血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的观察与护理

安静美 李惠敏 张新霞 李 娟

(天津医科大学第二医院，天津300211)

血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒的观察与护理

安静美 李惠敏 张新霞 李 娟

(天津医科大学第二医院，天津300211)

目的：探讨血液透析串联血液灌流治疗尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者临床效果及护理方法。方法：选择56例尿毒症顽固性皮肤瘙痒患者，根据治疗方法的不同分为治疗组和对照组，治疗组患者采用血液灌流联合血液透析治疗，对照组选择常规血液透析治疗，治疗前后分别进行皮肤瘙痒评估，并做好治疗前、治疗中及治疗后的各项护理。结果：治疗后治疗组瘙痒程度评分较治疗前降低，且低于对照组（P＜0.05）。结论：血液透析串联血液灌流可有效缓解尿毒症患者的皮肤瘙痒症状。

血液灌流；血液透析；皮肤瘙痒；护理

皮肤瘙痒是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害的皮肤病，它是尿毒症维持性血液透析患者最常见的临床症状之一，长期单纯血液透析(HD)治疗可增加瘙痒的发生率（60%～90%）[1]。轻度瘙痒仅在安静时偶尔出现症状，对工作影响不大，但中、重度瘙痒的发作频率明显增加，并在多个部位出现色素沉着、湿疹等症状，皮肤瘙痒严重影响了患者的休息和正常生活，还可能增加并发症的发生[2]。我们采用血液灌流联合血液透析(HP+HD)治疗尿毒症皮肤瘙痒56例，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

选自本科室2010年11月至2013年3月长期血液透析的尿毒症患者56例，女35例、男21例，年龄29～77岁，透析时间10～108个月，原发病为慢性肾小球肾炎22例，糖尿病肾病19例，先天性多囊肾5例，高血压肾病4例，狼疮肾2例，不明原因致慢性肾功能衰竭4例。随机分为治疗组和对照组，每组28例，分别行血液透析联合血液灌流治疗及单纯血液透析治疗。血液灌流每周1次，疗程3月，两组患者的年龄、性别、维持性透析时间、皮肤瘙痒症状等具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组采用血液透析机碳酸氢盐透析液进行透析，并超滤脱水，透析液流量为500m L/min，血流量为180～220m L/min，透析液温度为37～38℃，每次透析超滤量为体重的4%～5%，或尽可能脱水到干体重水平，血管通道采用动静脉内瘘或中心静脉导管，每周透析3次、每次4 h。

2.1.2 治疗组采用血液透析机，一次性的树脂灌流器，碳酸氢盐透析液。先用0.9%氯化钠溶液500mL冲洗灌流器，然后用2 000mL的肝素生理盐水(含20mg肝素的生理盐水1 500mL、100mg肝素的生理盐水500mL)冲洗，血泵流速低于100mL/min，以保证灌流器充分肝素化。冲洗时，需用手轻拍及转动灌流器，充分排除气泡，整个预冲时间在30min以上，然后冲洗管路和透析器，建立血液通路，将灌流器串联在透析器之前，血流量为180～200mL/min，透析液流量为500mL/min，采用体内全身肝素化法，首剂肝素应用0.5～0.8mg/kg，追加肝素为8～10mg/h。HD+HP治疗2 h后取下灌流器继续透析2 h。

2.2 评价方法观察并记录两组患者治疗前和经治疗3个月后皮肤瘙痒的发生情况。借鉴“长海痛尺”[3]，根据主诉瘙痒程度伴皮损症状对瘙痒的程度进行描述和分级评估。标尺上标有从0～1O的数字，随着数字的增加，瘙痒程度不断加大。数字越大，表示瘙痒程度越剧烈，同时皮损也加重，并伴发其他不适症状。数字分级法：0级，无痒感；1级～3级，轻度瘙痒，有瘙痒感但可以忍受、生活正常，轻度干扰睡眠，皮肤可有或无抓痕，有时需用外用止痒药；4级～6级：中度瘙痒，瘙痒明显，但可以忍受、生活可正常，干扰睡眠，皮肤有明显抓痕，有新发皮损，需用外用止痒药，有时需服用抗组胺止痒药；7级～1O级：重度瘙痒，不能忍受，不能睡眠，影响工作生活，皮肤有较深抓痕或血性抓痕，皮损加重，可伴发其他症状，除需外用止痒药、服用抗组胺止痒药外，有时还需肌肉或静脉用药。其中以0～3级为瘙痒有效缓解。

2.3 统计学处理方法数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

治疗3个月后治疗组瘙痒程度轻于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者治疗后瘙痒程度比较

4护理

4.1 治疗前护理多数患者因对HP+HD治疗不了解及经济负担，极易产生精神萎靡，恐惧，烦躁，焦虑等负面情绪，甚至对今后的生活失去信心，从而不配合治疗，故医护人员与患者多接触多沟通向患者介绍有关HP+HD的知识、原理、方法，提高患者对联合治疗的认识，同时讲解成功的病例，从而提高患者治疗的信心，以积极的心态接受治疗。

4.2 治疗中护理

4.2.1 严密观察HP+HD联合治疗体外循环的血容量较多，应密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。每30～60m in记录1次生命体征及机器各项监测参数。尤其注意灌流初期由于血容量减少而引起的血压下降，一旦患者血压骤降时立即通知医生，减慢泵速，停止超滤，遵医嘱给药。加强巡视，观察患者穿刺部位有无血肿、外渗，观察机器运转情况，动脉压和静脉压的变化及机器报警情况，发现异常，及时处理。

信绝对是我写的。我找一个从北京寄来的信封，用退字灵退掉信封上的字，再重新写上地址，把假信装到信封里，再学邮电所老韩一样把假信塞进你的门缝。地址也是我瞎写的。

4.2.2 严格遵守操作原则防止感染灌流器为一次性用品，严禁复用，发现罐体破损或不密封，不得使用。应严格遵守无菌操作，HP+HD时要连接的管道较多，应妥善固定，保持通畅，保持血路密闭无菌。

4.2.3 注意有无凝血的发生随时观察治疗中透析器及灌流器情况，如透析器和灌流器血液颜色变深、静脉压及夸膜压升高报警时应警惕滤器凝血。

4.2.4 回血处理治疗2 h后，用0.9%氯化钠溶液500 mL回血，不要摇动，否则易将吸附在灌流器上的有毒物质再回到体内，影响治疗效果。

4.3 治疗后护理对患者进行定期健康教育，让其了解尿毒症的病理特点，做好皮肤护理，注意个人卫生，以免加重瘙痒。改善血液透析方法，降低体内尿毒症毒素水平，特别是中分子物质的清除，可有不同程度的缓解瘙痒症状。去除过敏原，尽量使用生物相容性好大透析器，从而降低过敏的发生率。

5讨论

血液透析通过弥散的方式可以将尿毒症患者体内小分子物质清除[4]，但是对于大中分子物质的清除能力有限,因此长期治疗会导致大中分子毒素沉积，并刺激皮肤导致皮肤瘙痒。而血液灌流的基本原理是将患者的血液引出体外，与相应的吸附剂接触，以吸附的方式清除体内某些代谢产物及外源性药物或毒物等，可以有效的清除大中分子毒素，达到净化目的，因此对于尿毒症患者大中分子的清除能力要优于普通血液透析方式。将这两种治疗方式联合应用，则可以取长补短，清除体内的代谢产物、致病因子、调节水、电解质及酸碱平衡，从而有效缓解尿毒症的一些并发症。

本研究发现，经HP+HD联合治疗，尿毒症患者皮肤瘙痒症状明显缓解，其他伴随症状也随之改善。整个治疗过程中，血液灌流技术是安全有效的，治疗期间患者未出现不良反应。参考文献

〔1〕王质刚.血液净化学[M].第3版.北京：北京科学技术出版社，2009∶736-737.

〔2〕张雷明.血液透析滤过治疗尿毒症皮肤瘙痒的疗效观察[J].医学信息（上旬刊）,2007,20(4)∶624-625.

〔3〕唐跃琼,屈丽,蒋为霞,等，皮肤病病人皮肤瘙痒程度的评估及对策[J].解放军护理杂志,2007,24(5)∶76-77.

〔4〕李永刚.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者顽固性皮肤瘙痒的探讨[J].吉林医学,2010,31(36)∶6680-6681.

（2013-12-20收稿，2014-05-04修回）

R459.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.06.020

1006-9143（2014）06-0508-02

安静美（1981-），女，护师，本科