小切口切除术治疗急性阑尾炎的临床效果分析

朱海峰

（汝城县濠头乡卫生院，湖南 郴州 424121）

小切口切除术治疗急性阑尾炎的临床效果分析

朱海峰

（汝城县濠头乡卫生院，湖南 郴州 424121）

目的观察小切口切除术治疗急性阑尾炎的临床疗效。方法98例急性阑尾炎患者随机分为观察组（小切口切除术）和对照组（传统手术）各48例，对比两组患者的切口大小、手术时间、下床活动时间、住院时间、伤口感染发生率和患者满意度。结果观察组的切口长度、手术时间、患者下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；对照组感染率为6.25%，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）；观察满意率为97.9%，高于对照组的85.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论小切口切除术治疗急性阑尾炎疗效确切，较传统手术能缩短手术时间、减轻患者损伤和感染发生率，提高患者对手术的满意度。

急性阑尾炎；小切口；传统手术

阑尾炎是临床中极为常见的腹部外科疾病，典型症状主要表现为体温升高、转移性右下腹部疼痛等，绝大部分为急性发作，其预后取决于是否及时诊断和治疗[1]。基层医院作为患者接诊的第1站，绝大部分急性阑尾炎患者的手术均在此完成，临床上采取的手术方法主要包括传统的麦氏切口或腹直肌切口，以及近年来兴起的小切口切除术，为对比两种术式的临床疗效，笔者开展了相关研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年1月至2013年12月在我院外科接受手术治疗的急性阑尾炎患者96例，所有患者均符合急性阑尾炎的诊断标准[2]，表现为上腹部或脐周疼痛、数小时后再转移至右下腹，有恶心、呕吐的胃肠道症状，体查右下腹有固定压痛和反跳痛，实验室检查白细胞计数及嗜中性粒细胞增高，患者发病时间在48 h 以内，并经腹部B超检查排除内脏出血、溃疡穿孔、结石、胆囊炎以及妇产科疾病，合并有心、肝、肾等器质性病变患者，具有手术禁忌证的患者。按96例患者接受手术先后顺序，采用掷硬币法将患者随机分为观察组（小切口切除术）和对照组（传统切除术）各48例。观察组中男27例，女21例；年龄13～58岁，平均（28.7±7.9）岁；病程3～48 h，平均（8.5 ±6.4）h；对照组中男28例，女20例；年龄14～59岁，平均（29.2± 7.8）岁；病程5～48 h，平均（8.9±6.7）h。经统计分析，两组患者性别、年龄、病程等差异均无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 治疗方法。观察组：采用小切口阑尾炎切除术。患处去平卧位，常规消毒，成人采用连续硬膜外麻醉，儿童采用全身麻醉的，借助B超定位确定麦氏点，以确定手术的最佳切口位置，选择3 cm左右切口；在手术的过程中，将右下腹部皮肤、皮下组织逐一切开，进入腹腔并将腹膜剪开确定盲肠并顺结肠带找到阑尾部位，将其提出，对阑尾系膜和血管予以双重结扎，将阑尾顺行切除。阑尾残端要用甲硝唑或生理盐水处理，予以荷包缝合式包埋处理。对于阑尾根部周围出现脓肿或有穿孔症状的患者，要使用纱布将脓液吸干，脓液过多者可留置引流管将脓液除掉。之后依次将腹膜、腹内斜肌和腹横肌关闭，腹外斜肌腱膜缝2针，皮肤切口以可吸收4号丝线予以缝合处置，并给以服用相应的抗感染药物防止感染。对照组：采用传统阑尾切除术，手术切口6 cm左右，皮肤切口予以普通4号线进行缝合，并给以服用相应的抗感染药物防止感染。

1.3 观察方法：观察两组患者切口大小、手术时间、下床活动时间、住院时间、伤口感染发生率和患者满意度。

1.4 统计学分析：使用SPSS15.0统计软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用成组t检验，P＜0.05认为具有统计学差异。

2 结 果

2.1 两组手术各指标比较：两组患者96例患者手术均获成功，但对比手术各指标，观察组的切口长度、手术时间、患者下床活动时间和住院时间均明显短于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者伤口感染发生率和患者满意度比较：观察组48例无1例出现伤口感染，而对照组有3例患者出现伤口感染，感染率为6.25%，但两组差异无统计学意义（χ2=3.097，P＞0.05）；观察组47例患者对手术满意，满意率为97.9%，而对照组仅41例患者满意，满意率为85.4%，观察组患者满意率高于对照组，差异具有统计学意义（χ24.909，P＜0.05）。

表1 两组患者手术各指标对比

3 讨 论

阑尾在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，是细长而弯曲的盲管，长度平均7～9 cm，上端开口于盲肠，远端闭锁。其在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹，其体表投影约在脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，称为麦氏点。由于阑尾特殊的解剖位置，导致阑尾容易出现梗阻，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运；在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染，从而导致急性阑尾炎的发生[3]。绝大部分学者认为阑尾作用不大，因此一旦发生急性阑尾炎便首选手术切除，甚至有时在其他手术时也顺带切除[4]。

阑尾炎的手术方法包括腹腔镜下阑尾切除术、传统阑尾切除术及小切口切除术。腹腔镜下阑尾切除术具有切口小，恢复快的优点，但腹腔镜手术对设备和技术有较高的要求，且手术费用高，目前在基层医院难以普及。传统阑尾切除术禁忌证较少，以往普遍为基层医院所使用，但切口一般在5～7 cm，恢复时间相对较长，感染现象较为明显，且术后容易遗留手术瘢痕，对不少患者尤其是年轻女性患者而言接受度较低[5]。小切口阑尾切除术的应用弥补了传统阑尾切除术中的不足，小切口切除术的切口多在3 cm左右，这样能有效减轻对腹腔脏器的损伤，也加快了患者术后恢复的进程，减少愈合时间，也减少了患者治疗费用。同时由于切口较小，可以运用可吸收丝线缝合，减少患者拆线痛苦，同时不易遗留瘢痕，更容易得到患者的接受。笔者研究亦显示小切口切除术较传统切除术能缩短手术时间、减轻患者损伤和感染发生率，提高患者对手术的满意度。

当然在施行小切口切除术须注意几点：对于皮下组织小出血点尽量通过压迫止血，钳夹止血或电凝止血方式；手术中为了保护切口、预防感染，应将腹膜外翻固定；手术要细心操作，防止腹腔脏器受伤，降低术后腹腔粘连发生率；一旦术中出现紧急情况，如阑尾位置异常，不利操作时应及时延长切口，以手术安全为主。另外对于临床症状不典型、原因不明的急腹症患者应当首选开腹探查来确定具体的病情，B超检查时若显示回盲部、阑尾周围脓肿，此时多为显著回盲部炎症，组织水肿脆易出血，不宜取小切口术[6]。

[1] 杨碧新.小切口切除术治疗阑尾炎98例临床观察[J].当代医学, 2012,18(18):16-17.

[2] 吴阶平,裘法祖.黄家驷.外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 1999:1142-1148.

[3] 何新明.阑尾炎手术切口感染相关因素探讨[J].重庆医学,2011, 40(22):2262-2263.

[4] 许峰峰,肖隆斌,吴文辉,等.慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效比较[J].中华胃肠外科杂志,2007,10(4):359-361.

[5] 唐龙军.单纯性阑尾炎小切口切除术疗效分析[J].中国卫生产业,2012,5(1):129.

[6] 文革,赵景亭,刘小珍,等.成人正常阑尾的超声检查及临床意义研究[J].中国超声医学杂志,2008,24(6):536-539.

R574.61

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1671-8194（2014）36-0208-02