宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者生育功能的影响

曾 敏

（岳阳市第二人民医院，湖南 岳阳 414000）

宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者生育功能的影响

曾 敏

（岳阳市第二人民医院，湖南 岳阳 414000）

目的探讨宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者生育功能的影响，以供参考。方法将本院2010年4月至2011年4月收治的早期子宫内膜癌患者20例纳入本研究，均有强烈的保留生育功能的愿望，自愿接受宫腔镜电切术联合孕激素治疗。术后随访2年以上，观察疾病进展、妊娠及分娩情况，并对比治疗前后患者血清CA125指标的变化。结果随访期间1例患者发生复发，行子宫加双侧附件切除术治疗。11例患者妊娠，其中2例流产，9例成功分娩。与治疗前比较，患者治疗后血清CA125指标明显下降，差异经t检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。结论在严格掌握适应证的前提下，采用宫腔镜电切术联合孕激素治疗强烈要求保留生育功能的早期子宫内膜癌患者预后情况良好。

宫腔镜电切术；孕激素；早期子宫内膜癌；生育功能

子宫内膜癌是妇科临床常见的恶性肿瘤，一般多见于围绝经期女性。近年来其发病人群有年轻化的趋势。常规的根治性手术使患者丧失生育功能，部分年轻的子宫内膜癌患者强烈要求保留生育功能[1]。本文探讨了宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌患者生育功能的影响，现将结果报道如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将本院2010年4月至2011年4月收治的早期子宫内膜癌患者20例纳入本研究，年龄26～38岁，平均年龄（32.84±5.36）岁；体质量50～68 kg，平均体质量（58.73±6.54）kg；其中无生育史16例，有生育史4例。

所有患者均有不规则阴道流血症状，经术后病理检查确诊为高分化腺癌，MRI检查结果提示无肌层浸润、宫颈受累证据，无子宫外病灶。实验室检查结果提示孕激素受体（PR）阳性。所有患者均有强烈的保留生育功能的愿望，对进行保留生育功能治疗的相关风险充分知情，并自愿承担相关风险。研究对象剔除合并严重肝肾功能障碍、心肺功能不全、子宫畸形、孕激素类药物使用禁忌证、浆液性腺癌、透明细胞癌和癌肉瘤、混合细胞腺癌、未分化癌、合并卵巢癌或发生卵巢转移、凝血功能障碍、既往有血栓栓塞史等患者。

1.2 治疗方法：所有患者均自愿接受宫腔镜电切术联合孕激素治疗。行静脉全身麻醉，采用10～12号扩宫棒扩宫，以1.5%甘氨酸溶液作为膨宫液，维持70 mm Hg的膨宫压力。导入10 mm电切镜，输出功率为100 W，采用垂直电切环切割子宫底部，处理完宫底后切割子宫内膜病灶及其下约3 mm深度的子宫浅肌层，通过移动电切镜增加切割长度，将每次切除的组织带出，送病理检查。增加膨宫压力，检查有无病灶残留。适当降低膨宫压力，检查有无出血。如无异常情况，退出宫腔镜，释放膨宫液。术后7 d宫腔内放置左炔诺孕酮宫内节育器12个月[2]。

术后1年后如患者病情缓解可鼓励妊娠。随访2年以上，定期进行B超、妇科检查、血清CA125等检查。观察疾病进展、妊娠及分娩情况，并对比治疗前后患者血清CA125指标的变化。如发现子宫内膜厚度＞5 mm时行宫腔镜检查[3]。

1.3 数据处理：本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时认为组间差异结果有统计学意义。

2 结 果

随访期间1例患者发生复发，复发率为5.00%，行子宫加双侧附件切除术治疗。11例患者妊娠，妊娠率为55.00%。其中2例流产，9例成功分娩，成功分娩率为45.00%。

与治疗前比较，患者治疗后血清CA125指标明显下降，差异经t检验后发现有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗前后患者血清CA125比较

表1 治疗前后患者血清CA125比较

注：与治疗前比较，*代表P＜0.05

3 讨 论

子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，多数为腺癌。子宫内膜癌的发病原因复杂，与长期持续雌激素刺激、肥胖、高血压、糖尿病、不孕、遗传等因素有关。临床表现为阴道出血、排液、疼痛等，治疗方案包括抗雌激素药物治疗、手术治疗、化疗、放射性治疗等[4]。

年轻女性子宫内膜癌患病率很较低，往往分化较好，如发现时处于ⅠA期，一般预后良好。年轻患者多渴望保留生育功能，尤其对于无生育史患者而言，切除子宫对其今后的生活会造成巨大的痛苦。因此越来越多的女性患者希望在保证治疗效果的前提下，尽可能保留生育功能[5]。

近年来随着临床对妇科肿瘤诊断水平的提高，多数子宫内膜癌患者发现时处于早期。宫腔镜技术的不断发展和在临床的广泛应用，对子宫产生的创伤越来越小，使保留生育功能的手术治疗越来越受到重视。宫腔镜电切术是在保留子宫的前提下切除病变的子宫内膜，手术操作在宫腔镜下进行，可准确辨别并切除病灶，对子宫的损伤较小。术后使用孕激素对子宫内膜产生直接作用，可促使子宫内膜癌细胞发生分泌期改变和凋亡，从而抑制肿瘤的生长和转移。

对早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗应严格掌握适应证，临床公认的标准为年龄≤40岁；强烈渴望生育；组织病理学检查诊断为子宫内膜腺癌或腺肌癌；分化好；分期早；血清CA125水平正常或处于较低水平；孕激素受体（PR）阳性；无肌层浸润或宫颈受累。治疗前应向患者充分说明存在的风险。治疗后加强随访，定期复查。一旦发现复发应立即进行根治性手术治疗。此外，患者一旦完成生育后建议其尽快施行根治性手术[6]。

本研究中20例早期子宫内膜癌患者经宫腔镜电切术联合孕激素治疗后，1例患者在随访期间发生复发，复发率为5.00%，这一结果提示宫腔镜电切术联合孕激素治疗存在着一定的复发风险，在今后的临床工作中应向患者强调说明这一点，使其充分了解保留生育功能存在的风险。复发患者行子宫加双侧附件切除术治疗后随访至今，情况良好。11例患者妊娠，其中2例流产，9例成功分娩，成功分娩率为45.00%。这一结果提示宫腔镜电切术联合孕激素治疗可以较好的保留患者的生育功能，近半数患者可满足其生育愿望。随访期间患者血清CA125指标较治疗前明显下降，这一结果提示宫腔镜电切术联合孕激素治疗可有效控制早期子宫内膜癌病情。

本次研究结果表明：在严格掌握适应证的前提下，采用宫腔镜电切术联合孕激素治疗强烈要求保留生育功能的早期子宫内膜癌患者预后情况良好。

[1] 汪丽萍,乔娟,李海叶,等.16例早期子宫内膜癌患者保留生育功能的疗效观察[J].临床肿瘤学杂志,2014,19(2):164-167.

[2] 李春梅,罗颖,毛邱娴,等.宫腔镜电切术联合孕激素对早期子宫内膜癌保留生育功能治疗8例分析[J].实用妇产科杂志,2013,29 (3):224-226.

[3] 王志启,王建六.年轻未生育妇女子宫内膜癌保留生育功能的治疗[J].实用妇产科杂志,2012,28(7):521-523.

[4] 冯凤芝,向阳.子宫内膜癌保留生育功能的治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2010,26(3):176-179.

[5] 杨秀梅.早期子宫内膜癌保留生育功能的治疗探讨[J].中国医药指南,2013,11(4):224-225.

[6] 费慧,姚书忠.内镜在子宫内膜癌诊治中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2011,27(11):825-828.

R737.33

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1671-8194（2014）36-0123-02