癌症晚期患者常见症状群的调查分析

田 畅

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

·调查与分析·

癌症晚期患者常见症状群的调查分析

田 畅

（天津医科大学肿瘤医院，天津300060）

目的:了解癌症晚期患者症状群的发生及分布特点，以期为首要症状群建立一种简单有效的护理干预模式。方法：采用M.D. Anderson症状评估量表（MDASI）中文版对200例癌症晚期住院患者进行问卷调查，使用主成分分析法(Principal Component Analysis，PCA)对全部13个症状进行检验，从而找出癌症晚期患者的常见症状群，整个样本的充足度使用Kaiser-Meyer-Oklin测量法来检验。结果：通过PCA分析发现3个常见症状群，其中首要症状群为：疼痛-苦恼-疲乏，另外两个症状群为：恶心-食欲不振-呕吐以及睡眠不安-健忘-悲伤。结论：癌症晚期患者存在着不同的症状群，首要症状群发生率最高，对患者影响最大，关注这些常见症状群的发生和发展有助于对晚期癌症患者进行综合的护理干预。

癌症晚期；症状群；护理

癌症已经成为严重威胁人类健康的疾病之一。美国每年有超过50万患者死于癌症，其中癌症晚期患者占有相当大的比例。癌症晚期患者的症状复杂多变，并且受到年龄、性别、身体状况等多方面因素的影响。以往研究更多关注的是单个症状，如疼痛、疲乏、抑郁等症状的管理，但是实际上，由于疾病本身和治疗的影响，在癌症患者症状经历过程中，往往是多个症状同时出现，呈现为“症状群”现象，即患者同时存在、彼此关联的2个及以上症状，且群内症状不需拥有相同的病原学机制[1]。对于癌症晚期患者来说，多种症状同时出现会极大地降低生活质量，损害身体和社会功能，并影响治疗效果[2,3]。

“症状群”在护理领域，尤其是癌症患者症状管理中的应用是近些年来最新兴起的。研究发现[4]，当癌症患者出现疼痛-疲乏-睡眠不足症状群时，患者的功能状况评分就越低。此外，与单独症状相比，症状群中的每个症状存在协同作用，这种作用将加重癌症患者的症状负担。目前国内关于晚期癌症症状群的研究极少,而本研究旨在通过对癌症晚期患者的症状调查数据的分析获取症状群的发生及分布特点,为以后的护理干预打下理论基础，从而提高癌症晚期患者生活质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象选择2011年2月至2012年2月入住肿瘤医院中西医结合科的200例癌症晚期患者，入选标准：年龄大于18岁；有明确的病理证据，TNM分期为IV期，既往和现在无精神病史，无视听障碍；能进行语言文字交流，可在专业人员指导下自行完成问卷；自愿参加本研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具①患者一般资料调查表，自行设计而成，包括年龄、性别与原发肿瘤的部位；②中文版M.D.Anderson症状评估量表（MDASI），包括13个症状，分别为疼痛、疲乏、恶心、睡眠不安、苦恼、气短、健忘、食欲不振、嗜睡、口干、悲伤、呕吐以及麻木感，每个症状的严重程度被划分为0～10，0代表无症状，10代表患者能想象的最严重程度，由患者选择最能代表最近一周内自身症状严重程度的数字。

1.2.2 调查方法晚期癌症患者在入院24h内由同一护士向患者讲解中文版M.D.Anderson症状评估量表（MDASI）的填写方法，患者自行完成量表后，由护士根据患者具体情况填写患者资料调查表。1.3统计学分析采用SPSS 13.0统计软件包对数据进行分析处理,描述性分析用于MDASI分值的分析；主成分分析(PCA)用于症状群的确认及症状群内各症状内部信度的检验，其中定义症状群中各症状的因子载荷大于等于0.60，群的贡献率应大于等于10%；整个样本的充足度使用Kaiser-Meyer-Oklin测量法来检验。对MDASI症状间的相关性进行Spearman相关分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 癌症晚期患者的一般资料200例癌症晚期患者中，男114例（57%），女86例（43%），中位年龄63岁（18～83岁）。原发肿瘤部位：消化系统肿瘤63例（31.5%），肺癌55例（27.5%），妇科恶性肿瘤23例（11.5%），乳腺癌19例（9.5%），泌尿系统恶性肿瘤15例（7.5%），头颈部肿瘤8例（4%）以及其他部位癌症17例（8.5%）。

2.2 癌症晚期患者的症状频率及严重程度见表1。表1描述了症状的发生频率及程度特征，MDASI评分大于1认为存在该症状，发生频率最高的前四个症状依次为：疼痛（97.2%）；苦恼（95.2%）；疲乏（92.3%）以及恶心和食欲不振（都为88.9%）。而强度最显著的四个症状则分别是：疲乏；苦恼；疼痛和睡眠不安。

表1 癌症晚期患者的症状频率及严重程度

2.3 MDASI症状间的Spearman相关分析结果显示，MDASI各症状间均存在正相关(各数据P＜0.01)，其中，疼痛-苦恼-疲乏存在高度正相关(相关系数分别为0.58、0.58及0.52, P＜0.01)，对全部症状的PCA检验显示存在3个症状群，群1包括疼痛-苦恼-疲乏，贡献率为41%，此外该症状群内的三项症状的发生频率及强度也最高，称之为“首要症状群”。另外两个症状群为：群2包括恶心-食欲不振-呕吐,贡献率为18%；群3包括睡眠不安-健忘-悲伤，贡献率为10%。

3 讨论

3.1 本研究显示癌症晚期患者较其疾病早期阶段遭受了更多的症状困扰，其中疼痛控制及管理是癌症晚期患者姑息治疗的最重要内容。此外，疲乏和苦恼的发生频率和强度也位居前列，如何对其进行有效的治疗与护理亦应得到更多地关注。

3.2 早前的大部分研究或是仅关注于疼痛的控制或是以某一单个症状为主亦或是仅涉及某一种类别癌症。然而,许多症状更倾向于相互伴随发生,它们之间可能存在着相同的病因学或是潜在发病机制。2001年癌症患者症状群概念被首次提出，至2010年，症状群经过10年的发展，其相关理论已形成初步体系。症状群通常是由2个或2个以上相互关联较为稳定的症状组成，并同其他症状群相互区别，一个症状群内部的症状可能由不同的病理机制引起[2]。可见症状群与单个症状相比更为复杂，对患者的预后影响更为突出。因此，深入的了解症状群，研究哪些症状容易以症状群的形式出现，该症状群是否存在某些相关因素即预测因子，该症状群的内部作用机制是什么，以及围绕作用机制探讨简单有效的护理模式，就成为了迫切需要解决的问题。本研究中，首要症状群，即疼痛-苦恼-疲乏症状群，占全部症状群的41%，从首要症状群中可以看出疲乏还是以躯体损害为基础，与精神紊乱的关系并不密切。根据症状群的相互关联性，对病痛进行良好的控制，可以在一定程度上缓解苦恼以及疲乏这两个症状的发生，做到节省医疗资源。

3.3 不同症状群具有不同的相关因素，例如：人口学因素、疾病与治疗因素以及患者结局因素。癌症患者症状群相关因素是构建其干预模式的重要参考依据，在今后的研究工作中应该深入全面的进行分析。以往研究显示[5]，症状作为患者对正常功能改变的主观感受，是一个多维概念，包括发生频度、严重程度、困扰程度及意义描述等，不同维度得分划归的症状群分析结果不同。可以探求症状群发生发展的相关因素,使护士在患者疾病进展与治疗过程中，了解症状群的变化规律，提前给予干预措施，改善患者预后。

3.4 根据症状群的内部关联性，探讨有效的护理干预模式，提高症状管理的效率，简化干预过程，提高资源利用率，即用最少的人力、物力进行最有效的症状管理是今后研究发展的方向。例如：本研究中，作为晚期癌症患者的首要症状群，疼痛-苦恼-疲乏，三个症状之间有着相互促进或制约的关系，对其中任何一个症状进行良好的控制，可以在一定程度上缓解其他两个症状的发生。因此，在临床工作中，面对晚期癌痛患者，除了给予常规疼痛的治疗与护理之外，对其进行心理筛查评估也应作为日常工作的一部分，一旦筛查出心理问题高风险的患者，应及时对其进行必要的心理护理甚至是专业的心理治疗干预，从而使患者的疼痛程度得到更好的控制。此外，为患者提供良好舒适的睡眠环境，将抚触理疗、香薰疗法以及音乐放松等辅助治疗护理项目的开展，作为癌痛患者疼痛控制工作的必要内容，通过缓解患者的疲乏症状，间接对疼痛强度进行控制，亦可作为一种有效的症状群干预模式进行推广。

“症状群”是癌症患者症状管理研究领域的新热点，围绕其开展的包括其种类、相关因素、发生机制等研究，不但有助于认识症状本身的病理生理学发病机制，还将为探索有效实用的癌症患者症状评估及干预模式提供科学依据，提高晚期癌症患者的症状管理水平，为以后的综合护理干预提供理论基础，进而有助于实现提高癌症患者生活质量和延长其生存期的护理目标。

〔1〕MiaskowskiC，AouizeratBE，Dodd M.eta1.Conceptualissuesinsymptom clusters research and theirimplications forqualityoflifeassessmentin patientswith cancer[J].JournaloftheNationalCancer InstituteMonographs，2007，（37）：39-46.

〔2〕Chow E，Fan G，Hadi S，et al．Symptom clusters in cancer patients with bone metastases[J].Supportive Care in Cancer，2007，15(9)：1035-1043.

〔3〕Cheung WY,Barmala N,Zarinehbaf S,et al.The association of physical and psychological symptom burden with time to death among palliative cancer outpatients[J].JPain Symptom Manage，2009，37（3）∶297-304.

〔4〕Given BA，Given CW，Sikorskii A，et a1.Symptom clusters and physical function for patients receiving chemotherapy[J].Sem inars in Oncology Nursing，2007，23(2)：121-126.

〔5〕王毅欣，刘晓红.癌症患者症状群管理研究进展[J].中华护理杂志，2011，46(2)∶190-192.

（2013-09-13收稿，2014-03-20修回）

Investigation and analysis on the comm on sym p tom clusters of term inal cancer patien ts

TIAN Chang
（Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin 300060）

Objective:To understand the occurrence of the common symptom clusters of advanced cancer patients in order to establish a simple and effective interventionmode for the symptoms control.Methods:Used the Chinese version ofM.D.Anderson symptom assessment scale(MDASI)to survey 200 hospitalized patients with advanced cancer,the Principal Component Analysis(PCA)was applied to find out the common symptom clusters of patientswith advanced cancer from total 13 symptoms.The sufficiency of the whole sample was tested by Kaiser-Meyer-Oklin measurement method.Results:The three common symptom clusters were pain-distress-fatigue,the other two were Nausea-loss of appetite-vomiting and sleepless-forgetful-sadness.Conclusion:There are different symptom clusters in advanced cancer patients,the incidence of the first symptom cluster is the highestwhich influence the patients a lot.We should pay attention to the occurrence and development of these symptom clusters to improve the quality of life to them.

Advanced cancer;Symptom cluster;Nursing

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.031

1006-9143（2014）06-0525-02

田畅（1982-），女，护师，本科