奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效观察

王 倩 郑春玲 王明科

（河南省漯河市中心医院，河南 漯河 462000）

奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效观察

王 倩 郑春玲 王明科

（河南省漯河市中心医院，河南 漯河 462000）

目的探讨奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法我院神经内科从2012年7月至2014年8月收治的64例急性脑梗死患者。随机分为观察组和对照组，各32例。两组均给予常规支持治疗，在此基础上，对照组给予奥扎格雷钠治疗，观察组给予奥扎格雷钠和依达拉奉治疗。结果观察组总有效率为90.63%，对照组为65.63%，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗后神经功能缺损评分，观察组和对照组均低于治疗前，但观察组较对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）；日常生活能力（ADL）评分，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗急性脑梗死具有较好的疗效，值得推广。

奥扎格雷钠；依达拉奉；急性脑梗死

近年来，脑血管疾病的发病率不断增加。急性脑梗死（ACI）是中老年人的常见危急重症，其发病率、致残率、病死率及复发率都较高，目前尚无特效治疗方法。我院神经内科对收治的急性脑梗死患者给予奥扎格雷钠联合依达拉奉治疗，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院神经内科从2012年7月至2014年8月收治的64例急性脑梗死患者。其诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议所制订的急性脑梗死诊断标准[1]，均经头颅CT或MRI检查证实，发病时间均为48 h以内；排除心、肝、肾、肺等重大疾患及精神病史。64例患者随机分为观察组和对照组，各32例。观察组32例中，男18例，女性14例，年龄39～78岁，平均（54.56±2.47）岁。对照组32例中，男19例，女性13例，年龄38～78岁，平均（55.17±2.87）岁。两组患者性别、年龄、神经功能缺损程度等差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：两组患者均给予常规对症支持、控制血压、血糖、血脂治疗。在此基础上，对照组给予奥扎格雷钠注射液80 mg加入0.9%氯化钠注射液静脉滴注，2次/天。观察组在对照组的基础上依达拉奉注射液30 mg加入0.9%氯化钠注射液静滴，2次/天，共14 d。

1.3 疗效判定：神经功能缺损程度按美周围立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分（4～23分）。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无变化或恶化：神经功能缺损评分减少0%～18%或增加18%及以上[2]。

1.4 统计学方法：所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较：观察组32例中，基本痊愈12例，痊愈率为37.50%，显著进步11例，占34.38%，进步6例，占18.75%，无变化或恶化3例，占9.38%，总有效29例，总有效率为90.63%；对照组32例中，基本痊愈6例，痊愈率为18.75%，显著进步9例，占28.13%，进步6例，占18.75%，无变化或恶化11例，占34.38%，总有效21例，总有效率为65.63%。观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.85，P<0.05）。

2.2 两组治疗前后神经功能缺损、日常生活能力（ADL）评分比较：神经功能缺损评分，观察组和对照组治疗后均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）；但治疗后观察组均较对照组下降明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。日常生活能力（ADL）评分采用改良Bathel指数，观察组、对照组治疗后明显高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后观察组较对照组提高明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活能力（ADL）评分比较

2.3 不良反应：观察组出现2例不良反应，其中头晕1例，恶心、呕吐1例，对照组出现心慌1例，均经控制滴注速度后缓解。

3 讨 论

急性脑梗死是一种常见脑血管疾病，由于各种原因引起脑部血流供应发生障碍，从而使脑组织缺血缺氧，进一步发生坏死，出现相应神经功能缺损。由于脑内血管闭塞，其支配的区域中心区细胞迅速死亡，成为缺血中心区，周围为缺血半暗带。缺血中心区神经细胞代谢衰竭，迅速死亡，使脑组织发生损害，而这种损害是不可逆的。缺血半暗带的局部脑组织缺血程度较轻，但由于血流再灌注及缺血程度的加重，该区域发生缺血性级联反应，神经细胞死亡，使脑细胞损害进一步加重。

因此挽救缺血半暗带的脑细胞，改善脑功能缺损是治疗急性脑梗死的关键。目前临床上在该疾病早期可用溶栓方法疏通闭塞的脑血管，该方法疗效较好，但是由于各种原因，脑梗死患者一般不能在6 h内及时就诊，所以只有很少的患者能接受该方法治疗。治疗药物一般用重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）或尿激酶（UK），以改善缺血周围区域脑组织的微循环。

奥扎格雷钠是一种高效的抗血小板聚集药物[2]，并具有扩张血管的作用，它是一种高效血栓素合成酶抑制剂，能够促进具有扩张血管、抗血小板聚集、抑制血栓形成作用的前列腺合成酶的合成，从而有效抑制血栓形成。此外，奥扎格雷钠还能够提高红细胞变形能力，抑制大脑血管痉挛，降低组织耗氧，有效增加病变区的脑血管的灌流量，从而改善大脑局部缺血症状与脑神经损伤的程度，恢复缺血部位的功能[3]。依达拉奉是一种小分子量的自由基清除剂，对具有高度细胞毒性的羟自由基有清除作用，同时对脑细胞的过氧化作用有抑制作用，并可减轻脑缺血引起的脑水肿，具有保护作用[4]。

本组资料中，观察组总有效率为90.63%，对照组为65.63%，观察组明显高于对照组（P<0.05），神经功能缺损评分，观察组和对照组均为治疗后低于治疗前（P<0.05），但观察组治疗后均较对照组下降明显（P<0.05）。日常生活能力（ADL）评分，观察组和对照组均为治疗后高于治疗前（P<0.05），观察组均较对照组提高明显（P<0.05）。说明依达拉奉与奥扎格雷钠联合治疗急性脑梗死具有较好的疗效。两种药物的不良反应均较较小。

总之，奥扎格雷钠与依达拉奉联合治疗急性脑梗死，可以抢救缺血半暗带，保护缺血性脑损伤，同时能抑制血栓形成，改善脑梗死急性期的脑部血液循环，降低病残率，明显改善患者的预后。其疗效确切，且不良反应小，值得临床推广。

[1] 方璟,陈路,赵亚洲,等.丁咯地尔联用纤溶酶治疗进展型脑梗死的疗效观察[J].长江大学学报:自科版,2011,8(3):148-149.

[2] 钟建新,陈克强,赖穗翩,等.依达拉奉联合低分子肝素钙治疗进展性脑梗死疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志,2007,10(3): 46-48.

[3] 孙玉龙,赵祥,张立春,等.依达拉奉治疗急性脑梗死26例临床疗效观察[J].大理学院学报,2009,8(10):62-64.

[4] 刘亚芝.依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床分析[J].药物与临床,2012,15(12):147-149.

R743.3

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1671-8194（2014）36-0155-02