舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果研究

矫秀岩

（辽宁省沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳 110000）

舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果研究

矫秀岩

（辽宁省沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳 110000）

目的探讨静脉术后镇痛患者行舒芬太尼的临床效果。方法选取我院2013年1月至12月接受的全麻手术患者50例，随机分为对照组与观察组，每组25例，给予对照组患者芬太尼主导维持麻醉，给予观察组舒芬太尼主导维持麻醉，分别记录两组患者的恢复自主呼吸时间以及清醒时间，对比两组患者术后12 h后的VAS疼痛视觉评分与术后不良反应发生率。结果两组患者术后12 h后的VAS疼痛视觉评分比较，无显著差异（P＞0.05）；观察组患者的恢复自主呼吸时间与清醒时间明显低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）；对照组不良反应发生率为24.0%，观察组为8.0%，对照组明显高于观察组，组间比较差异显著（P＜0.05）。结论静脉术后镇痛患者行舒芬太尼与芬太尼主导维持麻醉后的VAS疼痛视觉评分比较无显著差异。

舒芬太尼；芬太尼；临床麻醉；术后镇痛

当前，舒芬太尼作为临床麻醉药物的一种，在外科术麻醉与镇痛中的应用较为广泛，其属阿片类镇痛药物（人工合成），可发挥强度镇痛作用，具有极易透过血脑与细胞膜屏障、反复用药积蓄少、心血管功能稳定等特点，对心肌能够起到有效保护作用，使心肌缺血再灌注心律失常发生率降低[1]。我院在静脉术后镇痛患者治疗中，采用了舒芬太尼与芬太尼主导维持麻醉两种方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至12月接受的全麻手术患者50例，男性患者28例，女性患者22例；年龄为23～65岁，平均年龄为（39.6 ±5.4）岁。手术类型：16例为胆囊，12例为结肠，10例为子宫，7例为脊柱，5例为肾脏。排除标准：伴严重肝肾功能异常患者；有既往阿片类药物过敏史患者；伴严重心肺慢性病患者；非自愿签订知情同意书患者；依从性差患者。按照随机分组法，将其分为对照组与观察组，每组25例，两组患者的年龄层次、手术类型、性别等一般资料比较，不存在显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：两组患者术前30 min均采用0.5 mg阿托品皮下注射，进入手术室前均行静脉常规开放，确保监护仪连接正常，留置10 min的静息时间，测量并观察后，采用力月西0.1 mg/kg联合维库溴铵0.12 mg/kg作为麻醉诱导。对照组在此基础上采用芬太尼2 μg/mg，观察组采用舒芬太尼0.5 μg/kg，两组插管成功均采用丙泊酚持续泵入，速率为30.0 mL/h，手术消毒且铺巾后，对照组泵入芬太尼为主导维持麻醉，观察组采用舒芬太尼为主导维持麻醉；两组患者均于手术结束前30 min停止给药，开启镇痛泵，患者行持续静脉自控镇痛，观察组患者采用舒芬太尼1 μg/mL，2 mL/h镇痛，对照组则采用吗啡常规镇痛。

1.3 观察指标：分别记录两组患者的恢复自主呼吸时间以及清醒时间，对比两组患者术后12 h后的VAS疼痛视觉评分与术后不良反应发生率。

1.4 疗效判定标准：患者术后12 h后的VAS疼痛视觉评分采用可视化视觉模拟评分法（VAS）对患者的疼痛程度进行评价，分值为0～10分，其中0分表示完全无痛，10分表示剧烈疼痛且无法忍受，患者根据自身的自觉疼痛症状在模拟表上标出刻度，VAS评分越高表明患者的疼痛程度越剧烈[2]。

1.5 统计学方法：所有数据均使用SPSS17.0统计软件包分析处理，计量资料以表示，以t检验，计数资料以（%）表示，进行χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后12 h后的VAS疼痛视觉评分比较：两组患者术后12 h后的VAS疼痛视觉评分比较，无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者术后12 h后的VAS疼痛视觉评分比较（分）

2.2 两组患者恢复自主呼吸时间以及清醒时间比较：观察组患者的恢复自主呼吸时间与清醒时间明显低于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者恢复自主呼吸时间以及清醒时间比较（min）

2.3 两组患者不良反应发生率比较：对照组不良反应发生率为24.0%，观察组为8.0%，对照组明显高于观察组，组间比较差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较（例，%）

3 讨 论

患者静脉术后剧烈疼痛会使机体内的内源性物质（如儿茶酚胺）的释放量增加，对患者的消化、呼吸以及内分泌等各个系统造成影响，患者极易出现焦虑、抑郁、烦躁等不良心理问题，使患者饱受心理与生理双重痛苦。而帮助患者减轻术后疼痛可使交感神经系统的兴奋性降低，从而减少心律失常、高血压、深静脉血栓以及肺部感染等并发症发生率，加速患者的康复进程[3]。

舒芬太尼作为芬太尼N-4位取代的衍生物，属阿片类镇痛药物（人工合成），近年来在临床手术中的应用力度不断加大，其与芬太尼同为噻吩基类药物，属高选择性激动剂（物异性μ受体）。有临床研究表明，舒芬太尼的镇痛强度为芬太尼镇痛强度的5～10倍，主要源于舒芬太尼本身具有极强的脂溶性，且安全范围极广，可迅速透过血脑与细胞膜屏障，使脑内的浓度达到理想状态[4]。本研究结果显示，观察组患者行舒芬太尼主导维持麻醉、对照组患者行芬太尼主导维持麻醉后，两组患者的VAS疼痛视觉评分分别为（5.6±0.6）分与（5.7 ±0.6）分，组间比较无显著差异，或与患者疼痛感觉阀值存在差异或样本数量较少有关。

舒芬太尼会使患者的呼吸作用受到明显抑制作用，其主要借助阿片受体作用，在呼吸作用抑制过程中，μ受体所起的作用最为肯定，有临床研究表明，镇痛剂量吗啡作用于小鼠（野生型）时，能够使小鼠的呼吸频率出现明显下降，而μ受体缺失的小鼠其呼吸频率未见明显改变[5]。舒芬太尼较之于芬太尼比较，其镇痛作用较强、作用时间较短，但对呼吸作用的抑制作用较轻，故而患者出现心动过缓的现象较少发生，当其应用于临床时，患者术后苏醒时间较短，再加上对呼吸作用的抵制轻，因而临床遗忘症状呼吸情况极少出现。本研究结果显示，观察组患者的自主呼吸恢复时间与清醒时间分别以（9.10±3.10）min、（13.21±3.99）min明显低于对照组的（28.97±8.03）min、（38.49±11.22）min，与上述研究成果一致。

芬太尼与舒芬太尼对心血管的作用趋于统一，二者均可使外周阻力、心脏与心率指数、心肌耗氧量有效降低，另有研究指出，舒芬太尼对心功能、心排量的影响较小，或与舒芬太尼能使压力感受器的敏感性得到有效抑制有关，进而使患者于全麻诱导下能够有效降低对心血管系统的影响[6]。此外，舒芬太尼药代动力学作用会受到蛋白结合、肾功能不全、体外循环等多种因素的影响，有报道称：慢性肾功能衰竭患者行肾移植术时，舒芬太尼在其中的参数变化较大，其与蛋白结合的概率高达90%以上[7]，可降低游离型舒芬太尼的浓度，降低药物分布容积，故而本研究中未将肾功能不全患者纳入研究范畴。

综上所述，静脉术后镇痛患者行舒芬太尼与芬太尼主导维持麻醉后的VAS疼痛视觉评分比较无显著差异，但表明其镇痛效果并无显著差异。

[1] 朱海伦,李世文.舒芬太尼复合氯诺昔康用于脊柱手术后静脉自控镇痛的临床观察[J].中医正骨,2010,23(2):362-363.

[2] 赵泽宇,王泉云,李志全,等.舒芬太尼用于老年患者瑞芬太尼麻醉后镇痛的剂量观察[J].重庆医学,2011,22(4):1490-1492.

[3] 刘琉,赵丹.舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果观察[J].内蒙古中医药,2013,22(3):1164-1165.

[4] 周擎宇.舒芬太尼与芬太尼应用于术后静脉镇痛的临床效果比较分析[J].中外医疗,2011,26(15):1126-1128.

[5] 刘廷艳.舒芬太尼复合罗哌卡因硬膜外镇痛的观察与护理[J].现代医药卫生,2010,10(6):142-143.

[6] 雷鹏飞,高杉,叶建新.舒芬太尼用于术后硬膜外与静脉自控镇痛比较[J].中国实用医药,2010,21(6):251-253.

[7] 金美英.舒芬太尼应用于静脉术后镇痛及临床麻醉的效果分析[J].中国医药指南,2012,15(23):1569-1580.

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1671-8194（2014）36-0158-02