腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎36例临床分析

陈锦云 邱 宏

（福建省立医院小儿外科，福建 福州 350001）

腹腔镜治疗小儿急性阑尾炎36例临床分析

陈锦云 邱 宏

（福建省立医院小儿外科，福建 福州 350001）

目的探讨分析腹腔镜手术与开腹切除术治疗小儿急性阑尾炎的临床效果，为小儿急性阑尾炎治疗提供理论依据。方法将2013年1月至2014年1月我院收治的36例小儿急性阑尾炎患儿，随机分为对照组与观察组，对照组接受常规的开腹阑尾切除治疗，观察组接受腹腔镜阑尾切除术，对比2组的切口长度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、肠胃功能恢复时间、住院时长及术后并发症情况。结果两组在切口长度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、肠胃功能恢复时间、住院时长存在差异，且差异具有统计学意义（P<0.05）；且行腹腔镜手术的患儿术后并发症发生率远远低于接受开腹切除术的患儿（P<0.05）。结论腹腔镜手术治疗小儿急性阑尾炎的临床疗效明显优于开腹切除术，具有手术时间短、并发症少、痊愈快等特点，值得临床推广应用。

小儿急性阑尾炎；腹腔镜；开腹手术；疗效分析

急性阑尾炎是小儿临床常见急腹症之一，常见于5～13岁儿童，儿童急性阑尾炎病势较成人病变迅速，往往在短时间内就可造成穿孔、弥漫性腹膜炎等严重后果，如病情得不到及时控制、医治导致并发症，可致使患儿死亡[1,2]。因此，对于确诊的小儿急性阑尾炎应该及时给予手术治疗。腹腔镜阑尾切除术（LA）具有创伤小、恢复快、并发症少等优点[3]，为探讨分析腹腔镜手术与开腹切除术治疗小儿急性阑尾炎的临床效果，本文选取36例急性阑尾炎患儿，随机分为两组，分别给予腹腔镜手术及开腹切除术，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年1月至2014年1月接受确诊为急性阑尾炎的32例患儿，在患儿家属同意的前提下，随机分为对照组与观察组，每组各18例。其中对照组中男10例，女8例，年龄3～15岁，平均年龄（8.0±2.3）岁，给予常规开腹手术治疗；观察组中男9例，女9例，年龄4～12岁，平均年龄（7.8±2.1）岁。女 14 例，给予腹腔镜手术治疗。两组患儿在性别、年龄、疾病程度、一般病例方面的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法。对照组：依据患儿具体生命体征，给予常规的连续硬膜外麻醉或者腰麻，采用传统的开腹手术进行阑尾切除[4]，若术后腹腔内存在脓水、渗液等，以吸引器吸尽，并对腹腔进行冲洗。观察组患儿：给予腹腔镜阑尾切除术[5]，手术操作如下：术前进行排尿，一般不需留置尿管，给予患儿全麻，腹腔镜操作方法为三孔法：脐旁为观察孔0.5 cm，左麦氏点0.5 cm，脐右侧一个孔1.2 cm。探查患儿右下腹部，吸出存在的渗液等（如需要可进行简单的局部性冲洗），然后沿着结肠带找到阑尾，根据实际情况来进行阑尾切除手术。对比2组的切口长度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、肠胃功能恢复时间、住院时长及术后并发症情况。

1.3 统计学方法：将所得数据输入SPSS13.0软件进行处理分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿各项观察指标比较：观察组患儿的平均切口长度、手术时间、术中出血量、肛门排气时间、肠胃功能恢复时间、住院时长与对照组均存在差异，经统计学分析，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组并发症情况比较：对照组患儿术后并发症较多，其中腹腔内残余感染并发率高达55.6%，同时切口感染和粘连性肠梗阻并发率也在10%以上，其术后3种并发率均明显高于腹腔镜手术组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组患儿各项观察指标

表1 两组患儿各项观察指标

表2 两组并发症情况比较[n（%）]

3 讨 论

造成小儿急性阑尾炎的原因是多方面的，主要原因有：阑尾腔梗阻、细菌感染等多方面的各种因素交互影响所致。现代生理学解剖学显示婴幼儿的阑尾呈漏斗状，可以顺畅的进行引流操作[6]，随着年龄的增长，小儿阑尾腔逐渐变细变窄，一般至学龄期时小儿阑尾已基本与成人相似。由于小儿抵抗力较差，生命器官功能相对不完善，故小儿急性阑尾炎具有其相应特点[7]：①会伴有发热、呕吐、恶心等症状，较成年患者症状明显；②一般会伴有上呼吸道感染及肠炎症状；③患儿阑尾在短时间内（24 h）可导致迅速穿孔现象产生；④临床诊断症状不明显，很容易导致误诊、错诊现象的产生。

随着现代医学的飞速发展，腹腔镜手术在临床中应用越来越广泛，其具有创伤小、术后恢复快、疼痛感小等特点。该手术结合现代光学原理，通过高超的影像技术将患者腹腔内的具体情况（器官、内环境等）显示于屏幕上，手术医师采用高科技仪器，通过屏幕上的显示内容，从而在腹腔外部实施相应手术。当然并非所有的手术都可通过腹腔镜进行，其仍具有一点的局限性，尚不能完全代替开腹手术[8]。在急性阑尾炎手术中，如果术中发现阑尾根部坏疽穿孔、阑尾残端不能完全清除、阑尾肠粘连等现象，应及时进行转开腹手术，切勿耽误病情。

本研究表明，对于小儿急性阑尾炎，腹腔镜切除术相对开腹切除术的临床效果更优越，其具有切口长度短、手术时间短、术中出血量少、肛门排气时间快、肠胃功能恢复时间早、住院时长短等特点；且本文研究表明，行腹腔镜手术的患儿术后感染并发症率较低，远远低于接受开腹切除术的患儿（P<0.05）；综上所述，对于小儿急性阑尾炎可推荐进行腹腔镜手术治疗。

[1] 丁帅.小儿急性阑尾炎的术后护理观察及护理要点[J].求医问药(学术版),2013,11(2):390.

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[4] 高群,卢贤映,潘祝彬,等.小儿腹腔镜下阑尾切除术与开腹阑尾切除手术的对比研究[J].临床小儿外科杂志,2010,9(3):218-219.

[5] Tsao KJ,St Peter SD,Valusek PA,et al. Adhesive small bowel obstruction after appendectomy in children:Comparison between thelaparoscopic and open approach[J].Pediatr Surg,2007,42(6):939-942.

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1671-8194（2014）36-0180-02