分析[J].医药论坛杂志,2011,32(1):163-164.

[2] 王忠.多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].求医问药:下半月刊,2012,10(8):96-96.

[3] 赵晓霞.超声与CT在急性阑尾炎诊断中的应用价值[J].河北医药,2013,35(2):257-258.

[4] 马卫霞.多层螺旋CT在急性阑尾炎诊断中的诊断价值[J].内蒙古中医药,2013,32(33):74-74.

[5] 马福明.多层螺旋CT诊断早期急性阑尾炎的价值[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013,13(9):240-240,239.

[6] 潘忠.136例小儿急性阑尾炎手术治疗体会[J].中国民族民间医药杂志,2014,23(1):38-38.

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1671-8194（2014）36-0209-02