经阴道手术治疗卵巢良性肿瘤52例体会

于丽军

（大连市金州区第一人民医院妇产科，辽宁 大连 116100）

经阴道手术治疗卵巢良性肿瘤52例体会

于丽军

（大连市金州区第一人民医院妇产科，辽宁 大连 116100）

目的探讨经阴道手术治疗卵巢良性肿瘤的前景。方法经阴道切开后穹隆入腹，根据患者年龄、肿物类型、大小行囊肿剥除术或附件切除术。结果经阴道手术治疗卵巢良性肿瘤，住院时间短，手术出血少，患者恢复快。结论经阴道手术治疗卵巢良性肿瘤术后恢复快，患者痛苦小，无腹壁瘢痕，并发症少，值得推广。

阴道手术；卵巢；良性肿瘤

随着阴式手术在妇科的应用及技术水平的提高，大多数良性卵巢肿瘤可经阴道手术。本文对开腹及经阴道手术治疗良性卵巢肿瘤的病例进行回顾性分析，以探讨经阴道手术的前景。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年1月至2012年12月收治的有手术指征的卵巢肿瘤患者112例，所有患者均要求保留子宫。所有患者经盆腔检查，腹部及阴道B超检查，血清CA125、CEA、AFP、HCG等肿瘤标志物测定，必要时行CT或MRI检查，满足下述条件者52例为阴道组，盆腔检查：肿瘤囊性，表面光滑，无结节状突起，盆腔内未及结节状物。B超检查：包块为液暗区，边界清楚、包膜完整，无内外生乳头及结节。血清肿瘤标志物在正常范围。余下开腹手术60例为对照组。所有手术切除标本均经术中冰冻及术后病理证实。两组患者平均年龄、孕产次、手术史、肿瘤大小等比较无显著性差异（P＞0.05）。两组患者术后1个月到门诊专人随访。

1.2 手术方法：经阴道手术者，采用腰麻和（或）连续硬膜外麻醉，取膀胱截石位，消毒、铺巾，钳夹宫颈前唇向下或上牵引，将缩宫素20 U+生理盐水60 mL或1∶10000的肾上腺素和生理盐水的混合液60 mL注入拟切开的阴道穹隆以分离膀胱宫颈间隙或子宫直肠间隙。如术前盆腔检查及B超提示卵巢肿瘤位于子宫直肠窝，则取后穹隆切口，如提示肿瘤位于子宫膀胱陷窝，则切开阴道前穹隆。分离膀胱阴道筋膜或阴道直肠筋膜，打开反折腹膜入腹。用手向两侧扩大切口，伸入手指检查子宫及附件，探查包块的位置、大小、性质及活动度。显露肿瘤下极，以皮钳夹持肿瘤最下缘包膜，将其部分或全部牵至阴道内，直视下切开肿瘤包膜完整剥除肿瘤。若肿瘤大、不能进入阴道先穿刺放液，待肿瘤缩小后牵至阴道，剥除肿瘤并送冰冻。若肿瘤有粘连或为子宫内膜异位囊肿，要紧贴子宫壁分离，以免误伤肠管，待游离后再行肿瘤剥除，修剪剩余卵巢，以3-0可吸收线成形卵巢。如卵巢不宜保留则暴露、断扎骨盆漏斗韧带、输卵管峡部及卵巢固有韧带，切除患侧附件，切除肿瘤后探查子宫及对侧附件。1-0可吸收线连续缝合反折腹膜及阴道穹隆，留置T管引流，阴道内放纱布压迫止血，放置气囊导尿管，术毕。术后预防感染治疗3～4 d，术后8 h拔尿管，术后3～5 d出院，所有患者术后1个月门诊复诊，禁性生活2个月。对照组：联合阻滞麻醉，用传统开腹方式行肿瘤剥除，术后病理检查，术后24 h拔尿管。

2 结 果

2.1 术中及术后情况：两组患者均成功实施手术，无膀胱、直肠损伤，无尿潴留等并发症发生，术后病理均为良性肿瘤。经阴道手术组无1例中转开腹及感染，对照组有2例切口液化。阴道组43例（占82.69%）行囊肿剥除，9例行附件切除，其中成熟性畸胎瘤20例，浆液性囊腺瘤16例，巧克力囊肿14例，卵巢冠囊肿1例，黏液性囊腺瘤1例，肿瘤平均直径7.0 cm，最大者12 cm×11 cm×10 cm。开腹手术组51例（占85%）行囊肿剥除，9例行附件切除，其中成熟性畸胎瘤22例，巧克力囊肿19例，浆液性囊腺瘤例14，黏液性囊腺瘤2例，卵巢冠囊肿1例，炎性包块2例。两组手术时间及术中出血见表1。两组住院及术后恢复时间比较见表2。

表1 两组患者手术时间及术中出血量的比较

表2 两组患者住院天数、术后恢复时间比较

2.2 术后随访情况：术后4周复诊，2例性生活时有出血，发现为输卵管伞部脱出粘连于阴道切口，余阴道穹隆切口愈合好；对照组腹部有明显手术瘢痕。分离粘连，将输卵管伞重新送入腹腔并再次缝扎阴道穹隆，术后3个月两组恢复良好，无明显月经改变。

3 讨 论

3.1 手术适应证及禁忌证：手术适应证是活动度好的卵巢良性肿瘤。卵巢巧克力囊肿多与周围组织及脏器致密粘连，且多合并盆腹腔子宫内膜异位症，因手术野局限而不能将其完全清除，故对广泛粘连的子宫内膜异位囊肿不宜采用阴道手术。反复发作的盆腔炎性包块及其他较大的粘连性包块由于盆腔结构复杂，增加了手术难度及风险，中转开腹机会增加，因而也不适宜采用。而实性卵巢肿瘤术前很难与恶性肿瘤鉴别，故术前更应详细询问病史，仔细行盆腔超声检查，了解肿瘤的位置、大小、性质、有无结节状突起、有无内外生乳头及有无腹水，同时行血清CA125、CEA、AFP、HCG等肿瘤标志物测定，综合分析排除卵巢恶性肿瘤。阴道极度狭窄者为手术禁忌。

3.2 经阴道手术切除卵巢良性肿瘤的优点：经阴道手术出血少，住院时间短，术后恢复快，尤其对于卵巢囊肿位置较低靠近盆底者，因靠近阴道穹隆，手术中更易打开后腹膜找到肿物，体现了阴式手术的优越性[1]。另者，现在人们对于微创、无创手术的追求，使经阴道手术成为最佳选择。利用人体自身阴道腔手术，既有微创特点，同时手术部位隐蔽，腹部无瘢痕，符合爱美女士的要求[2]。阴式手术操作简单，没有特殊器材要求，手术部位在盆腔最底部，将肿瘤剥出阴道直视下手术，即便肿瘤破裂冲洗液也不会流到腹腔，避免了开腹手术对腹腔的污染，减少术后吸收热。经阴道手术对肠管刺激性小，术后胃肠功能恢复较快，减少了术后肠粘连、肠梗阻的发生。52例经阴道手术者，无1例体温超过38 ℃，术后24 h多数患者能进食、活动。再者，一些肥胖、糖尿病、腹腔手术史患者，手术需较大切口[3]，术后面临切口液化、不易愈合的风险，经阴道手术切口小，更人性化。

本术式创伤小，肠道干扰少，术后恢复快，患者痛苦小，无腹壁瘢痕，费用与开腹手术无差异，并发症少，值得推广。

[1] 游泽山,柳晓春.经阴道盆腔手术适应证的变迁和选择[J].实用妇产科杂志,2007,23(1):9.

[2] Lin P,Falcone T,Tulandi T.Excision of ovarian demoid cyst by laparoscopy and by laparotomy[J].Am J Obstet Gynecol,2007, 173(2):769.

[3] Kopjar M,Bukovic D.Minimally invasive surgery in the field lr gynecologic oncology[J].Coll Antropol,2007,23(2):629.

R737.31

B

1671-8194（2014）36-0171-02