甘露醇在重症手足口病中应用时机的探讨

黄洁明 黄锐仪 刘烤芳 游月明

（广东省东莞市常平医院儿科，广东 东莞 523573）

甘露醇在重症手足口病中应用时机的探讨

黄洁明 黄锐仪 刘烤芳 游月明

（广东省东莞市常平医院儿科，广东 东莞 523573）

目的对甘露醇在重症手足口病患者中的早期应用效果观察。方法临床选取我院在2013年7月至2014年7月实施治疗的88例重症手足口病患者，并将其均分成两组，其中对照组患者实施常规治疗，观察组患者在常规治疗基础上加上早期甘露醇治疗，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果和对照组相比，观察组患者的临床治疗总有效率明显偏高，差异显著（P＜0.05）；观察组患者的临床抖动或者惊跳时间、退热时间、脑膜刺激征消失时间以及住院时间明显少于对照组，差异显著（ P＜0.05）。结论在重症手足口病患者临床治疗中，对甘露醇早期应用，能够对患者的临床症状明显改善，从而取得良好临床效果，值得推广应用。

甘露醇；重症手足口病；应用时机

手足口病是由肠道病毒引起的传染病，其中以肠道病毒71型与柯萨奇病毒A16型最为常见，多发于5岁以下儿童。多数患者一周左右可自愈，但仍有少数患儿若不经及时治疗，极易引起肺水肿及心肌炎等并发症[1,2]。为此，加强早期治疗具有重要意义。早期甘露醇的应用，能够对患者临床治疗效果明显改善，本文则以我院2013年7月至2014年7月实施治疗的88例重症手足口病患者为例，对早期甘露醇在临床治疗中的应用效果进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院自2013年7月至2014年7月以来收治的88例重症手足口病患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均临床诊断，确诊为手足口病，无心、肾、肝功能损害者。其中男53例，女35例，平均年龄（2.5±0.6）岁，平均病程（2.4±0.3）d。随机将其分为对照组及观察组，两组各44例，两组患儿的基线资料经统计学分析，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法：两组患儿均给予常规药物治疗，包括维生素B、维生素C及抗病毒药剂等。观察组在此基础之上给予早期甘露醇治疗，操作方法：每次0.5～1.0 g/kg，6～8小时/次，2 d后停止使用，依照患者的实际病情对给药间隔时间和给药剂量进行适当调整。两组患儿均连续治疗1个疗程（1周为1个疗程）。比较两组患儿的临床疗效、不良反应及各项临床指标。

1.3 疗效判定标准：根据《手足口病诊疗指南》中的疗效标准，分为治愈、好转及无效三等级，治愈：患儿临床症状（低热、口痛、小疱疹）均全部消失，口腔溃疡愈合良好；好转：患儿临床症状有所缓解，口腔溃疡局部愈合；无效：患儿临床症状未得到改善甚至加重，口腔溃疡未得到愈合或愈合面积扩大。总有效率=治愈率+好转率。

1.4 统计学处理：采用%表示临床疗效率，采用χ2对组间比较进行检验；用表示患儿临床相关指标，用t对组间比较进行检验。对上述数据进行统计学处理时运用统计学软件SPSS21.0，检验水准α=0.05。当P<0.05表示两组差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿临床疗效情况：观察组患儿的临床疗效总有效率为97.73%，对照组患儿的临床总有效率为86.36%，两组患儿的临床疗效经过统计学分析，其差异具有统计学意义（χ2=6.514，P=0.012＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较（n/%）

2.2 两组患儿临床指标情况：观察组患者的临床抖动或者惊跳时间、退热时间、脑膜刺激征消失时间以及住院时间明显少于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表2。

3 讨 论

重症手足口病患者临床症状主要为四肢抖动、惊跳以及发热等等，在其发病之后，其神经系统还会出现相应的症状和体征[3]。当患者疾病累及到神经系统之后，患者的重症病变好发位置也就集中在脑干，非常容易导致患者出现脑干脑炎，但是局部脑干水肿对患者颅内压产生的影响比较小。所以对于重症手足口病患者并发中枢神经系统病变，不能只是对其颅内压实施脱水剂治疗，即也就必须要早期应用甘露醇对患者实施治疗。其中在降颅压方面，甘露醇具有极为显著的效果，同时还能够对患者的脑微循环进行有效的改善，将氧自由基等清除掉。但是随着甘露醇日益广泛应用，其不良反应也逐渐凸显出来，肾功能损害是其最为常见的不良反应，同时血容量不足、水电解质紊乱等也是常见的不良反应，如果长期运用甘露醇，就会有甘露醇蓄积在患者挫伤的脑组织内，引发“反跳”作用，从而使脑水肿进一步加重。小剂量甘露醇能够有效降低脑水肿，改善患儿脑循环，同时清除氧自由基，保护脑功能，防止颅内压急剧下降后加重具有重要意义，从而有效遏制药物的反跳现象，维护患儿心肺功能[4,5]。从以上本次治疗结果看出：和对照组相比，观察组患者的临床治疗总有效率明显偏高，差异显著（P＜0.05）；观察组患者的临床抖动或者惊跳时间、退热时间、脑膜刺激征消失时间以及住院时间明显少于对照组，差异显著（P＜0.05）。可以看出早期甘露醇在重症手足口病患儿临床治疗中的应用优势。

表2 两组患儿临床指标比较（±s，d）

表2 两组患儿临床指标比较（±s，d）

总之，在重症手足口病患者临床治疗中，对甘露醇早期应用，能够对患者的临床症状明显改善，从而取得良好临床效果，值得推广应用。

[1] 刘晟,潜丽俊,蔡海芳,等.甘露醇及小剂量地塞米松在早期重症手足口病中的应用[J].实用医学杂志,2012,28(17):2895-2897.

[2] 廖燕薇.甘露醇联合丙种球蛋白治疗重症手足口病的疗效观察[J].国际医药卫生导报,2012,18(3):81-82.

[3] 毛月燕,姚建华,曹兰芳,等.重症手足口病早期诊断与治疗及其预后[J].中华传染病杂志,2009,27(1):162-163.

[4] 张玉榕,史继利,周梅青.肠道病毒71型感染的重症手足口病179例临床分析[J].中国综合临床,2012,28(8):128-129.

[5] 王喆,刘亚敏,马敏君,等.糖皮质激素治疗重症手足口病的临床意义[J].山东医药,2012,52(41):62-63.

Application Timing of Mannitol in Patients with Severe Hand Foot Mouth Disease

HUANG Jie-ming, HUANG Rui-yi, LIU Kao-fang, YOU Yue-ming
(Department of Pediatrics, Dongguan Changping Hospital, Dongguan 523573, China)

ObjectiveTo observe the application effect of mannitol in the early in patients with severe hand foot and mouth disease.MethodClinically selected patients in our hospital 88 cases of severe hand foot mouth disease, treatment implementation in July 2013-July 2014.which were divided into two groups, which control the implementation of routine treatment group, the patients in observation group on the basis of conventional therapy plus early mannitol treatment, clinical treatment effect was compared between the two groups of patients.ResultCompared with the control group, to observe the clinical patients in the treatment group total effectiveness is signif i cantly higher, difference was signif i cant(P<0.05); The observation group patients clinical jitter or start time, cooling time, meningeal irritation sign disappear time of hospitalization and signif i cantly less than the control group, the difference was signif i cant(P<0.05).ConclusionIn severe hand foot mouth disease in clinical treatment, the early application of mannitol, to the patient's clinical symptoms improved signif i cantly, which achieved good clinical effect, it is worthy of popularization and application.

Mannitol; Severe hand foot and mouth disease; Application timing

R725.1

B

1671-8194（2014）36-0042-02